Hallux valgus – болезнь косточек на ногах

Главная » Заболевания » Заболевания стопы » Hallux Valgus

Наш центр специализируется на лечении деформации пальцев стопы. Цифры:

• 17 летопыта работы
• 839 проведенных операций
• 606 из них бесплатно в рамках ВМП
• 97 % обрели свободу при выборе обуви

Hallux Valgus — латинский термин, применяемый при наличии патологического отклонения первого пальца стопы кнаружи. Данная деформация переднего отдела стопы — hallux valgus довольно широко распространена среди женщин, однако может встречаться и у мужчин.

Причин развития данной деформации достаточно много. Наиболее часто встречается наследственный характер заболевания. В основе вальгусного отклонения первого пальца стопы лежит развитие продольно-поперечного плоскостопия, т.е.

уплощения продольного и поперечного сводов стопы, что резко нарушает биомеханические взаимоотношения в суставах всей стопы при ходьбе и запускает цепь патологических процессов, что в свою очередь приводит, в начале, к развитию компенсационных процессов, затем — декомпенсации.

Развитию деформации переднего отдела стопы способствуют, так называемые, предрасполагающие факторы, к которым наиболее часто относится:

• избыточный вес,
• ношение узкой обуви на высоком каблуке,
• длительные статические нагрузки на стопы и т.д.

Степени Hallux Valgus

Различают несколько степеней Hallux valgus. Степень вальгусной деформации определяется путем изменения угла между первым пальцем стопы и первой плюсневой костью — Hallux valgus angle.

Важной величиной для определения степени Hallux valgus является и так называемый межплюсневый угол (Intermetatarsal angle), — угол между первой и второй плюсневыми костями. В зависимости от величин данных углов различают.

3 степени вальгусного отклонения первого пальца — Hallux valgus

угол вальгусного отклоненияпервого пальца

межплюсневый угол

На представленной таблице представлены значения углов и степень вальгусной деформации первого пальца ей соответствующая:

  I степень II степень III степень

Межплюсневый угол(Intermetatarsal angle)	35°

Каждая степень Hallux Valgus имеет свои клинические проявления. Основным симптомом проявления вальгусной деформации является отклонение первого пальца кнаружи — Hallux Valgus.

Больных также беспокоит боль в области первого плюсне-фалангового сустава, где они отмечают увеличивающуюся косточку, отек сустава, покраснение кожи в области данного сустава. В дальнейшем формируется, так называемая поперечно-распластанная стопа, которая не способна выполнять функцию амортизатора веса тела.

Таким образом, развивается стойкая патологическая деформация переднего отдела стопы. От степени деформации и клинических проявлений безусловно зависит тактика и подходы к лечению Hallux Valgus.

Лечение Hallux Valgus

Видео — проведение операции при Hallux Valgus, 1:49 мин, 3 Мб.

В большинстве случаев, при начальных стадиях заболевания, первым вариантом лечения Hallux Valgus является консервативное лечение, которое включает в себя:

• коррекция образа жизни (снижение веса тела, занятия спортом и т.д.)
• использование ортопедической обуви для устранения взаимодействия в области первого плюсне-фалангового сустава — в области «болезненной шишки»,
• использование межпальцевых прокладок
• использованием ортопедических ортезов для первого пальца стопы.
• применение стелек корректирующих своды стопы.

Среди медикаментозного лечения часто применяются препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, физиотерапевтические процедуры. При неэффективности нескольких курсов консервативного лечения или при далеко зашедших стадиях заболевания применяется оперативное лечение вальгусного отклонения первого пальца.

При медицинских показаниях и наличии квот по направлению в нашем центре проводятся операции за счет средств, выделяемых по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)

Подробно о программе высокотехнологичной медицинской помощи

Операции при Hallux Valgus

В настоящее время известно огромное количество различных методик оперативного лечения Hallux Valgus, что свидетельствует о неразрешенной проблеме и отсутствии универсальной методики лечения данной деформации.

Наибольшее распространение получили методики, связанные с выполнением различных остеотомий плюсневой кости и основной фаланги первого пальца. Данные методики зачастую позволяют добиться желаемой коррекции деформации при Hallux Valgus, и в короткие сроки после операции покинуть пациентом больничную койку.

В большинстве случаев при использовании современных методов лечения больным не применяют гипсовой иммобилизации стоп и нет надобности использовать средства дополнительной опоры — костыли.

Пациент Ирина 47 лет. Фото стоп до и после лечения Hallux Valgus

Пациент Ольга 62 года. Фото стоп до и после лечения Hallux Valgus

Видеоотзывы о лечении деформации пальцев стопы в нашем центре

Пациент Саурина Е.Л. — операция при Hallux Valgus Пациент Буркова Е.Д. — операция при Hallux Valgus Пациент Шестакова С. — операция при косточках на ногах Здорина Т.В. 45 лет — удаление косточек на ногах

Видео о лечении Hallux Valgus

Это может быть интересно

Вопросы пользователей о Hallux Valgus

10 октября мне была ­сделана операция по п­оводу халюс вальгус в­ другой клинике. Пони­маю, что минимальный ­срок реабилитации 3,5­ месяца. Но наметилис­ь проблемы, которых в­ идеале быть не должн­о.

На одной ноге, пох­оже, неврома Мортона (2-3 палец), на друго­й (при наличии изнач­ально лимфостаза в зо­не 1-3 пальцев), втор­ой и третий пальцы подгибаются вниз и при ­надевании обуви ”безв­ольно заворачиваются колечком”. Попытки те­йпирования, уколы с д­ипроспаном не помогли­.

Мне 62 года, безусл­овно есть возрастные ­проблемы с артрозом, ­но то что я перечисли­ла хотелось бы поправ­ить.

Возможна ли консультация у Вас по так­им вопросам и видите ­ли Вы реальные решени­я для таких проблем? С уважением, ­ Вера Ивановна­

Ответ врача:Да, возможна консультация в нашей больнице. Звоните по представленным на сайте телефонам.

Задать свой вопрос о Hallux Valgus

Hallux valgus: причины, симптомы, лечение

Hallux valgus — это прогрессирующая деформация стопы, при которой страдает первый плюсне-фаланговый сустав, что сопровождается значимым нарушением его функции и болью в стопе. Сустав постепенно изменяется (так называемая медиальная девиация первого плюсне-фалангового сустава), что является результатом отведения первой плюсневой кости, в то время когда фаланги находятся в состоянии приведения. Это приводит к разрастанию тканей по внутренней поверхности сустава. На последней стадии это приводят к боли и нарушению функции: изменение ходьбы, смещение центра тяжести латерально и назад, поздний подъем пятки, ухудшение баланса при стоянии на одной ноге, пронационная деформация. Встречается как у мужчин, так и у женщин (23% у людей в возрасте 18-65 лет и 35.7% у людей старше 65 лет). Чаще встречается у женщин (30% у женщин, 13% у мужчин) и пожилых людей (35.7%).

Клиническая анатомия

Hallux — это большой палец стопы. Он образован первой плюсневой костью, первой проксимальный фалангой и первой дистальной фалангой. Таким образом первый палец стопы образован тремя костями, вместо четырёх, как другие пальцы, которые имеют дополнительную кость — среднюю фалангу.

Первый палец имеет три синовиальных сустава. Первый сустав — это предплюсне-плюсневый сустав, располагающийся между медиальной клиновидной и первой плюсневой костями. Это малоподвижный сустав. Второй сустав — это плюсне-фаланговый сустав, который соединяет первую плюсневую кость и первую фалангу.

Сустав осуществляет флексию и экстензию большого пальца и немножко отведение и приведение. Он укреплён связками (коллатеральная плюсне-фаланговая связка и плантарная плюсне-фаланговая связка). Межфаланговый сустав соединяет две фаланги большого пальца.

Сустав способен выполнять флексию и экстензию, и также усилен связками (коллатеральная межфаланговая связка и плантарная межфаланговая связка).

Кроме того, существуют две сесамовидные кости, которые взаимодействуют с первой плюсневой костью. Эти сесамовидные кости защищают сухожилия, которые к ним прикрепляются, но главной их функцией является является усиление мышц, посредством создания рычага.

Другие структуры: передняя большеберцовый мышца, длинный разгибатель большого пальца, длинная малоберцовая мышца, длинный сгибатель большого пальца стопы, короткий разгибатель большого пальца, мышца отводящая большой палец, короткий сгибатель большого пальца, мышца отводящая большой палец, тыльные межкостные мышцы стопы, подошвенный апоневроз.

Угол, образованный линиями, одна из которых проходит вдоль проксимальной фаланги, а другая вдоль плюсневой кости, известен как угол отклонения большого пальца. Значение меньше 15° градусов считается нормальным. Угол более 20° и более указывает на патологию. Тяжелый случай — это когда угол составляет 45-50°

Эпидемиология

• Точная причина не установлена. Однако определённые факторы могут играть важную роль в развитии данного состояния:
• — пол (женщины страдают чаще мужчин);
  — обувь (например, обувь на высоком каблуке);
  — врожденная деформация или предрасположенность;
  — ограничение мобильности голеностопного сустава;
  — плоскостопие высокой степени;
  — гипермобильность первого предплюсне-плюсневого сустава;
• — системные заболевания.

Ношение тесной обуви или обуви на высоком каблуке в возрасте 20-39 лет может быть ключевым фактором развития hallux valgus в более старшем возрасте. Известно, что аномальное присоединение мышц также приводит к развитию данного состояния. Hallux valgus напрямую связан с остеоартритом коленного и тазобедренного суставов, и обратно пропорционально связан с высоким индексом массы тела.

Клиническая картина

При этой деформации медиальная поверхность начинает выступать, поскольку дистальный конец плюсневой кости смещается медиально, а проксимальная фаланга отклоняется латерально. Первый плюсне-фаланговый сустав вывихивается, что приводит к латеральному отклонению большого пальца, медиальному смещению и костному разрастанию дистального конца первой плюсневой кости.

Механизм формирования вальгусной деформации большого пальца стопы начинается с растяжения мышцы отводящей большой палец (например, в результате ношения тесной обуви). Это основная причина почему проксимальная фаланга начинает смещаться латерально.

Во время ходьбы передний отдел стопы подвергается избыточной пронации, что приводит к избыточной нагрузке на медиальную коллатеральную связку и капсулу первого плюсне-фалангового сустава.

Поскольку первый плюсне-фаланговый сустав состоит из нескольких костей, связок, сесамовидных костей и близлежащих мышц, одни структуры могут влиять на другие структуры по мере их перемещения или растяжения. Вот почему, когда смещение проксимальной фаланги становится критичным, первая плюсневая кость уходит в варусную позицию.

Таким образом большой палец занимает вальгусную позицию. Капсула становится слабой, а мышца отводящая большой палец начинает функционировать как сгибатель большого пальца. Со временем ситуация ухудшается, поскольку вектор воздействия других мышц также меняется.

Ношение обуви при деформации большого пальца стопы сопровождается повышенным трением. Со временем возникает повреждение медиальной коллатеральной связки первого плюсне-фалангового сустава, что может привести к воспалению и последующей кальцификации сустава, что только усилит боль.

На начальной стадии это сопровождается болезненностью во время ношения обуви. Кожа вокруг сустава становится твёрдой, горячей и красной. В последующем, у пациента могут появиться другие признаки остеоартрита. Постепенно процесс распространяется латерально, и боль становится интенсивнее.

Наиболее распространённой проблемой у людей, имеющих hallux valgus (до операции), является одно или несколько нарушений паттерна ходьбы. Так происходит из-за деформации первого плюсне-фалангового сустава. Дисфункции могут быть следующими:

— Нарушение фазы середины опоры и отрыва носка. Поскольку вес тела смещается на переднюю часть стопы, стоящей на земле, пациент будет стараться сместить центр тяжести на латеральный край стопы.

Это будет приводить к латеральному и заднему смещению веса тела.
— Пациенты также имеют пронационную деформацию.

— Пациент не в состоянии супинирвать свою стопу, что будет приводить к смещению центра тяжести на латеральный край стопы и позднему подьему пятки в цикле ходьбы.

1. — Время опоры снизится.
2. Во время тестирования вы сможете найти следующее:
3. — медиальное отклонение плюсне-фаланоговго сустава;
   — припухлость первого плюсне-фалангового сустава;
   — укорочение, короткой мышцы сгибающей большой палец;
   — болезненность при движении и пальпации 1-го плюсне-фалангового сустава;
   — слабость мышцы отводящей большой палец;
4. — боль (основной симптом).

Диагностика

Рентгенография используется для определения угла между линиями, проведёнными между первой плюсневой костью и проксимальной фалангой первого пальца. Если угол больше 15°, подтверждает диагноз hallux valgus. Если угол составляет 45-50° — консервативное лечение не показано. Также должны быть определены степень смещения сесамовидных костей и уровень остеоартрита первого плюсне-фалангового сустава.

Не всегда возможно или необходимо выполнять рентгенографию для того чтобы определить степень тяжести данного состояния. Поэтому была разработана Манчестерская шкала, которая включает стандартизированные фотографии четырёх степеней hallux valgus: нулевой, начальной, средней и тяжелой. Исследование продемонстрировало, что эта шкала является надежной (значение каппа от 0.77 и до 0.86).

Исследование, проведённое Roddy (2007), позволило разработать инструмент, который состоит из пяти фотографий вместо четырёх. Каждая последующая фотография имеет угол отклонения большого пальца на 15° больше.

Этот инструмент имеет хорошую надежность при повторном тестированиями (каппа = 0.82), и также является хорошим способом определить степень тяжести hallux valgus.

Обе шкалы могут быть использованы для определения степени тяжести этого состояния.

Тестирование пациента должно осуществляться два раза: в положении сидя и стоя. В положении стоя деформация стопы наиболее выражена. Во время исследования также необходимо обратить внимание на плоскостопие и степень натяжения ахиллова сухожилия, высоту продольного свода и положение большого пальца по отношению к остальным.

Дифференциальная диагностика

В процессе диагностики hallux valgus можно принять за другое заболевание. На ранних стадиях гиперемия и боль могут быть спутаны с воспалением или подагрическим артритом первого плюсне-фалангового сустава. Однако боль, связанная с подагрой возникает внезапно, боль вследствие hallux valgus нарастает постепенно. Кроме того, для дифференциальной диагностики имеет значение уровень мочевой кислоты, который повышается при подагре. Многие другие формы артрита похожи hallux valgus. Например, септический артрит первого плюсне-фаланогового сустава также сопровождается гиперемией и отеком. Схожие симптомы имеет такое состояние как «палец бегуна». Не стоит забывать о хирургической и травматической артропатиях.

Лечение

Профилактика

Наследственную предрасположенность (например, общую слабость связочного аппарата) нельзя модифицировать, но можно скорректировать другие факторы. Например, ношение удобной обуви (она не должна быть тесной или иметь высокий каблук) способно предотвратить возникновение hallux valgus (уровень доказательности: 2В).

Неоперативное лечение

При плоскостопии необходимо сделать индивидуальные стельки. Тяжёлая степень плоскостопия может приводить повторному формированию hallux valgus после проведённой операции. Контрактура ахиллова сухожилия требует растяжения и даже удлинения (уровень доказательности: 4)

Эти мероприятия должны осуществляться на ранней стадии, пока такие вещи как контрактура мягких тканей и повреждение поверхностей сустава не стали необратимыми (уровень доказательности: 5).

Оперативное лечение

Если неоперативное лечение не помогло, необходимо рассмотреть вопрос о хирургическом лечении (уровень доказательности: 4). Перед выполнением операции необходимо определить степень тяжести hallux valgus. Для этого следует выполнить рентгенографию стоп в положении стоя.

Существует несколько оперативных подходов, которые могут применяться в зависимости от степени тяжести заболевания:

— операция по Остину/Шеврону.
— операция по Ревердену.
— SCARF остеотомия.
— закрытая клиновидная остеотомия.
— лапидус артродез.
— AKIN остеотомия.

— артродез первого плюсне-фалангового сустава.

Лечение после операции

Сразу после операции (вне зависимости от типа операции) пациент должен в течение двух месяцев носить специальную обувь и использовать компрессионные изделия.

Длительное наблюдение за пациентами, которым была осуществлена остеотомия по Шеврону, позволяет сделать вывод о благоприятном исходе заболевания как у лиц молодого возраста, так и у людей старше 50 лет, после проведения такого вмешательства.

Физическая терапия

В результате нарушения паттерна ходьбы целями физиотерапии могут быть:

— подбор обуви с широким и глубоким носком.
— увеличение экстензии плюсне-фалангового сустава.
— уменьшение избыточной весовой нагрузки (ортезирование).
— мобилизация сесамовидных костей.
— растяжка длинной малоберцовый мышцы.

— коррекция паттерна ходьбы:

а) Фаза опоры: можно тренировать посредством коррекции удара пятки — начальный контакт должен осуществляться в большей степени латеральным краем пятки.
в) Фаза опоры: тренировка перехода из середины опоры в пре-перенос, акцент делаем на тыльном сгибании большого пальца стопы.

Это общие рекомендации по восстановлению функции. Помимо них можно добавить дополнительную терапию (крио, электро). Безусловно терапия должна быть индивидуализирована в зависимости от клинической картины, знаков и симптомов пациента.

Условно этапы реабилитации можно разбить на следующие периоды:

Фаза 1 — уменьшение боли, припухлости и защита от повреждений

Боль — это основная причина почему пациенты обращаются за медицинской помощью. При воспалении лучше использовать лёд, мануальные техники и упражнения, которые будут разгружать раздражённые ткани. Показаны НПВС. Можно использовать ортезы.

Фаза 2 — восстановление нормальной амплитуды движений и постуры

• Как только воспаление стихнет, фокус лечения должен быть направлен на восстановление нормальной амплитуды движений суставов пальцев и стопы.
• Лечение может включать:
• — мобилизацию суставов (отведение и флексия) и коррекционные техники (между первой и второй плесневыми костями);
  — растяжки мышц и суставов;
  — тейпирование;
  — ортезирование;
• — релиз мягких тканей.

Фаза 3 — восстановление оптимального мышечного контроля и силы

1. Программа коррекции стопы поможет восстановить нормальную форму стопы.
2. 1. Тыльное сгибание
3. Можно выполнять с резиновой лентой, которая фиксирует таранную кость.
5. 2. Упражнение «Короткая стопа»
6. Пациент сидит и выполняет упражнение короткая стопа.
8. 3. Упражнение «Растопыривание пальцев»

Одной из возможных причин формирования hallux valgus является мышечный дисбаланс, который возникает между мышцей отводящей большой палец и мышцей приводящей большой палец. Укрепление мышцы отводящей большой палец может предотвратить данную патологию, а также будет эффективно при коррекции формы стопы на ранней стадии. «Растопыривание пальцев» — это хорошее упражнение для тренировки мышцы отводящей большой палец.

Фаза 4 — восстановление функции

Задачей данного этапа реабилитации является восстановление желаемого уровня активности. У каждого свои потребности, это и будет определять цели физической терапии.

Фаза 5 — профилактика

Если не обращать внимания, первый плюсне-фаланговый сустав в последующем будет деформироваться, и боль может вернуться.

Помимо осуществления физической терапии, физиотерапевт должен оценить биомеханику стопы и, в случае необходимости, порекомендовать либо стандартный ортез, либо ортез, выполненный по индивидуальному заказу. Необходимо избегать ношения обуви на высоком каблуке, а также тесных туфель (с острым носком).

Коллеги, чтобы не пропустить ничего интересного, подписывайтесь на наш Телеграм-канал

Источник

1. Radiographic validation of the Manchester scale for the classification of hallux valgus deformity, Menz HB et al, Rheumatology 2005;44:1061–1066(1B)
2. Prevalence of hallux valgus in the general population: a systematic review and meta-analysis. Nix S., Smith M., Vicenzino B.

Journal of Foot and Ankle Research 2010, 3:21 (1B)
3. Validity of self-assessment of hallux valgus using the Manchester scale, Menz H et al, Musculoskeletal Disorders 2010, 11:215(1A)
4. Hallux Valgus and the First Metatarsal Arch Segment: A Theoretical Biomechanical Perspective. Glasoe W et al, Phys Ther.

2010;90:110–120.(3A)
5. Decision Making in the Treatment of Hallux Valgus, Joseph T, Mroczek K. Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases 2007;65(1):19-23 19 (4)
6. Prevalence of hallux valgus in the general population: a systematic review and meta-analysis. Nix S., Smith M., Vicenzino B.

Journal of Foot and Ankle Research 2010 (1a).

7. Biomechanix Foot and Knee Clinic. Hallux Valgus. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=L_orU3MgOVw [last accessed 08/01/17]

8. SCHÜNKE et al, Prometheus lernatlas der anatomie — allgemeine anatomie und bewegungssystem (tweede druk), Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 2005, 600p

Hallux valgus

Hallux valgus – это заболевание, при котором первый палец стопы деформируется на уровне плюснефалангового сустава и отклоняется кнаружи. Патология сопровождается прогрессирующим артрозоартритом первого плюснефалангового сустава. Болезнь развивается постепенно и обычно усугубляется с возрастом. Проявляется болями при ходьбе, возможны ночные боли. При выраженной деформации возникает ограничение движений в I плюснефаланговом суставе. Диагноз выставляется на основании клинических признаков и данных рентгенографии. Лечение на ранних стадиях консервативное, симптоматическое. При значительной деформации выполняется хирургическая коррекция.

M20.1 Наружное искривление большого пальца (hallus valgus)(приобретенное)

Hallux valgus – вальгусная деформация первого пальца стопы в плюснефаланговом суставе. Вследствие деформации палец отклоняется кнаружи под углом к остальным.

Заболевание широко распространено в травматологии и ортопедии, выявляется у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин.

Предполагается, что причиной такой разницы является слабость связочного аппарата у представительниц слабого пола, а также ношение неудобной узкой обуви на высоких каблуках. Патология широко распространена, диагностируется у лиц всех возрастов.

Hallux valgus

Основной причиной развития Hallux valgus обычно является недостаточность соединительной ткани, которая может проявляться поперечным плоскостопием, чрезмерной подвижностью суставов, варикозной болезнью, повышенной растяжимостью связок, фасций и кожи. Выявляется наследственная предрасположенность – как правило, у ближайших родственников больных (мам или бабушек) также есть данная деформация.

Остальные факторы: высокие каблуки, хождение в неудобной узкой, тесной или короткой обуви – вторичны и лишь способствуют формированию Hallux valgus.

Вторая группа причин развития патологии – врожденные деформации стоп, травмы и некоторые другие патологии.

В частности, в эту группу входит ряд заболеваний, при которых наблюдается нарушение нервной регуляции мышц голени и стопы (например, полиомиелит).

Наряду со слабостью связок определенную роль в развитии Hallux valgus играет неравномерное натяжение мышц, приводящих и отводящих I палец, а также генетическая склонность к образованию экзостоза по внутренней поверхности головки I плюсневой кости. При формировании деформации неравновесие в натяжении мышц еще больше усугубляется, плюснефаланговый сустав становится нестабильным.

Внутренняя поверхность сустава постоянно раздражается при контакте с обувью, в результате чего смещение головки I плюсневой кости дополняется образованием костного нароста, что еще больше усугубляет деформацию.

Из-за изменения формы стопы происходит перераспределение нагрузки – область головок III и II плюсневых костей постоянно перенагружается во время ходьбы.

Это приводит к возникновению болей и формированию артроза не только в области I, но и в области II и III плюснефаланговых суставов.

Степень выраженности патологии определяют с учетом двух величин: угла между II и I плюсневыми костями (Intermetatarsal angle) и угла, под которым I палец отклонен по отношению к I плюсневой кости (Hallux valgus angle). Степени Hallux valgus:

• 1 степень – угол между плюсневыми костями менее 12 градусов, угол отклонения I пальца менее 25 градусов.
• 2 степень – величина угла колеблется от 12 до 18 градусов, I палец отклоняется более чем на 25 градусов.
• 3 степень – угол между костями плюсны составляет более 18 градусов, угол отклонения первого пальца достигает более 35 градусов.

Пациенты жалуются на боль в области I плюснефалангового сустава. Боль усиливается после продолжительной ходьбы или длительного пребывания на ногах и уменьшается в покое.

Возможны ночные боли, особенно после значительной нагрузки на стопу.

Болевой синдром может значительно различаться как по характеру, так и по силе – от ощущения дискомфорта (обычно на ранних стадиях) до резкой жгучей или постоянной ноющей боли.

Выраженность болей не всегда четко коррелирует с тяжестью артроза и величиной деформации, хотя при значительном смещении головки I плюсневой кости симптоматика обычно более яркая. По мере развития деформации стопа все больше теряет нормальную форму, расширяется и уплощается, I палец «ложится» на II, нередко возникают сопутствующие деформации II пальца (молоткообразный палец).

Все перечисленное в сочетании с «шишкой» в проекции I плюснефалангового сустава существенно влияет на внешний вид стопы. Поэтому, наряду с болью, причиной обращения пациентов с Hallux valgus к ортопедам зачастую становится косметический дефект и проблемы при подборе обуви. Особенно часто подобные жалобы предъявляют молодые женщины.

Диагноз Hallux valgus выставляется травматологом-ортопедом. При установлении диагноза и определении степени выраженности патологии специалист ориентируется на данные внешнего осмотра и результаты визуализационных методик. Применяются следующие методы исследования:

• Внешний осмотр. Стопа распластана. Выявляется видимая деформация и незначительная или умеренная гиперемия в проекции I плюснефалангового сустава. Первый палец отклонен кнаружи под углом к остальным. Пальпация безболезненна или нерезко болезненна, по внутренней поверхности I плюснефалангового сустава определяется костный экзостоз и уплотнение кожи. Движения обычно ограничены, при максимальном разгибании I пальца может возникать боль.
• Рентгенография стопы. Является основным диагностическим методом при Hallux valgus. Рентгенолог производит специальные измерения, на основании которых определяет степень патологии. Наряду со степенью деформации при изучении рентгеновских снимков оценивают выраженность артрозных изменений. О наличии артроза свидетельствует сужение суставной щели, деформация суставной площадки, краевые разрастания и остеосклероз субхондральной зоны.
• Томография. Применяется в отдельных случаях. При необходимости детализировать перечисленные изменения пациента направляют на КТ стопы. По показаниям назначают МРТ стопы для исследования мягких тканей.

Рентгенография стопы. Вальгусная девиация первого пальца стопы, с увеличением угла отклонения 1-го пальца и угла между осями 1-й и 2-й плюсневых костей.

Заболевание невозможно устранить без операции. Тем не менее, на ранних стадиях болезни у молодых пациентов, а также при любых степенях деформации в старческом или пожилом возрасте рекомендуется консервативное лечение.

Основными целями являются устранение болевого синдрома и предотвращение прогрессирования болезни. Лечение осуществляется в условиях амбулаторного приема. При болях используют противоспалительные и согревающие мази.

В период ремиссии применяют:

При наличии признаков воспаления больного направляют на УВЧ или магнитотерапию. Пациентам советуют снизить вес (при излишней массе тела).

Следует оптимизировать нагрузку: выполнять комплекс упражнений для укрепления связок и мышц стопы, по возможности исключить длительное стояние и ходьбу.

Необходимо использовать специальную ортопедическую обувь применять вкладыши, чтобы устранить чрезмерное давление на область I плюснефалангового сустава и предотвратить дальнейшее вальгусное отклонение I пальца.

Хирургическое лечение Hallux valgus

При неэффективности консервативной терапии показано оперативное лечение, проводимое в условиях стационара. Существует около 300 вариантов операций при Hallux valgus. Все методики можно разделить на 3 группы:

• На мягких тканях. Эффективны только при I степени деформации. Возможно использование методики Сильвера, при которой отсекается сухожилие приводящей мышцы I пальца, или операции Мак-Брайда, при которой это сухожилие перемещается. Цель лечения – восстановить равномерность тяги приводящей и отводящей мышц.
• На костных и мягкотканных структурах. Нередко перечисленные хирургические операции выполняются в сочетании с иссечением костного нароста и подкожной слизистой сумки в области I плюснефалангового сустава (операция Шеде).
• На костях. При лечении II и III степени Hallux valgus выбор делается между двумя методами: шевронной и Scarf остеотомией. При шевронной остеотомии удаляют небольшой V-образный фрагмент в дистальной части I плюсневой кости. При Scarf остеотомии выполняют Z-образный разрез (распил) практически на всем протяжении I плюсневой кости, а затем «сдвигают» фрагменты с тем, чтобы устранить угол между I и остальными плюсневыми костями. Отломки фиксируют винтами.

Реабилитация

В послеоперационном периоде больному сразу разрешают дозированно нагружать ногу в специальном ортезе, который обязателен для ношения в течение 6 недель.

В этот период рекомендуют чаще держать ногу в возвышенном положении и избегать перегрузок.

В последующем следует носить широкую обувь, выполнять специальный комплекс ЛФК и проводить самомассаж свода стопы с использованием теннисного мяча.

Прогноз определяется стадией заболевания.

При незначительной деформации и отсутствии выраженных артрозных изменений консервативная терапия и соблюдение врачебных рекомендаций позволяют устранить болевой синдром, существенно замедлить развитие болезни.

На поздних стадиях перечисленные меры неэффективны, однако операция обеспечивает хороший функциональный и косметический результат. При несоблюдении рекомендаций врача в отдаленном периоде после вмешательства возможны рецидивы.

Профилактические меры включают подбор удобной обуви, сокращение периодов стояния и длительной ходьбы. Людям, имеющим предрасположенность к данному заболеванию (выявленное поперечное плоскостопие, наличие Hallux valgus у ближайших родствеников) следует использовать ортопедические стельки, отказаться от обуви на высоком каблуке, выполнять специальные комплексы упражнений.

Hallux valgus ✓ Авторские статьи Клиники Подологии

• Главная
• Авторские статьи
• Hallux valgus

Hallux valgus («косточка», «шишка» на ногах) — отклонение (отведение) большого пальца стопы кнаружи.

Этиология Hallux valgus:

• поперечное плоскостопие, когда плюсневые кости стопы расходятся в виде веера. При этом I плюсневая кость смещается в медиальном направлении, что во время ношения обуви приводит к смещению большого пальца стопы кнаружи;
• наследственность;
• избыточный вес;
• длительные статические нагрузки на стопы;
• чрезмерная подвижность суставов;
• варикозная болезнь;
• повышенная растяжимость связок, фасций и кожи;
• врожденные деформации;
• травмы стопы;
• ряд заболеваний, при которых наблюдается нарушение нервной регуляции мышц голени и стопы (например, полиомиелит);
• ношение обуви на высоком каблуке, узкой обуви или неверно подобранной по размеру.

Патогенез Hallux valgus

При вальгусной деформации стопы значительно увеличен угол между I и II плюсневыми костями. При этом I-я плюсневая кость начинает смещаться внутрь, а первый палец, удерживаемый приводящей мышцей, смещается кнаружи.

Из-за этого её головка начинает образовывать бугорок, который называют «косточкой на ногах». Так как в этом случае большой палец ноги не может по-прежнему «смотреть» внутрь, он начинает постепенно отклоняться наружу.

Вследствие постоянного давления выступ «косточки» воспаляется, так как конфликтует с обувью. Это, как правило, приводит к бурситу, то есть воспалению слизистой сумки сустава.

Кроме того, вследствие постоянного давления начинаются изменения кости в районе головки I-ой плюсневой кости. Изменения в кости приводят к припухлости, повышенной чувствительности, болезненности и чрезмерной раздражительности «косточки» на большом пальце.

Неправильные расположение и угол наклона большого пальца ноги приводят к преждевременному износу основного сустава, поражению хряща и значительному увеличению размера костного нарастания на ноге.

Клиническая картина при Halluxvalgus:

• жалобы на боль в области I плюснефалангового сустава;
• деформированная стопа (распластанная);
• незначительная или умеренная гиперемия в проекции I плюснефалангового сустава;
• пальпация безболезненна или нерезко болезненна;
• по внутренней поверхности стопы в области I плюснефалангового сустава определяется костный экзостоз и уплотнение кожи;
• наличие шишки (уплотнения) в области сустава у основания большого пальца;
• образование мозоля;
• наблюдается локальный отек;
• движения в I плюснефаланговом суставе, как правило, ограничены (степень ограничения движений может значительно варьироваться);
• при максимальном разгибании I пальца может возникать боль.

Степени Halluxvalgus:

• При I степени отклонение I пальца составляет 10—15°. В это время появляются ноющие боли, усиливающиеся к концу дня, по внутренней поверхности головки I плюсневой кости. При этом постоянно травмируется кожа в области головки, где сначала появляется покраснение, и затруднено ношение обуви. Затем на этом месте развивается бурсит с частыми обострениями.
• При II степени отклонения I пальца кнаружи угол составляет 20°. К этому времени внутренняя поверхность головки I плюсневой кости испытывает давление в обуви, что вызывает огрубение кожи и бурситы, которые имеют хроническое течение. Позднее может развиваться травматический экзостоз головки I плюсневой кости, а в I плюснефаланговом суставе — подвывих. Боли при этом резкие, на подошвенной поверхности стопы появляется «натоптыш» в проекции головки III плюсневой кости.
• При III степени отклонения I пальца стопы кнаружи угол отведения составляет до 30°. Боли в I пальце резкие, изнуряющие. Деформация I пальца отчетливая. Кожа по внутренней поверхности головки I пальца грубая. Экзостоз головки выражен. Омозолелость на подошве в проекции II и III плюсневых костей покрытаороговевающим эпителием. Отмечаются сильные боли на подошве стопы в результате давления головки III плюсневой кости на ветвь подошвенного нерва. На рентгенограмме стопы в прямой проекции выявляются выраженный экзостоз головки I плюсневой кости, веерообразное расхождение головок плюсневых костей, подвывих I пальца стопы кнаружи, ротация I плюсневой кости кнаружи и расположение сесамовидных костей не на подошвенной поверхности, а в межпальцевом промежутке и, наконец, выраженные явления деформирующего артроза I плюснефалангового сочленения.

Диагностика Halluxvalgus:

• Внешний осмотр пациента
• Сбор анамнеза
• Рентгенодиагностика

Лечение Halluxvalgus:

• Лечение при I степени паллиативное. Местно обрабатывают кожу внутренней поверхности головки I плюсневой кости 3% спиртовым раствором йода, особенно при начальных явлениях бурсита. К концу дня делают ванны для стоп, производят самомассаж мышц конечностей. Для уменьшения постоянных болей применяют физиотерапевтические процедуры. В этом случае рекомендуется ношение специальной поролоновой прокладки между I и II пальцами стопы для предупреждения вынужденного отведения I пальца кнаружи, а также валика Зейтца для поднятия поперечного свода в проекции головок II и III плюсневых костей. В последнее время стали широко применять специальную резиновую ленту шириной до 5 см, которой стягивают одновременно головки плюсневых костей, а под головки II и III плюсневых костей подкладывают специальный валик типа валика Зейтца, при этом осуществляются механическое сведение головок всех плюсневых костей и поднятие их с помощью валика. В этом случае нагрузка на передний отдел стопы будет приходиться на головки I и V плюсневых костей, а не на II, III и IV кости.
• Консервативное лечение при II степени состоит в проведении тепловых водных процедур, ФТЛ, массажа. Однако все это дает меньший эффект, и необходимо ношение специальной ортопедической обуви, однако она не всегда эстетична и больные от нее вынуждены отказываться. В этот период больным показано оперативное вмешательство.Существуют более 130 способов операций. Они носят патогенетический характер, но, по сути дела, поражение стопы сохраняется. Наиболее известна операция типа Шеде — Брандеса, суть которой сводится к удалению костно-хрящевого экзостоза по внутреннему краю головки I плюсневой кости и резекции основания проксимальной фаланги I пальца стопы. После операции необходимо постоянно носить ортопедическую стельку в обуви для коррекции сводов стопы и прокладки между I и II пальцами с целью удержания I пальца в правильном положении.
• Консервативное лечение при III степени эффекта не дает. Помогает в какой-то степени ортопедическая обувь. В этой стадии производят реконструктивные операции, которых предложено несколько сотен, однако чаще применяют сочетание операции Шеде — Брандеса с остеотомией клиновидной и I плюсневой костей с фиксацией интрамедуллярно трансплантатом или интрамедуллярной металлической конструкцией. Следующим этапом операции является создание подошвенной поперечной связки стопы с применением лавсановой ленты, которую проводят вокруг диафизов I и V плюсневых костей, стягивают и фиксируют ею головки плюсневых костей на подошвенной стороне (модификация Куслика). После 8-недельной иммобилизации гипсовой повязкой необходимо носить ортопедические стельки с формированием продольного и поперечного сводов и прокладкой между I и II пальцами стопы.

Уход при Halluxvalgus

Как правило, больному не требуется дополнительный уход, он в состоянии обслуживать себя самостоятельно.

Профилактика Halluxvalgus

Чтобы заболевание не возникло и не прогрессировало, следует полностью исключить факторы, которые способствуют его быстрому развитию:

• выбирайте удобную обувь (невысокий каблук и просторный носок в повседневной обуви);
• обратите внимание на профилактику плоскостопия;
• чаще в летнее время ходите босиком (дома, на пляже, по огороду и т.д.);
• используйте ортопедические приспособления (стельку-супинатор, ночную лонгету для первого пальца, П-образную шину для второго пальца).

Прогноз

Условно неблагоприятный, состояние является медленно прогрессирующим, в итоге приводящим к инвалидизации, хирургическое лечение не устраняет причины возникновения патологии, а лечение основного заболевания лишь замедляет процесс развития деформации. При адекватно выполненном хирургическом вмешательстве наблюдается относительно длительная компенсация состояния больного.

Автор статьи: Труфанов Вадим Дмитриевич; Полецкая Христина Николаевна
Читать далее

Косточки на ногах или hallux valgus — отклонение первой фаланги сустава

содержание

Такое явление, как боковые «косточки» или «шишки» на ступнях, широко распространено в старших возрастных группах.

В обыденном, немедицинском сознании такие выпячивания, – а чаще всего они наблюдаются у основания большого пальца ноги, – зачастую трактуются очень далеко от истинных причин: пациенты подозревают у себя отложение солей, артрит, ревматизм, подагру и т.д.

Однако специалисту достаточно беглого взгляда на характерное отклонение первой фаланги с поворотом большого пальца (основанием кнаружи, ногтем к остальным пальцам), чтобы предположить Hallux Abducto Valgus – искривление первого пальца стопы в связи с изменением нормальных угловых пропорций между плюсневыми костями.

Данная проблема не только встречается достаточно часто, но на сегодняшний день остается, – несмотря на интенсивное развитие ортопедической методологии, – весьма болезненной и трудноразрешимой.

Сразу следует заметить, что огромное количество практикуемых населением «народных методов» не имеет к этиопатогенезу этого заболевания ни малейшего отношения: чрескожно мазать, греть, растирать деформированную кость столь же бесполезно, как и принимать что бы то ни было перорально.

Гораздо разумнее ознакомиться с причинами такой деформации и принять все меры, – необходимые, возможные и вполне доступные, – к ее профилактике.

2.Причины

Большинство специалистов связывают развитие вальгусной деформации первой суставной фаланги с поперечным плоскостопием, которое и рассматривают в качестве основной непосредственной причины.

Однако эта причина не является единственной: установлена также роль врожденных аномалий суставного и связочно-хрящевого аппарата, некоторых видов неврологической патологии, и т.д. Кроме того, нельзя не видеть значительного статистического преобладания женщин среди пациентов с такой деформацией.

В какой-то степени эта тенденция объясняется тем, что у женщин слабее соединительная ткань вообще и связочные структуры в частности. Но многие авторы акцентируют иное гендерное различие: обувь, и именно этот фактор считают основным (по крайней мере, одним из основных).

Неадекватный размер обуви («чтобы нога казалась меньше»), высокий каблук, зауженный носок – все это самым пагубным образом влияет на здоровье опорно-двигательного аппарата, приводя, в том числе, к повороту и вальгусной деформации плюсневых костей.

3.Симптомы и диагностика

Помимо видимой «косточки» и заметного искривления, Hallux Valgus сопровождается целым рядом постепенно прогрессирующих патологических изменений. Уже на ранних стадиях может развиться болевой синдром, из-за постоянного аномального сжатия пальцев появляются проблемы с кожей (мозоли, потертости, врастание ногтевых пластин и пр.

), ноги быстро устают даже от незначительных и непродолжительных нагрузок. С прогрессированием процесса значительно затрудняется ходьба и выбор следующих пар обуви, деформируются остальные пальцы, приобретая характерную молоткообразную форму.

Развиваются более общие и серьезные заболевания суставов и опорно-двигательного аппарата в целом: бурситы, артриты и артрозы, искривление ног по вальгусному (Х-образному) типу, нарастающие проблемы с позвоночником (сколиоз, межпозвонковые грыжи, остеохондроз и пр.), что неизбежно сказывается на психоневрологическом здоровье.

На поздних стадиях hallux valgus, особенно в отсутствие ортопедической курации, приводит к тяжелым нарушениям подвижности, вследствие чего больных приходится инвалидизировать.

Вальгусная деформация первой фаланги обычно не вызывает никаких диагностических сложностей: диагноз устанавливается клинически и подтверждается рентгенологически (по мере необходимости могут назначаться и другие исследования, инструментальные и/или лабораторные).

4.Лечение

Следует понимать, что все предлагаемые сегодня (в том числе «ведущими клиниками мира» как субъектами интенсивной рекламы) методы лечения hallux valgus являются в той или иной степени паллиативными.

Применяются различные шины, ортопедические вкладки, ортопедическая обувь. Разработано множество способов и техник хирургической коррекции.

При адекватном, обоснованном их назначении и высокопрофессиональном исполнении такие оперативные вмешательства позволяют в значительной степени редуцировать деформацию и ассоциированную с ней симптоматику, однако не устраняют такие причины, как, например, врожденная слабость связочного аппарата или плоскостопие. Кроме того, отдельного специального лечения потребуют все осложнения и последствия «косточки», которые клинически нередко оказываются значительно тяжелее первопричины.

Надо учитывать также, что любое ортопедическое лечение тем эффективней, чем раньше оно начинается. Поэтому медленно, почти незаметно увеличивающееся выпячивание с внутренней стороны стопы ни в коем случае нельзя считать чем-то безобидным и не заслуживающим внимания: консультация врача в этом случае совершенно необходима.

Удаление косточек на ногах

Выделяют 3 степени (легкая, средняя и тяжелая) вальгусной деформации, основываясь на такой параметр, как угол отклонения большого пальца от нормального положения.

На начальной стадии пациенты ощущают утомляемость при ходьбе, на стопе могут возникать натоптыши, мозоли, которые впоследствии становятся болезненными и воспаляются.

Затем появляется боль в суставах, первый палец отклоняется в сторону, образуется «шишка». Помимо первого, деформация затрагивает другие пальцы, которые становятся молоткообразными. Болевые ощущения усиливаются, беспокоят даже в покое.

Формируется бурсит, который может перейти в хроническую форму. Искривление затрагивает не только переднюю, но и заднюю часть стопы. Боль может отдавать в голеностоп. Если лечение отсутствует, перегружаются коленные и тазобедренные суставы, позвоночник.

Встречаются сложные случаи, когда вальгусная деформация сочетается с другими патологиями стопы, что требует применения специальных методов лечения.

На начальной стадии, пока неврома имеет небольшие размеры, она практически не беспокоит. Боли и дискомфорт между пальцами возникают только при хождении в неудобной узкой обуви, снятие которой сразу приносит облегчение.

Увеличиваясь в размерах, неврома провоцирует ощущение присутствия постороннего предмета в обуви, сильные ноющие боли, онемение пальцев, жжение, возникающие после ходьбы или физических нагрузок.

У пациента изменяется походка, появляется вынужденная хромота из-за нарастания болевых ощущений (трудно наступать на больную ногу). Какие-либо внешние проявления болезни отсутствуют, но при пальпации области утолщения нерва боль усиливается.

• Бурсит (воспаление синовиальных сумок суставов стопы);
• Артроз сустава первого пальца (разрушение хряща, костные разрастания, боли);
• Деформация других, помимо первого, суставов стопы;
• Поражение голеностопа, коленных, тазобедренных суставов, позвоночника;
• Изменение походки, патологическое укорочение ног и другие осложнения.

Неврома Мортона также значительно ухудшает качество жизни пациентов. Сильные боли ограничивают возможности заниматься спортом, связанным с нагрузкой на ноги, вести активный образ жизни. Даже обычная ходьба превращается в испытание.

Отсутствие своевременного лечения, прогрессирование заболевания может приводить к серьезным последствиям, затрагивающим весь организм.

Диагностика вальгусной деформации включает в себя осмотр травматолога-ортопеда и сбор анамнеза. Проводится рентгенография стопы в двух проекциях. Это дает возможность уточнить степень заболевания.

При диагностировании невромы Мортона пациента также в обязательном порядке осматривает врач и выполняет пальпацию болезненного участка. Могут назначаться УЗИ, рентген или МРТ.

Возможно проведение дополнительных инструментальных и лабораторных исследований для обнаружения сопутствующих патологий и перед оперативным лечением.

Консервативное лечение показано при начальной степени заболеваний. Оно может включать в себя подбор индивидуальных стелек, ношение ортопедической обуви, ортезов, физиотерапию, ЛФК, медикаментозную терапию для уменьшения боли и воспаления.

Операция – действенное лечение в запущенных случаях и при отсутствии эффекта консервативной терапии.

Хирургическое лечение вальгусной деформации

Метод лечения подбирается в зависимости от степени деформации, сопутствующих заболеваний, особенностей каждого конкретного случая.

Врачи Медицинского центра Елены Малышевой выполняют операции с использованием современных малотравматичных и классических методик. Устраняют деформации, воспаление, восстанавливают нормальную анатомию, функцию и вид стопы.

На начальных стадиях применяется щадящее малоинвазивное вмешательство. Это удаление костного нароста, операции на мягких тканях (мышцах, сухожилиях, суставной сумке) через небольшие проколы.

При средней и тяжелой степенях, наличии выраженных деформаций и симптоматики выполняется корригирующая остеотомия – высокотехнологичная реконструктивная коррекция. В ее основе – восстановление формы стопы за счет пересечения и смещения в новое положение плюсневых костей и фаланг пальцев по специальным методикам.

Существует несколько хирургических техник, оптимальный вариант или их комбинацию подбирает врач после тщательного обследования пациента. Это может быть метод Chevron, Scarf, проксимальная остеотомия и другие. Операция делается на одну или две стопы.

Современные методы хирургии позволяют в короткий срок устранить вальгусную деформацию стопы любой степени и сопутствующие нарушения, удалить «косточки» на ногах без госпитализации и длительного восстановления.

Хирургическое лечение невромы Мортона

Врачи Медицинского центра Елены Малышевой применяют современные, щадящие и безопасные методы лечения невромы Мортона. Операция выполняется амбулаторно через небольшой прокол с использованием лазера или радиочастотной абляции.

По показаниям проводится более радикальное вмешательство.