Как нужно правильно обследовать пациентов с патологией позвоночника?

• Голеностопный
• Кистевой
• Коленный
• Локтевой
• Плечевой
• Тазобедренный
• Позвоночник

Остеохондроз — хроническая дегенеративно-дистрофическая патология, в течение которой стадии ремиссии чередуются с болезненными обострениями. Его опасность заключается в практически полном отсутствии симптоматики на начальной стадии развития.

Пациенты обращаются с жалобами на боли в шее, груди, пояснице уже при сильном повреждении хрящевых межпозвонковых дисков и позвонков. Остеохондроз на этом этапе окончательно вылечить уже невозможно.

Врачи рекомендуют полностью обследоваться у специалистов при появлении первых дискомфортных ощущений в спине, которые обычно списываются на усталость после тяжелого рабочего дня или интенсивных спортивных тренировок.

Какой врач лечит остеохондроз шейного отдела — вертебролог. При его отсутствии в штате медицинского учреждения терапией занимается невролог. Но перед началом лечения могут потребоваться консультации и других врачей узкой специализации для исключения сопутствующих патологий. Связано это с разнообразными симптомами остеохондроза, маскирующимися под клинические проявления других заболеваний.

К каким врачам обращаются больные

Какой врач лечит остеохондроз позвоночника, абсолютно неважно человеку при его обострении. Внезапно возникшая боль в шее, груди, пояснице настолько пронизывающая, что он застывает на месте, боясь пошевелиться и спровоцировать новый приступ. В таких случаях необходимо как можно быстрее вызывать бригаду «Скорой помощи».

Интенсивность болей становится причиной нарушения глотания, поэтому для ее купирования нельзя использовать анальгетики в таблетках, а мази с этой задачей справляются плохо.

Приехавший врач сделает внутривенную или внутримышечную инъекцию обезболивающего препарата, оценит состояния пациента и при необходимости госпитализирует его для проведения терапии в условиях стационара.

Если остеохондроз только развивается, но периодически возникающие симптомы доставляют серьезный дискомфорт, то откладывать визит в больницу нецелесообразно. Записываясь на прием к врачу, люди чаще всего ориентируются на локализацию болезненных ощущений. Поэтому диагностировать остеохондроз приходится медикам, не занимающимся терапий патологий опорно-двигательного аппарата:

• кардиолог. К нему обращаются с болями в области сердца, напоминающими приступ стенокардии или инфаркт миокарда. Обычно так проявляется грудной остеохондроз на стадии уплощения межпозвонковых дисков и увеличения расстояния между позвонками. При их выпячивании сдавливаются спинномозговые корешки, провоцируя возникновение острых или тупых, ноющих болей за грудиной, в боку, спине, межреберном промежутке;

При болях в груди нужно обратиться к кардиологу.

• гастроэнтеролог. Также часто посещаем людьми с грудным остеохондрозом 2 или 3 степени тяжести. Причиной болей в эпигастральной области становится расстройство иннервации из-за поражения нервных окончаний, развития воспалительного отека мягких тканей, пережатия костными наростами (остеофитами) кровеносных сосудов;

При болях в эпигастрии посетите гастроэнтеролога.

• уролог, гинеколог, маммолог. На прием к этим врачам часто записываются люди с пояснично-крестцовым или грудным остеохондрозом. Возникающие боли в молочных железах или нижней части живота принимаются ими за признаки урогенитальных патологий или сформировавшихся злокачественных, доброкачественных образований. Женщины также могут жаловаться на отсутствие оргазма во время полового акта, а мужчины — на снижение сексуального влечения. Все эти признаки являются осложнениями остеохондроза.

Посетите уролога, гинеколога при болях внизу живота.

Люди с шейной патологией страдают от разных симптомов. Не подозревая о развитии остеохондроза, к какому врачу обращаться, они решают по специфическим признакам.

Из-за резких скачков артериального давления они записываются на прием к кардиологу, а из-за тошноты — к гастроэнтерологу. Шум в ушах приводит их к отоларингологу, а снижение остроты зрения — к окулисту.

Нарушение координации движения, частые головокружения, бессонница заставляют обращаться к неврологу, что и становится наиболее удачным решением. Именно этот врач занимается терапией остеохондроза.

Частые головокружения — повод обратиться к неврологу.

К какому бы специалисту ни обратился человек, профильное заболевание должно быть исключено. Рентгенологическое исследование будет проведено, а оно наиболее информативно при диагностировании патологии опорно-двигательного аппарата.

Любой врач, даже тот, кто не лечит остеохондроз, способен распознать его на полученных изображениях по деформированным позвонкам и истончившимся межпозвонковым дискам.

Больной все равно вскоре попадет к специалисту, который займется проведением необходимой терапии.

Какие врачи занимаются лечением заболевания

Какой врач лечит остеохондроз, зависит от укомплектованности штата больницы. Поэтому человек с участившимися болями в шее, груди, пояснице чаще всего записывается на прием к терапевту или семейному доктору.

Они обладают всеми навыками диагностирования патологии, а при отсутствии врачей узкой специализации занимаются лечением остеохондроза 1 или 2 степени тяжести.

Перед началом терапии проводится ряд инструментальных и лабораторных исследований:

• рентгенография;
• КТ или МРТ;
• биохимический анализ крови.

Остеохондроз на рентгене.

Тщательная диагностика необходима для выявления стадии течения патологии и для установления его причины. После выявления остеохондроза пациент направляется для дальнейшего лечения к одному из следующих специалистов:

• вертебролог. Этому врачу досконально известно о причинно-следственных связях всех патологий позвоночного столба с неврологической симптоматикой. Он проведет дополнительные диагностические исследования, а после их изучения составит терапевтическую схему, включающую фармакологические препараты, физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК. Именно этот врач лечит шейный остеохондроз, поэтому какой бы интенсивности ни были дискомфортные ощущения в шее или затылке, обращаться следует именно к нему;

Остеохондроз лечит вертебролог.

• невролог. Вертебролог не всегда есть в штате больниц небольших населенных пунктов. В таких случаях лечением пациентов с остеохондрозом любой локализации занимается невролог (невропатолог). Этот врач занимается диагностикой, терапией и профилактикой патологий центральной и вегетативной нервной системы, заболеваний опорно-двигательного аппарата, влияющих на работу ЦНС.

К какому врачу обращаться пациентам с шейным остеохондрозом, спровоцированным системными патологиями — к ревматологу. Заболевание может развиться на фоне хронического артрита любой этиологии (ревматоидный, псориатический, подагрический). Лечение остеохондроза проводится одновременно с основной патологией, поражающей крупные и мелкие суставы в организме человека.

Ревматолог обследует пациента с артритом коленного сустава.

Если возникают подозрения об эндокринном или метаболическом происхождении заболевания, то потребуется обследование у эндокринолога. При обнаружении нарушений функционирования желез внутренней секреции он параллельно с вертебрологом или неврологом займется терапией пациента.

Врачебная помощь во время лечения и реабилитации

Для шейного, грудного, поясничного остеохондроза характерны разнообразные симптомы, которые могут стать причиной развития другого, не менее тяжелого заболевания. У некоторых пациентов, особенно женщин, нередко выявляются неврологические нарушения.

Они страдают от психоэмоциональной нестабильности, беспокойства, тревожности, апатии, бессонницы, а иногда и от депрессии. Такие расстройства вызывает информация о неизлечимости остеохондроза или известие о предстоящей хирургической операции. Пациентам требуется консультация психотерапевта или психиатра.

Врач назначает препараты, стабилизирующие состояние человека — транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, седативные средства.

При сильном смещении межпозвонковых дисков или позвонков пациент может быть направлен к остеопату. Врач помогает устранить неврологические и сосудистые расстройства механическим воздействием на позвоночный столб.

Остеопат проводит лечение патологии только руками, предварительно выявляя состояние поврежденных структур.

Он восстанавливает диски или позвонки в анатомически правильном положении, совершает манипуляции для улучшения кровообращения в пораженном заболеванием отделе позвоночника.

После купирования воспалительных процессов в мягких тканях, снижения выраженности болезненных ощущений начинается период реабилитации.

Задачами терапии на этом этапе становятся полное устранение симптоматики и предупреждение деструктивно-дегенеративных изменений в соседних здоровых дисках и позвонках.

Пациент направляется к врачу-реабилитологу, которые разрабатывает комплекс мер для восстановления больного.

В крупных медицинских клиниках есть реабилитационные центры, где проводятся физиотерапевтические процедуры и массаж, занятия лечебной физкультурой. В небольших городах и поселках восстановлением пациентов могут заниматься несколько специалистов.

Восстановление суставов и позвоночника: ЛФК в реабилитационном центре.

Кто лечит остеохондроз, какой врач проводит реабилитацию больных:

• рефлексотерапевт. Во время реабилитации использует комплекс методических приемов, применяя нелекарственные, физические факторы воздействия на определенные точечные участки позвоночника (точки акупунктуры). В результате активизируются физиологические процессы по улучшению кровообращения в соединительнотканных структурах, регенерации поврежденных мягких тканей;

Иглоукалывание при остеохондрозе.

• мануальный терапевт. После проведения лечебных процедур специалистом улучшается состояние всего опорно-двигательного аппарата. Мануальный терапевт занимается сухим и подводным вытягиванием позвоночника для увеличения расстояния между поврежденными позвонками и предупреждения их смещения. Одновременно производится устранение защемления нервных окончаний — основной причины резких пронизывающих болей;

Мануальный терапевт воздействует только на определенные точки позвоночника.

• массажист. Проводит классический, точечный или баночный массаж, предварительно изучая диагноз и анамнез больного. Лечебные процедуры направлены на избавление пациента от мышечных спазмов, восстановление иннервации, нормализацию кровоснабжения тканей питательными и биоактивными веществами. После 5-10 сеансов массажа укрепляется мышечный корсет спины, способствуя удержанию позвонков в правильном положении;

Массаж при остеохондрозе.

• физиотерапевт. Лазеротерапия, магнитотерапия, УВЧ-терапия, фонофорез, электрофорез активно используются на стадии реабилитации. Физиотерапевт выберет комплекс мероприятий индивидуально для каждого пациента. В физлечебницах также делают аппликации с озокеритом, парафином, бишофитом. В терапии остеохондроза применяются ванны с грязями, минеральными водами;

Лечебные ванны при остеохондрозе.

• врач ЛФК. Пациент с патологиями позвоночника или суставов на этапе реабилитации посещает этого специалиста. Только регулярные занятия лечебной физкультурой позволят избежать прогрессирования остеохондроза. Благодаря тренировкам укрепляется мышечный корсет, улучшается снабжение тканей питательными веществами, микроэлементами, минералами. Врач ЛФК составит индивидуальный план занятий, проследит за правильностью выполнения упражнений.

Врач ЛФК — именно он составит ваш индивидуальный комплекс для занятий.

Кто лечит остеохондроз 3 или 4 степени тяжести — только хирург. Консервативная терапия в таких случаях неэффективна. Хирург выбирает метод проведения операции, опираясь на стадию патологии, степень повреждения позвоночных структур, анамнез пациента.

При отсутствии противопоказаний больного сразу готовят к инвазивному или малоинвазивному хирургическому вмешательству. Удаляются грыжи межпозвонкового диска и декомпрессия спинномозгового канала.

Нередко проводится микродискэктомия, пункционная валоризация диска, его лазерная реконструкция или замена имплантатом, стабилизация позвоночных сегментов.

Обследование позвоночника перед операцией

Боли в спине, в той или иной ситуации — при плохой погоде, или неправильной нагрузке на позвоночник, или при нарушении диеты и наборе избыточного веса — могут возникнуть у каждого человека.

 Как правило, во-время поняв причину болей в спине, и устранив ее (согрев спину при непогоде, правильно распределив нагрузку при подъеме тяжестей, и правильно сбалансировав питание для устранения избыточного веса) можно избежать развития более серьезных проблем с позвоночником.

 

Но как быть, если боли не проходят, хотя, казалось бы, — мы все сделали правильно, и спина теплая, и нагрузок больше нет, и вес пришел в норму — а боли сохраняются, да еще стали отдавать в ногу?

Чтобы понять причину хронической боли в спине — необходимо выполнить магнитно-резонансную томографию позвоночника на современном аппарате с силой магнитного поля 1,5Тесл. Метод исследования заключается в том, что на тело наводится мощное магнитное поле, потом оно на короткий момент выключается, а атомы водорода, которые распределены в организме так же, как вода и жирные кислоты, размагничиваясь, — испускают электромагнитные волны, которые в свою очередь улавливаются датчиками, специально настроенными на атомы водорода. Данные с датчиков расшифровываются по сложному алгоритму, после чего получается виртуальный срез исследуемой области. На картинке можно хорошо различить структуры, насыщенные водородом — это в первую очередь, вода и  жир. Для того, чтобы отличить жир от воды — выполняется программный фильтр жироподавления STIR. Влагоненасыщенные, костные структуры на МРТ видны плохо. Старые томографы 0,15, 0,2 0,3 или 0,5 Тесл дают некачественное изображение, по которому невозможно различить мелкие подробности, поскольку они имееют разрешение 5 или даже 10мм.
Что можно увидеть на МРТ — в первую очередь, оценить выраженность дегенеративно-дистрофических изменений, диагностировать протрузии или грыжи дисков. Также можно увидеть новообразования, или стеноз просвета позвоночного канала,  также можно заподозрить наличие остеофитов. Самое главное, почему магнитно-резонансная томография назначается в первую очередь — это его эффективность: по результатам исследования сразу можно видеть —  есть компрессия нервных структур, или нет. Это дает ответ на важный вопрос — какое лечение проводить пациенту: реабилитационно-восстановительное лечение, физиотерапия, и т.д., или готовить его к операции.

К недостаткам метода относят громоздкое оборудование — для многотонной магнитной установки требуется надежный фундамент, а также относительно узкое ложе для пациента, которое по направляющим въезжает в закрытую сверху и сбоку камеру аппарата, что вынуждает пациентов с клаустрофобией избегать исследования. Специально для таких пациентов, а также для крупных и тучных людей, которые не помещаются в обычных аппаратах — разработан МР-томограф с открытым контуром — таакие томографы имеют хуже разрешение, но не имеют ограничений по весу и размеру пациента. 

Другим, не менее важным, исследованием позвоночника — является компьютерная томография. Это рентгеновский метод обследования, когда по горизонтальной оси вокруг тела, уложенного на направляющую, на 360градусов поворачивается излучатель и приемник (они спрятаны под кожухом прибора), и на каждый градус поворота устройства — выполняется один импульс, который насквозь проникает через организм, и в каких-то слоях проникает лучше, а в каких-то проходит легко. После того, как прошло сканирование на 360градусов — получается как бы «развертка» 1 среза. После расшифровки данных получается двухмерная картинка — изображение поперечного среза.

Дла получения соседнего среза направляющая смещается на 1мм вперед и повторяется поворот на 360град излучателя и приемника. Потом все двухмерны картинки складываются — и получается 3х — мерное изображение.

Чтобы ускорить исследование — современные томографы содержат много пар «излучатель-приемник» — 2, 4, 8, 16, самые современные — до 64! В этом случае само исследование длится секунды, а большую часть времени проводится настройка аппарата для правильного выполнения этого исследования.

Современные томографы дают точную и четкую картинку изображения, что в свою очередь помогает правильно ставить диагноз и проводить планирование операции на позвоночнике заранее.

Проверенный временем,  надежный, доступный и информативный метод, к тому же обладающий хорошей обзорностью, и простотой. По спондилограммам (синоним — рентгенограммам позвоночника), опытный врач может поставить диагноз у большинства пациентов с травматическими повреждениями позвоночника!!

Все остальные методы проводятся для уточнения диагноза и проработки плана операции, чтобы уменьшить ее травматичность. Для планирования операции и послеоперационного контроля чаще всего выполняется стандатрная рентгенография в 2х проекциях и функциональные снимки — в положении сгибания и разгибания.

При рентгенографммах можно заподозрить переломы и вывихи позвоночника, спондилолиз, спондилолистез, сегментарную нестабильность.

Современные цифровые аппараты позволяют получить прекрасное цифровое качество, и, к тому же, позволяют снизить лучевую нагрузку (по сравнению со старыми аппаратами) — за счет высокочувствительной матрицы.

метод, основанный на способности радиофармацевтического препарата накапливаться в зонах с повышенной скоростью обмена веществ. В зависимости от интенсивности накопления и равномерности распределения радиофармацевтического препарата — можно судить о природе заболевания и его распространенности. Метод исследования имеет высокую информативность при онкопоиске.

Денситометрия позвоночника — метод, направленный на диагностику остеопороза. По выполненному рентгеновскому снимку — компьютер высчитывает степень задержки рентгеновского излучения по каждому поясничному позвонку (анализируются L1, L2, L3, L4 позвонки), сравнивает со стандартными показателями и вычисляет показатели для каждого позвонка в отдельности, с коррекцией на возраст. По результатам денситометрии возможны заключеиня — норма (Т-индекс положительный или от 0 до -1,0), остеопения (Т-индекс от -1,0 до -2,5) и остеопороз (Т-индекс менее -2,5). В случае уже имеющихся патологических переломов — позвонки уплотняются, и показатели минеральной плотности костной ткани сломанного опозвонка улучшаются, что дает ложное представление об остеопорозе. Поэтому диагноз «Остеопороз» устанавливается клиницистом с учетом всех данных. 

Долгое время диагноз «Остеопороз» служил непреодолимым противопоказанием к реконструктивно-статбилизирующей операции на позвоночнике, возможно было только выполнение вертебропластик — пункция и заполнение пораженных костей костным цементом. Лишь только в середине 2000гг  были разработаны конструкции, которые можно было использовать для выполнения сложных реконструктивных операции на позвоночнике при сопутствующем остеопорозе. 

УЗИ позвоночника не нашло широкого применения в практике из-за малой глубины сканирования и большого количества артефактов. Всю необходимую информацию о позвоночнике в настоящий момент врачи получают с помощью КТ и МРТ.

Методы УЗИ широко используются в диагностике сосудистых заболеваний — для определения нарушений артериального кровоснабжения, или венозного оттока, для исключения тромбообразования — во многом для проведения дифференциального диагноза (например, суральный тромбоз часто маскируется под радикулопатию L5), и для предупреждения грозных тромбоэмболоических осложнений.

Подготовка к рентгену позвоночника

Содержание

При подозрение на онкологию костных тканей, при болях в спине пациенту назначается рентген позвоночника. Для получения максимально точного диагноза нужно грамотно подойти к подготовке перед проведением процедуры.

Задачи диагностической методики

Диагностика позвоночного столба реализуется посредством специализированного оборудования. Она позволяет определить причины болевого синдрома, покалывания в конечностях, ограничения в подвижности и других симптомов:

• дегенеративные процессы в хрящах, расположенных в межпозвоночных дисках;
• последствия травмирования области;
• воспалительные процессы в позвоночнике, близлежащих тканях;
• злокачественные новообразования в мягких тканях, позвоночнике;
• нарушения осанки;
• искривления позвоночника;
• врожденные аномалии строения позвоночника.

Все эти проблемы позволяет выявить рентген. При проведении диагностики специалист осмотрит целостность тканей, их плотность, возможные изменения, которые могут говорить о развитии опухолей, остеопении, других патологий позвоночника.

Посредством рентгена можно обнаружить различные недуги и изменения в строении позвоночных отделов:

• осложнения после переломов, такие как смещение позвонков;
• остеохондроз, остеоартрит и другие патологии дегенеративно-дистрофического типа;
• костные наросты, грыжа, протрузия;
• системные патологии позвоночника, такие как болезнь Педжета, Бехтерева, Шарко, ревматоидный артрит;
• инфекционные и воспалительные процессы позвоночника.

Рентгенография позволяет выполнять осмотр любых отделов позвоночника. В зависимости от исследования необходимых участков различают прицельный и общий рентген. Это позволяет выполнить полноценную диагностику всего позвонка или его частей.

Подготовка и проведение рентгена для женщин

При планировании рентгена необходимо грамотно подойти к подготовке. Противопоказанием к рентгенографии становится беременность, так как ионизированные лучи могут навредить плоду.

Также проведение во время гестации предусматривает размещение на животе или пояснице специального фартука со свинцом, что предотвращает воздействие лучей на участок.

При этом лучше отложить процедуру, если это возможно, до родов.

Также существуют ограничения при месячных. Желательно отложить данную процедуру, если требуется осмотр поясницы, крестца, копчика. При этом можно проводить диагностику шейного, грудного отделов. Не рекомендуется проводить рентген нижних частей туловища.

Отложить рентгенографию необходимо, если:

• обильные выделения;
• сильные болевые ощущения в нижней части живота;
• недомогание, головная боль, головокружение.

Поскольку во время менструального цикла организм очищается, меняется гормональный фон, функции половой системы, рентген может спровоцировать усиление кровотечения. Поэтому по возможности лучше отложить процедуру.

Кроме того, при месячных в кишечнике наблюдается усиленное газообразование. В случае проведения рентгена такой аспект может предусматривать получение неправильных результатов, что приведет к постановке ошибочного диагноза.

Как питаться перед проведением процедуры

Хотя рентгенография пояснично-крестцового отдела предусматривает простоту в проведении, требуется грамотная подготовка к процедуре.

Зачастую мероприятия осуществляются в двух проекциях, что обеспечивает возможность определения патологических изменений в разных плоскостях. Рентген реализуется в прямой и боковой проекции.

Важно учитывать, что повышенное газообразование, скопление каловых масс в кишечнике могут затруднять осмотр скелетных структур, а также описание снимков.

Требования по подготовке к рентгену:

• За несколько дней до процедуры исключить пищу, усиливающую газообразование, эффекты брожения в кишечнике. Среди них бобы, свежая белокочанная капуста, дрожжевая, сдобная выпечка, сладкое, газированные напитки, молоко. Кисломолочную продукцию можно употреблять в пищу.
• Не кушать за 6-8 часов до реализации процедуры, поэтому лучше проводить ее утром.
• Отказаться от питья за 6–8 часов до процедуры, можно выпить не более 100 миллилитров воды не позднее, чем за 1–2 часа до рентгенографии.
• Вечером и утром за 1-3 часа до рентгена сделать очищающую клизму.

Если диагностика назначена на утро, рекомендуется не завтракать, не пить. Зачастую рентген проводится в первой половине дня, поэтому реализуется на голодный желудок.

Методики очищения кишечника перед рентгенографией

Зачастую перед проведением рентгена необходимо сделать очищение желудка посредством постановки клизмы. Для реализации процедуры применяются разные растворы, но важным аспектом становится грамотная подготовка к мероприятиям.

В течение трех дней перед рентгеном и постановкой клизмы необходимо не употреблять алкоголь, кофе, копченую пищу, в том числе колбасу, еду, содержащую легкие углеводы, в том числе сладости.

Вечером перед рентгеном можно поставить клизму. Для этого в специализированный мешочек нужно налить 1,5–2 литра раствора для очищения кишечника, установить трубочку с наконечником, после чего можно проводить процедуру.

Рекомендации к проведению рентгенографии

В течение трех дней до реализации исследований нужно отказаться от алкогольных напитков, перед процедурой нельзя курить. Важно предварительно очистить кишечник, а также отказаться от приема пищи и жидкости минимум за 6 часов до рентгенографии.

Ограничений при применении оптических линз нет, кроме исследования органов зрения. Нужно учитывать, что шейный остеохондроз зачастую сопровождается нарушением зрения. Поэтому проводится также анализ зрительных элементов. В особенности это нужно при наличии глазных патологий, нарушений, дегенеративных процессов зрительной системы.

Если человеку трудно в течение определенного времени находиться в неподвижном положении, также требуется подготовка к проведению рентгена. Пациенту необходимо принять успокаивающее средство, седативные медикаменты, которые позволят без особых неудобств реализовать диагностику.

При наличии противопоказаний к реализации рентгена специалистами назначаются другие методики исследования, например, ультразвуковая диагностика, КТ, МРТ. В этом случае необходимы другие подготовительные мероприятия. Важно соблюдать рекомендации доктора, который будет проводить процедуру. Это позволит не только сделать рентген максимально качественно, но и оперативно поставить диагноз.

Прием Фортранса перед рентгеном

Фортранс принимают перед рентгеном, чтобы опорожнить кишечник перед процедурой. Средство отличается быстропроявляющимся эффектом, так что чрезвычайно важно сперва ознакомиться с правилами использования препарата. О последних мы и поговорим.

Применению средства предшествует рентген. Обследование кишечника, как правило, приходится на утро. Затем, уже ближе к вечеру, врач разрешает использовать Фортранс. В большинстве случаев препарат рекомендуют выпивать в десять часов вечера, незадолго до отхода ко сну.

До ночного отдыха прямая кишка очистится должным образом, а вы сможете спокойно уснуть. Однако встречается замедленное проявление эффекта Фортранса. Иногда выпитый вечером состав даёт о себе знать только утром.

Но, как правило, эффект наступает в обозначенный производителем период.

Внимательно смотрите на дозировки средства, ведь Фортранс, при чрезмерном употреблении, может вызвать слишком продолжительные очистительные процессы, которые станут проблемой в ночное время. Если предстоит серьезное очищение кишечника – лучше дождаться утра, чтобы полностью контролировать поведение собственного тела.

К слову, передозировка также чревата рвотными позывами. Дело, скорее всего, в специфическом вкусе Фортранса. Поэтому неподготовленный пациент, выпивая средство большими глотками, действительно может столкнуться с приступами тошноты.

Пейте состав осторожно, чтобы спокойно перенести очистительные процессы и не стать жертвой вышеупомянутых проблем.

Тщательно изучите инструкцию, производитель заранее расписал, как правильно использовать очистительный состав. Особое внимание следует сконцентрировать на этапе приготовления раствора.

Исходя из врачебных рекомендаций, в большинстве случаев пациенту хватит раствора из одного пакетика средства и литра теплой воды. Лучше использовать кипяченую жидкость. Одного пакеты средства хватит на 20 килограмм веса пациента.

Таким образом, достаточно легко высчитать оптимальную норму именно для вашей массы. Среднему пациенту будет достаточно четырех пакетов, которые, что очень удобно, собраны в одну пачку Фортранса.

Первый стакан должен выпиваться медленно. Да, может быть неприятно, но прием следует растянуть на 15 минут. За это время организм успеет приготовиться к грядущим порциям состава и исключит возможность рвотных позывов. Остальные стаканы средства можно выпить в течение 45 минут.

Но, опять же, не ставьте скоростные рекорды. Соединения, имеющие место в Фортрансе, плавно воздействуют на желудочно-кишечный тракт, им нужно время чтобы основательно впитаться и помочь в безболезненной дефекации.

Однако если выпить весь приготовленный объем не получается – разделите применение на несколько сеансов.

Детям и беременным Фортранс запрещен из-за содержания агрессивных компонентов, никак не подходящих нежному детскому организму. Молодым пациентам рекомендуют клизму или менее серьезные средства.

Рентген позвоночника позволяет выявить ряд заболеваний, в том числе и онкологического характера. Правильная подготовка к процедуре позволит вам получить достоверные результаты для постановки диагноза.

От основания черепа и до копчика: чем поможет МРТ позвоночника?

О возможностях МРТ-диагностики для выявления патологий позвоночника и спинного мозга мы беседуем с врачом-рентгенологом «Клиника Эксперт» Омск Вадимом Вячеславовичем Черкасовым.

– Вадим Вячеславович, что видит врач при проведении МРТ позвоночника?

– Прежде всего, хорошо визуализируются признаки такого дегенеративного заболевания, как остеохондроз. К сожалению, с этим недугом человеку приходится сталкиваться ещё со школьной скамьи, а иногда и раньше.

В течение жизни патология прогрессирует, за её развитием приходится постоянно наблюдать. При исследовании видны практически все признаки болезни.

Это различные разрастания позвонков, выбухание межпозвонковых дисков с поддавливанием нервных корешков – основная причина появления болевого синдрома.

Прекрасно видны межпозвонковые грыжи, их размер и структура. Кстати, они могут мигрировать, и пути таких миграций, а также секвестрацию (отрыв от диска) МРТ тоже показывает.

Визуализируется позвоночный канал, выход нервных корешков, смещение позвонков (размер таких смещений измеряется до миллиметра).

Всё это очень важно для врачей – невролога, нейрохирурга, вертебролога – при составлении плана лечения.

На снимках врач увидит последствия травматических повреждений позвонков. Определяются признаки болезни Шейермана-Мау (прогрессирующее кифотическое искривление позвоночного столба), деформации, аномальное расположение и строение позвонков.

Подробнее о кифозе можно прочитать в нашей статье

Выявляются воспалительные заболевания, в том числе, с образованием паравертебральных абсцессов. Можно оценить послеоперационные изменения – скажем, после удаления грыжи. Видны результаты и консервативного лечения.

• Хорошо визуализируется спинной мозг: можно обнаружить объёмные образования, нарушения спинномозгового кровообращения (спинальные инсульты), инфекционные поражения, локальные расширения центрального канала, атрофию спинного мозга.
• О том, что такое спинальный инсульт, можно прочитать здесь
• Фиксируем демиелинизирующие процессы (разрушение миелиновой оболочки нейронов центральной или периферической нервной системы) – это важно сделать как можно раньше, чтобы заболевание не прогрессировало.   

МРТ – это также хорошее подспорье для ревматологов: с его помощью можно рассмотреть проявления ревматологических заболеваний – например, болезни Бехтерева, сакроилеитов (воспаление крестцово-подвздошных сочленений). Ранняя диагностика в таких случаях очень важна как для эффективного лечения, так и для качества дальнейшей жизни пациентов.

«Признаки болезни Бехтерева хорошо определяются на МРТ и при рентгенографии. Исследование показывает специфические для данного заболевания изменения (разрастание костной ткани, отек, воспалительные изменения и другие)». Цитата из материала «Что мы знаем о болезни Бехтерева?»

– Чем отличается МРТ от МСКТ позвоночника?

– С помощью мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) можно с большей точностью выявить травматические повреждения костной ткани. А вот для визуализации метастатических поражений и таких мягкотканных структур, как спинной мозг, лучше сделать МРТ позвоночника. Наверное, к самым большим плюсам МРТ следует отнести отсутствие лучевой нагрузки.

Бывают ситуации, когда состояние пациента нужно отслеживать в динамике, каждую неделю смотреть, как продвигается лечение. МСКТ такую возможность не даёт как раз в связи с лучевой нагрузкой.

А МРТ можно делать без вреда для здоровья пациента сколько угодно (разумеется, если проведение МРТ возможно в принципе, поскольку к этому методу есть противопоказания).

Когда можно, а когда нельзя делать магнитно-резонансную томографию? На эти и другие вопросы отвечает исполнительный директор «Клиника Эксперт» Оренбург Подлевских Юрий Андреевич

– Вадим Вячеславович, как проходит подготовка к МРТ позвоночника?

– Какой-то специальной подготовки не требуется. Кушать накануне можно всё, что захочется. Если человек принимает какие-то лекарственные препараты, паузы в их приёме делать не надо. Единственное, что требуется от пациента – это не бояться томографа и самой процедуры исследования. А чтобы снимок получился максимально качественным, надо просто некоторое время лежать, не двигаясь.

«Бояться совершенно нечего: это и не больно, и не страшно». Цитата из материала «Внутри томографа. Что чувствует пациент?»

– Кстати, как делают МРТ позвоночника? Как на практике выглядит этот процесс?

– Сначала оператор проводит предварительную подготовку, объясняет пациенту, что и как будет происходить. Нужно снять с себя все металлические предметы, какую-то часть одежды, всё это помещается в специальный шкафчик и запирается на ключ.

Человек укладывается на стол аппарата, ему надевают специальные наушники (сканирование сопровождается определённым шумом), и начинается сам процесс.

Если вдруг пациент почувствует какой-то дискомфорт, он в любую минуту может подать сигнал, процедура останавливается, и мы спрашиваем у него, что идёт не так. Устраняем причину дискомфорта, и процесс продолжается.

– А какого рода дискомфорт может быть? Процедура МРТ болезненна?

– Совершенно безболезненна. Под дискомфортом я имел в виду, например, проявления клаустрофобии – боязнь замкнутых пространств.  Но, поскольку пациенты знают, что надо потерпеть, довести исследование до конца, после нашей поддержки, беседы с ними, в большинстве случаев, процедура продолжается, и всё заканчивается хорошо.

Процедура МРТ совершенно безболезненна

– Как долго длится процедура МРТ позвоночника?

– По-разному – это зависит от объёма исследований. В среднем, сканирование одного отдела позвоночника занимает 10-15 минут. Если, скажем, исследовать шейный, грудной и пояснично-крестцовый отделы в совокупности, на это уйдёт около 40-45 минут.

– И последнее: можно ли делать МРТ позвоночника беременным женщинам?

– Здесь существует единственное ограничение: если в первом триместре беременности можно обойтись без этого вида исследования, от него лучше воздержаться.

Причём ни в одной стране мира не доказано какое-то вредное влияние МРТ ни на здоровье будущей мамы, ни на ребёнка.

Но всё же врачи в период активного формирования плода рекомендуют не делать МРТ без острой необходимости – если нет ситуации, угрожающей жизни пациентки. Можно рассматривать это как своего рода перестраховку.

Кроме того, мы обязательно посмотрим на рекомендации гинеколога – врача, который сопровождает беременность, чтобы выяснить, нет ли каких-то противопоказаний.

Беседовал Игорь Чичинов

Для справки:

Выпускник лечебного факультета Омского государственного медицинского университета 2015 года. Интернатура по специальности «Травматология и ортопедия» – в 2016 году.

ЧУДПО «Институт повышения квалификации медицинских кадров» по специальности «Рентгенология» (г. Воронеж) – 2017 год. В настоящее время врач-рентгенолог в «Клиника Эксперт» Омск. Принимает по адресу: г.

Омск, ул. Лизы Чайкиной, д.7, корп. 1.

Методы обследования пациентов с патологией позвоночника и спинного мозга

Хирургия позвоночника и спинного мозга // Методы обследования пациентов с патологией позвоночника и спинного мозга

В комплекс основных инструментальных диагностических процедур, использующихся у пациентов с патологией позвоночника и спинного мозга, входит такой метод как компьютерная томография. В ряде случаев качественно выполненных с технической точки зрения изображений может оказаться вполне достаточно для верификации спинальной патологии.

К преимуществам данного метода относят его неинвазивность, хорошую визуализацию и мягких тканей, и костных структур, возможность назначения в амбулаторном режиме, получение информации о крайне латеральных грыжевых выпячиваниях.

В отличие от магнитно-резонансной при компьютерной томографии сканирование осуществляется быстрее (пациенту нет необходимости долгое время лежать неподвижно), меньше вызывает клаустрофобию, а само исследование дешевле и имеет меньше противопоказаний.

В плане недостатков компьютерной томографии следует отметить то, что она не даёт сагиттальных изображений, показывает исключительно просканированные уровни и менее чувствительна, чем магнитно-резонансная методика.

Что касается последней, ей принадлежит приоритет в обследовании пациентов, уже перенесших хирургическое вмешательство на позвоночнике. По своей чувствительности и специфичности магнитно-резонансная вполне способна конкурировать с компьютерной томографией.

Она также неинвазивна, но при этом не требует использования ионизирующего облучения, даёт сагиттальные срезы, с помощью которых можно изучить состояние конского хвоста, и позволяет лучше оценить крайне латеральные выпячивания дисков, опухоли и т.д.

Однако магнитно-резонансная методика тяжело переносится лицами, страдающими клаустрофобией, ввиду большой продолжительности процедуры, также она не достаточно хорошо обеспечивает визуализацию костных структур, плохо показывает образования по типу спинальной эпидуральной гематомы и является довольно дорогостоящей процедурой. Кроме того, нередко возникают проблемы при интерпретации данных в случае сколиоза.

Ещё одной высокочувствительной и специфичной методикой является миелография с водорастворимым контрастным веществом, особенно если она проводится в сочетании с компьютерной томографией. Они взаимно дополняют друг друга, давая в итоге и информацию в сагиттальной плоскости и оценку состояния конского хвоста (в отличие от банальной компьютерной томографии).

Миелография несёт «функциональную» информацию о степени имеющегося стеноза, но иногда требует госпитализации на одни сутки, не исключает вероятность пропуска патологии, локализующейся за пределами дурального мешка (в том числе латерального выпячивания диска).

К тому же это инвазивный метод, сопряжённый с определёнными рисками и он вполне может быть небезопасным у лиц с тяжёлой реакцией на препараты йода.

В случае введения контраста непосредственно в пульпозное ядро исследуемого диска говорят о дискографии.

При необходимости в диагностический комплекс, включаются и эндоскопические процедуры (эпидуроскопия) со взятием материала для гистологического анализа, ангиографические, ультразвуковые, а также различные электрофизиологические методы, выполняется широкий спектр лабораторных исследований крови и ликвора.

(495) 506-61-01 — где лучше оперировать позвоночник и спинной мозг

ЗАПРОС в КЛИНИКУ