Клиническое описание позвоночного спондилита

а) Терминология: 1. Синонимы: • Спондилит атлантоаксиального сочленения 2. Определения:

• • Инфекционное (пиогенное или туберкулезное) поражение сочленения С1-С2
• б) Лучевая диагностика:
• 1. Общие характеристики: • Наиболее значимый диагностический признак: о Увеличение объема мягких тканей и деструкция костей на уровне С1-С2 • Локализация:
• о Передняя дуга С1, атлантоаксиальный сустав, зубовидный отросток и тело С2
• 2. Рентгенография при спондилите С1-С2: • Рентгенография: о Видимая на рентгенограммах деструкция костной ткани является поздним проявлением заболевания: — Чувствительность 80%, специфичность 50-60%
• о Ранними признаками является нечеткость контуров переднего края С1, отек превертебральных мягких тканей
• 3. Флюороскопия: • Информативна в отношении диагностики подвывиха С1-С2
• 4. КТ при спондилите С1-С2: • Бесконтрастная КТ: о Различной выраженности деструктивные изменения передней дуги С1, зубовидного отростка и тела С2 о Превертебральный мягкотканный компонент, окружающий зону костного поражения, может распространяться в эпидуральное пространство • КТ с КУ: о Контрастирование мягкотканного компонента, может определяться не накапливающий контраст фокус абсцесса • КТ-ангиография:
• о Информативна при подозрении на сдавление позвоночной артерии при локализации процесса в области основания черепа, нестабильности С1-С2
• 5. МРТ при спондилите С1-С2: • Т1-ВИ: о Низкоинтенсивный мягкотканный компонент на уровне С1-С2 с различной степенью поражения зубовидного отростка и боковых масс позвонка о Может быть расширен атланто-дентальный интервал о Увеличение объема/отек превертебральных мягких тканей о Эпидуральный мягкотканный компонент со сдавлением дурального мешка/спинного мозга • Т2-ВИ: о Диффузное усиление сигнала тел позвонков, мягких тканей • STIR: о Диффузное усиление сигнала тел позвонков, мягких тканей • Д-ВИ: о Может регистрироваться ограничение диффузии в области абсцесса о ± патологические изменения кровотока в вертебробазилярном бассейне при сдавлении позвоночной артерии • Т1-Ви с КУ: о Диффузное усиление сигнала тел позвонков, мягкотканного компонента в превертебральной области/эпидуральном пространстве: — Диффузное усиление сигнала характерно для флегмоны — Для абсцесса характерно периферическое усиление сигнала, центральная зона (заполненная гноем полость) сигнал не усиливает • МР-ангиография:
• о Информативна при нестабильности основания черепа, С1-С2, сопровождающейся сдавлением позвоночной артерии
• 6. Несосудистые рентгенологические вмешательства: • Миелография:
• о Может определяться неспецифический экстрадуральный дефект наполнения на уровне С1-С2, связанный с распространением инфекционного процесса в эпидуральное пространство
• 7. Радиоизотопные исследования: • Костная сцинтиграфия:
• о ОФЭКТ с метилендифосфонатом 99mТс:
• о Высокая чувствительность, низкая специфичность
• 8. Рекомендации по визуализации: • Наиболее оптимальный метод диагностики: о МРТ с КУ ± МР-ангиография; позволяет диагностировать поражение костей, превертебральных мягкихтканей, эпидурального пространства, позвоночных артерий • Протокол исследования:
• о Т1-ВИ, Т2-ВИ, аксиальные и сагиттальные срезы; постконтрастные аксиальные и сагиттальные МР-И; 3D TOF МР-ангиография

— Признаки артериальной гиперемии с прогрессирующим усилением захвата изотопа при спондилите о Высокая чувствительность (90%), низкая специфичность (75%): — Точность трехфазовой костной сцинтиграфии составляет 90% — Специфичность увеличивается при исследовании с лейкоцитами, мечеными индием, и сцинтиграфии с 67Ga — Диагностическая ценность в отношении диагностики активного туберкулезного процесса очень низкая (в 35-40% очаги активного туберкулезного поражения не накапливают изотоп) • ПЭТ: о При ПЭТ с ФДГ отмечается неспецифическое накопление РФП в очагах активного инфекционного процесса или опухолевого поражения: — Для дегенеративных изменений замыкательных пластинок подобное накопление РФП не характерно • Сцинтиграфия с Ga: о Неспецифическое усиление захвата изотопа • Сцинтиграфия с мечеными лейкоцитами: о Усиленное накопление изотопа в активную фазу процесса (Слева) Аксиальный КТ -срез с КУ: в вентральном отделе эпидурального пространства определяется гетерогенное скопление жидкости на уровне атлантоаксиального сочленения. Видны признаки костной деструкции и распространения процесса в превертебральные ткани. Отмечается умеренное сдавление дурального мешка. (Справа) Аксиальный КТ-срез: деструкция передней дуги С1 вследствие стафилококкового спондилита. Деструкция зубовидного отростка чаще наблюдается при ревматоидном артрите, однако аналогичные изменения на фоне инфекционного поражения также бывают нередко.

1. в) Дифференциальная диагностика:
2. 1. Остеоартроз С1-С2: • На фоне дегенеративных изменений может формироваться псевдопаннус
3. • Изменение формы костных структур, низкая интенсивность сигнала, мягкотканный компонент, расположенный позади зубовидного отростка
4. 2. Ревматоидный артрит: • Эрозии зубовидного отростка, мягкотканный паннус, подвывих С1-С2, подвывихи субаксиальных сегментов шейного отдела позвоночника
5. 3. Хордома: • Мягкотканное объемное образование, усиление интенсивности Т2-сигнала
6. 4. Метастатическое поражение: • Фокальное снижение интенсивности Т1-сигнала, деструкция костной ткани, эпидуральное распространение процесса
7. • Множественность поражений
8. 5. Распространение остеомиелита основания черепа: • Воспалительные изменения клиновидной кости, каменистой части височной кости с вторичным каудальным распространением процесса
9. 6. Перелом зубовидного отростка С2: • Линия перелома, видимая bGRE, Т1 и STIR-режимах, отек превертебральных тканей, костного мозга
10. 7. Гемодиализная спондилоартропатия: • Низкая интенсивность Т1-сигнала замыкательных пластинок, напоминающая таковую при спондилодисците
11. • МР-картина порой не позволяет исключить пиогенный спондилодисцит
12. 8. Подагра: • Поражение позвоночника встречается редко, низкая интенсивность сигнала замыкательных пластинок напоминает картину спондило-дисцита

(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: патологическое снижение интенсивности сигнала зубовидного отростка и тела С2. Позади зубовидного отростка видно мягкотканное образование оттесняющее кзади продолговатый мозг. (Справа) Сагиттальный срез, Т1 -ВИ, FS с КУ: выраженное контрастное усиление сигнала тела С2. Определяется патологическое увеличение объема превертебральных тканей. В ретродентальной области видно гетерогенное жидкостное скопление, соответствующее эпидуральному абсцессу.

• г) Патология. Общие характеристики: • Этиология: о Гематогенная диссеминация возбудителя с оседанием его в ка-пиллярах/конечныхартериолахсубхондральной кости позвонков о Предрасполагающим фактором является наличие множества сосудистых анастомозов: — Глоточно-позвоночное сплетение, собирающее кровь от задне-верхних отделов носоглотки и сообщающееся через атлантозатылочную мембрану с венами в области основания затылочной кости — Глоточно-позвоночное сплетение лимфатических коллекторов — Перизубовидное венозное сплетение глоточно-позвоночных вен — Сплетение Батсона, являющееся потенциальным путем распространения возбудителя из внутренних органов о Наиболее распространенным возбудителем спондилитов на территории США является Staphylococcus aureus о В мире спондилиты чаще всего вызываются Mycobacterium tuberculosis о У лиц с иммунодефицитами и внутривенных наркоманов нередко встречаются спондилиты, вызванные представителями Brucella, Pseudomonas, Serratia и Candida о Инфекционный процесс начинается с септического артрита С1-С2 сочленения • Сочетанные изменения:
• о Подвывих С1-С2, сдавление шейномедуллярного перехода, сдавление позвоночной артерии
• д) Клинические вопросы:
• 1. Клиническая картина спондилита С1-С2: • Наиболее распространенные симптомы/признаки: о Остро развивающаяся или хроническая боль в области шеи, скованность и ограничение движений, дисфагия о Другие симптомы/признаки: — Сочетание лихорадки, болевого синдрома и неврологического дефицита наблюдается лишь в меньшинстве случаев: Четыре стадии развития симптомов: боль в области позвоночника, корешковая боль, слабость мышц, паралич — Выраженный спазмы мышц шеи — Подвывих С1-С2, сдавление продолговатого мозга и моторный/сенсорный дефицит — Сдавление позвоночной артерии с клиникой инфаркта головного мозга в вертебробазилярном бассейне • Другие симптомы/признаки: о В литературе встречаются описания случаев развития при инфекционных процессах в области основания черепа синдрома Колле-Сикара → множественные параличи черепных нервов и неврологический дефицит со стороны конечностей о Повышение СОЭ, С-РБ, лейкоцитоз периферической крови
• о Более чем в 50% случаев из крови удается высеять St. aureus
• 2. Демография: • Возраст: о Взрослые > дети • Пол: о Половая предрасположенность отсутствует • Эпидемиология: о Редкое заболевание, инфекционное поражение шейного отдела позвоночника наиболее часто локализуется на уровне С5 и С6 о Факторами риска являются преклонный возраст, иммунодефицит, алкоголизм, сахарный диабет, терминальная стадия хронической болезни почек, наркомания, инфекционный эндокардит
• о Встречаются описания случаев развития спондилита после введения в дугоотростчатые суставы С1—С2 глюкокортикоидов
• 3. Течение заболевания и прогноз: • Преклонный возрасти выраженность сдавления дурального мешка о Не зависящие друг от друга факторы, характеризующиеся неблагоприятным прогнозом заболевания
• 4. Лечение: • Предпочтительным методом лечения является открытая хирургическая декомпрессия/стабилизация с последующей длительной внутривенной антибактериальной терапией: о Различные варианты доступов: передний дебридмент и задний окципитоспондилодез • Описаны случаи успешного консервативного лечения: о При отсутствии неврологической симптоматики первоначально назначался курс антибактериальной терапии: — Внутривенная антибактериальная терапии с последующим продолжением приема антибиотиков перорально о Выделение возбудителя из крови ± биопсия при нестабильном состоянии пациента
• о При выраженном или прогрессирующем неврологическом дефиците — хирургическое лечение

(Слева) Сагиттальный срез, STIR МР-И: виден не только эпидуральный абсцесс, но и скопление жидкости в субдуральном пространстве. Эпидуральное пространство на этом уровне является анатомически ограниченным в области большого затылочного отверстия, где твердая мозговая оболочка переходит в надкостницу костей черепа. Субдуральное пространство позвоночника позади ската сообщается с субдуральным пространством черепа. (Справа) На фронтальном Т2-ВИ определяются признаки остеоартроза дугоотростчатого сустава С1-С2. Отмечаются неровность контуров замыкательных пластинок и снижение высоты суставной щели. Непрерывность темной линии, соответствующей субхондральной кости, сохранена.

е) Диагностический поиск: 1. Помните • Синдром Гризеля: нетравматический подвывих С1-С2 на фоне инфекционного поражения С1—С2 после перенесенной инфекции ротоглотки 2. Нюансы интерпретации изображений: • Тяжелый подвывих С1-С2 ± эпидуральная флегмона/абсцесс:

о ± инфаркт головного мозга в вертебробазилярном бассейне вследствие сдавления позвоночной артерии о ± сдавление продолговатого мозга

ж) Список использованной литературы: 1. Mazur MD et al: Avoiding early complications and reoperation during occipitocervical fusion in pediatric patients. J Neurosurg Pediatr. 14(5):465-75, 2014 2. Coca-Pelaz A et al: Grisel's syndrome as a sequela of a complicated acute mastoiditis.

Acta Otorrinolaringol Esp. 64(2):161-4, 2013 3. Kumar N et al: Craniovertebral junction tuberculosis. BMJ Case Rep. 2013 4. Yamane К et al: Severe rotational deformity, quadriparesis and respiratory embarrassment due to osteomyelitis at the occipito-atlantoaxial junction. J Bone Joint Surg Br.

92(21:286-8, 2010

5. Sibai TA et al: Infectious Collet-Sicard syndrome in the differential diagnosis of cerebrovascular accident: a case of head-to-neck dissociation with skullbased osteomyelitis. Spine J. 9(4):e6-e10, 2009

— Также рекомендуем «КТ, МРТ бруцеллезного спондилита»

Редактор: Искандер Милевски. 17.8.2019

Оглавление темы «Лучевая диагностика инфекционных заболеваний позвоночника.»:

Как бороться со спондилитом?

Спондилит— это заболевание позвоночника воспалительной этиологии. В первую очередь оно затрагивает тело позвонка, разрушая его и снижая высоту. В тяжелых случаях возможно образование горба, окостенение реберных суставов и смещение внутренних органов.

Но это — не единственная опасность спондилита. В долгосрочной перспективе он приводит к осложнениям на сердце, печень, почки и нервную систему. Болезни подвержен и стар, и млад. Нередко патология наблюдается у подростков в возрасте от 15 лет.

К счастью,спондилит распространен не слишком широко — от него страдает не более 0,6% людей.

Но если болезнь уже есть — можно ли избежать деформации позвоночника и ухудшения состояния? Разберемся в природе спондилита.

Виды спондилита

В зависимости от причин заболевания, патологию принято разделять на:

• Специфические спондилиты. В эту категорию попадают заболевания, вызванные специфическим инфекционным возбудителем. Как правило, это спондилиты, вторичные по отношению к туберкулезу, сифилису, гонорее, брюшному тифу, актиномикозу, бруцеллезу и другим заболеваниям.
• Неспецифические спондилиты. Эта группа спондилитов возникает как следствие неспецифических инфекций. Их вызывают микроорганизмы, которые и так находятся в человеческом теле или считаются лишь условно патогенными. Поэтому спондилит начинается лишь после срабатывания “пускового механизма” — например, травмы, стресса, переохлаждения, гормонального дисбаланса.

По локализации воспалительного очага выделяют:

• спондилит шейного отдела;
• спондилит грудного отдела;
• спондилит поясничного отдела позвоночника.

Различается и характер течения спондилита — он может прогрессировать медленно, с обострениями, быстро и стремительно (в течение нескольких часов — что характерно для септического спондилита).

Туберкулезный спондилит

Туберкулезный спондилит(болезнь Потта) чаще всего поражает грудной отдел у детей и подростков, поскольку их опорно-двигательный аппарат еще развивается.

Бактерии (палочка Коха) проникают в тело позвонка и, выделяя токсины, провоцируют в нем очаговый некротический процесс. Со временем туберкулезный спондилит переходит на соседние позвонки, приводит к образованию отеков и абсцессов.

Пациенты жалуются на повышенную утомляемость, бессонницу, боли в спине.

Туберкулезный спондилит может дебютировать спустя несколько месяцев и даже лет после заражения туберкулезом — после стресса, травмы или снижения иммунитета. Для болезни характерно тяжелое течение, поскольку она поражает сразу большие участки. Также сложность лечения туберкулезного спондилита заключается в устойчивости возбудителя к большинству антибиотиков.

Асептический спондилит

Болезнь Кюммеля-Верней, также известная как асептический спондилит, начинается с травмы спины.

Обычно между травмой и началом спондилита успевает пройти несколько месяцев или лет — часто пациенты даже забывают о первичном инциденте. Однако после появления некротических очагов в позвоночнике их состояние начинает ухудшаться.

Из-за неправильно распределенной нагрузки возрастает риск компрессионных переломов позвоночника и воспалительных процессов в нервных корешках.

В первую очередь асептический спондилит поражает грудной отдел, в редких случаях – заявляет себя как спондилит поясничного отдела. Наиболее подвержены ему молодые мужчины в возрасте до 40-45 лет.

Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит также известен как болезнь Бехтерева.

При этом заболевании иммунные клетки организма начинают атаковать его собственную костную и хрящевую ткань, разрушая структуру сустава и окружающие его связки.

Организм пытается компенсировать потерю тканей, замещая их костными разрастаниями (остеофитами). В конечном итоге это приводит к окостенению и полной неподвижности пораженного сустава.

Помимо утраты нормальных двигательных способностей пациентов с анкилозирующим спондилитом беспокоят мучительные боли, которые не отступают даже ночью. При сращении позвонков в грудном отделе наблюдается затрудненность дыхания, которая может вызывать застойные явления в легких. Симптомы заболевания усиливаются после физической активности или длительного отдыха.

90% больных анкилозирующим спондилитом составляют мужчины. Болезнь дебютирует в возрасте от 15 до 40 лет, при этом раннее начало часто предшествует неблагоприятному ее течению. Среди пациентов с болезнью Бехтерева наиболее распространен спондилит поясничного отдела.

Причины спондилита

Спондилит позвоночника можно назвать “болезнью запущенных инфекций” — чаще всего он возникает как осложнение из-за несвоевременного обращения к врачу для лечения инфекционных заболеваний.

Вызвать его может как хроническая инфекция, циркулирующая в организме (например, стрептококк, золотистый стафилококк, актиномикоз), так и острое инфекционное заболевание (например, тиф, гонорея и даже ангина или пиодермия). Спровоцировать развитие спондилита на фоне основной инфекции могут следующие факторы:

• общая угнетенность иммунитета вследствие нездорового образа жизни или вредных привычек;
• гормональная перестройка организма или эндокринные нарушения;
• психоэмоциональный или физический стресс;
• травмы позвоночника;
• наличие очага хронической инфекции;
• сильное переохлаждение или перегрев;
• длительный прием лекарственных препаратов (в особенности, глюкокортикоидов и цитостатиков);
• генетическая предрасположенность (показательно, если в семье уже были случаи спондилита).

Симптомы спондилита

Появление симптомов спондилита начинается и усиливается по мере снижения плотности костной ткани в позвоночнике. Поэтому на начальной стадии (при поражении всего одного позвонка) клиническая картина болезни может быть размытой. К числу первых признаков заболевания относятся:

• умеренные боли в грудном или крестцовом отделе позвоночника, которые беспокоят пациента лишь периодически;
• общее снижение выносливости;
• характерные позы, призванные уменьшить нагрузку на пораженный отдел.

Позже, в зависимости от локализации и вида спондилита, подключаются другие тревожные симптомы:

• чувство удушья и одышка, затруднения при глубоких вдохах, боль в грудине;
• распространение боли на другие отделы позвоночника и ее усиление;
• болевой синдром сохраняется во время отдыха;
• характерные прострелы;
• нестабильность артериального давления, его резкие скачки;
• покраснение и повышение температуры кожи над очагом воспаления;
• отечность пораженных отделов;
• боль в животе (в частности, при спондилите поясничного отдела);
• ухудшение качества сна;
• “щадящая” походка;
• проблемы с настроением — подавленность, раздражительность, эмоциональная “реактивность”.

На последнем этапе появляются неустранимые изменения:

• кифоз, вызванный деформацией позвоночника (как правило, нарушаются естественные изгибы спины, а живот выпячивается вперед);
• характерный горб и укорочение позвоночного столба;
• неподвижность, закостенелость спины, которая особенно заметна при поворотах корпуса;
• онемение конечностей и утрата способности к самообслуживанию;
• паралич;
• нарушение работы органов малого таза (в т.ч. проблемы с туалетом);
• возможно образование свищей.

При стремительном течении гнойного спондилита симптомы развиваются в течение нескольких часов и начинаются с острых болей и повышения температуры до 40 и более градусов. Также присутствуют симптомы острой интоксикации — головокружение, сильная слабость.

Лечение спондилита

Лечение спондилита заключается в комплексном применении медикаментов, физиотерапии, диетотерапии и лечебной гимнастики. Хирургические вмешательства для облегчения симптомов проводятся достаточно редко — в основном, при туберкулезном и анкилозирующем спондилите.

Начинать лечение спондилита необходимо уже при появлении первых, еще неярко выраженных, болевых ощущений в области грудины, шеи или крестца. Лечебная стратегия при этом подбирается с учетом характера течения болезни, возраста пациента, наличия неврологических проблем, связанных со сдавлением спинномозговых корешков.

При грамотном и своевременном лечении удается избежать сокращения продолжительности жизни у пациентов со спондилитом.

ЛФК при спондилите

Лечебная гимнастика при спондилите позвоночника выполняется только в состоянии ремиссии, при отсутствии малейших симптомов воспаления. При регулярном выполнении упражнений ЛФК помогает устранить скованность и спазмы в спине, повысить общую выносливость мышц и связок, которые формируют поддерживающий корсет для позвоночника.

Также лечебная гимнастика помогает разблокировать сдавленные нервные корешки, улучшить кровообращение в тканях позвоночника. Комплекс упражнений ЛФК при спондилите составляется индивидуально, после полного обследования пациента.

Дело в том, что даже незначительные травмы при этом заболевании способны вызвать компрессионный перелом позвоночника.

Диета при спондилите

Пациентам со спондилитом позвоночника рекомендуется избегать продуктов, богатых крахмалом и другими простыми углеводами, таких как:

• картофель;
• фастфуд;
• кондитерские изделия и выпечка, в особенности, фабричного производства;
• белый хлеб;
• сахар и газированные напитки;
• кофе “3 в 1”;
• алкоголь.

Колбасные изделия и рафинированные жиры (майонез, маргарин) также крайне нежелательны.

Для борьбы с анемией и воспалением больным показаны продукты с высоким содержанием:

• железа (гречневая крупа, зелень, гранат, печень);
• антиоксидантов — витаминов Е, С, флавоноидов (фрукты, в первую очередь, красного цвета, ягоды);
• полиненасыщенных жирных кислот (морская рыба, орехи, нерафинированное оливковое и льняное масло);
• кальция и бора (молочные продукты, свекла, зеленый горошек, абрикос).

Для снятия интоксикации и нормального обмена веществ следует выпивать не менее 2 литров воды в день.

Физиотерапия

Физиотерапия играет вспомогательную роль в лечении спондилита. В первую очередь она направлена на снятие воспалительного процесса и холодных отеков в области позвоночника, заживление некротических очагов и свищей.

При спондилите позвоночника рекомендованы следующие методики:

• электрофорез;
• лазеротерапия;
• ультразвуковая терапия;
• ударно-волновая терапия;
• фонофорез;
• бальнеотерапия (в особенности, лечебные ванны);
• массаж (в т.ч. гидромассаж) и мануальная терапия;
• пассивная и активная кинезиотерапия;
• высокотоновая биорезонансная терапия;
• лечебная гимнастика.

Лекарственный фоно- или электрофорез с глюкокортикостероидами, а также магнитотерапия применяются в период обострения спондилита. Остальные методики приоритетны в период ремиссии.

Препараты при спондилите

Медикаментозная терапия — это основной способ лечения при спондилите. Помимо антибиотиков для устранения основного заболевания, ведущими препаратами считаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВП).

Они позволяют снять симптомы воспаления, убрать отечность и полностью или частично устранить болевые ощущения.

НПВП нельзя принимать постоянно — их назначают только на время обострений, поскольку они негативно влияют на слизистую ЖКТ.

При сильном воспалении и обширном некрозе тканей позвоночника назначают глюкокортикоидные стероиды. Эта группа препаратов также предназначена для краткосрочного симптоматического применения, поскольку длительный их прием может лишь усугубить спондилит.

При инфекционной интоксикации организма показано капельное внутривенное введение растворов для вывода токсинов. Для защиты здоровых тканей и улучшения обменных процессов применяются витамины группы В, корректоры микроциркуляции крови, вазопротекторы.

Из-за того, что пораженный позвоночник не может выполнять свою опорную функцию в полном объеме, часть нагрузки принимают на себя мышцы спины. Постоянное перенапряжение вызывает сильные спазмы — для их снятия больным назначают спазмолитики и миорелаксанты.

Единственная группа медикаментов, которая действительно помогает восстановить разрушенные ткани — это хондропротекторы.

Хондропротективные средства для лечения спондилита помогают ускорить процессы регенерации в позвоночнике, защищают здоровые клетки от неблагоприятного воздействия токсинов и ферментов, а также значительно замедляют прогрессирование болезни.

Наиболее эффективны они при медленном или обостряющемся течении болезни, а также в восстановительный период после лечения септического спондилита. При спондилитах различной этиологии врачи рекомендуют курс Артракама.

Этот хондропротектор в саше достаточно принимать 2-4 месяца в год, чтобы предотвратить или замедлить переход спондилита на новые суставы. Артракам уменьшает боли, помогает продлить ремиссию, а главное — позволяет реже прибегать к приему небезопасных для здоровья противовоспалительных средств. Будучи натуральным продуктом на основе глюкозамина, Артракам не имеет противопоказаний для применения в любом возрасте.

И пусть спондилит пощадит Ваши суставы!

Спондилит – болезнь позвоночника, которую легко не заметить на ранней стадии

29.01.2021

Спондилит – заболевание позвоночника, при котором развивается воспаление и происходит первичное разрушение тел позвонков. Болезнь деформирует позвоночник: постепенно позвонки срастаются друг с другом или с другими частями скелета – ребрами, крестцом и даже костями таза.

При спондилите позвонков связки позвоночника окостеневают, провоцируя сильные боли и существенно снижая подвижность. Чем дольше затягивается диагностика и лечение спондилита, тем выше риск оказаться обездвиженным и в инвалидном кресле.

Причины

Спондилит возникает из-за поражения иммунной системы инфекционными заболеваниями и имеет течение аутоиммунной патологии. Иммунная система дает сбой и атакует собственные клетки, тем самым разрушая костную ткань. Организм восполняет костную массу за счет образования рубцов. Рубцы соседних костей со временем срастаются, образуя одно неподвижное соединение.

Спондилит бывает специфический и неспецифический. Специфический вызван определенным заболеванием. Неспецифический является осложнением заболевания или возникает после оперативного вмешательства и других инвазивных процедур.

Основным возбудителем специфического спондилита является золотистый стафилококк, однако заболевание может возникнуть из-за туберкулезной палочки (развивается туберкулезный спондилит), возбудителей сифилиса, гонореи и бруцеллеза, а также энтеробактерий и других патогенов.

Неспецифический гематогенный гнойный спондилит, как правило, возникает в грудном и поясничном отделах позвоночника, редко – в шейном. Может стать осложнением фурункулеза, ангины, зубного кариеса и проявиться после операций на брюшной полости, почках и органах малого таза.

Со счетов не стоит сбрасывать и генетическую предрасположенность: если в семье кто-то болел или болеет спондилитом, риск обнаружить заболевание у следующего поколения достаточно велик.

Симптомы и стадии спондилита

Спондилит проявляется в 20-30 лет и чаще от него страдают мужчины.

На первичной стадии наблюдаются слабые боли в спине в области поясницы. Симптомы не настолько существенны, чтобы пациент незамедлительно обратился за помощью к врачу.

Со временем боли в пояснице становятся сильнее, появляются чаще и длятся дольше. Отдых и сон облегчения не приносят. По утрам присутствует ощущение скованности, которое постепенно проходит от незначительной физической подвижности.

На вторичной стадии заболевания спондилит перемещается с поясничного отдела позвоночника на грудной и шейный. Характерные признаки: очень сильные боли в спине (не только в пояснице), которые сложно заглушить обезболивающим. Движения скованные и ограниченные из-за постоянного мышечного напряжения.

Развитие спондилита позвонков ведет к мышечной атрофии, а сращивание с ребрами ограничивает подвижность грудной клетки и приводит к проблемам с дыханием. Кроме того, при аутоиммунных заболеваниях происходит поражение любых здоровых клеток, включая клетки внутренних органов. Поэтому спондилит может стать причиной поражения сердца, почек, легких, глаз и других органов.

Диагностика

Спондилит любого типа и на любой стадии диагностируется с помощью рентгенографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, сцинтиграфии и лабораторных исследований (анализ крови, анализ мочи и другие анализы при необходимости).

Необходимые для диагностики процедуры определяет лечащий врач на основании анамнеза: первичного осмотра, жалоб больного и результатов предыдущих обследований, если такие есть.

Лечение

Лечение зависит от типа спондилита, возбудителя и стадии заболевания. На первичной стадии главная задача врача – устранить источник. Если это бактериальная инфекция назначается курс антибиотиков.

Если спондилит является осложнением другого заболевания, задача врача – вылечить это заболевание и одновременно замедлить развитие спондилита.

Если спондилит позвонков, – специфический или неспецифический, – запущен, требуется операция или несколько операций плюс медикаментозная терапия и длительная реабилитация.

При лечении спондилита любого типа и на любой стадии может потребоваться стабилизация позвоночника, физиотерапия, а также медикаментозная терапия. Конкретные методы лечения и лекарственные препараты подбирает лечащий врач.

Спондилит нельзя вылечить полностью, но можно максимально замедлить его развитие. Поэтому своевременное обращение к врачу может предупредить появление инвалидного кресла в жизни пациента.

После курса лечения по рекомендации врача необходимо периодически делать КТ, МРТ или рентген и сдавать анализы (С-реактивный белок и СОЭ).

ru.freepik.com

Спондилит

Виды спондилита

Самым частым инфекционным заболеванием позвоночника (спондилитом), протекающим в большинстве случаев хронически, являлся туберкулез, самым редким и наиболее тяжелым — остро текущий остеомиелит.

Те изменения, которые развиваются при туберкулезном спондилите в течение недель, месяцев и лет, разыгрываются при остром остеомиелите позвоночника всего за несколько дней.

Между обеими этими крайними формами воспалительных заболеваний позвоночника лежат спондилиты после таких инфекционных заболеваний, как тиф, сифилис, гонорея, актиномикоз, бруцеллёз и др.

Подвижность позвоночника при спондилите любой этиологии бывает резко нарушена рефлекторным напряжением паравертебральных мышц, блокирующих движения позвоночника во всех направлениях (концентрическое ограничение подвижности). Ни одно заболевание позвоночника не имеет такого распространенного и резко выраженного рефлекторно-болевого ограничения движений, как спондилит.

Острый остеомиелит позвоночника

Острый остеомиелит позвоночника — это тяжелое заболевание, которое распознается с трудом, тем более что больные часто погибают через несколько дней после начала заболевания от «криптогенного» сепсиса.

Не менее половины всех распознаваемых заболеваний острым остеомиелитом позвоночника поражает молодых людей.

Чаще всего очаг поражения острым остеомиелитом располагается в поясничном отделе позвоночника, редко в шейном.

При остром остеомиелите позвоночника поражение тел позвонков, а иногда дужек может возникнуть как метастаз при фурункулезе, ангине, кариесе зубов, после удаления предстательной железы или почки, после операций на мочевом пузыре или кишечнике.

Местное инфицирование наблюдалось при проведении поясничной блокады симпатического пограничного ствола, люмбальных пункций, анестезий и операций на межпозвонковых дисках.

Сифилитический спондилит

Сифилитический спондилит протекает обычно в форме гуммозного периостита или остеомиелита и редко — специфического периостита. Сифилитический спондилит может быть врожденным (очень редко) и приобретенным. При сифилитическом спондилите поражаются преимущественно шейные позвонки.

Распад гуммы в теле позвонка может обусловить патологическую компрессию спинного мозга и его корешков. Ограничение подвижности позвоночника при сифилитическом спондилите, обнаруживаемое при исследовании, очень сходно с туберкулезным спондилитом.

Тифозный спондилит

Тифозный спондилит является следствием тифозной септицемии. Очаги тифозной инфекции остаются иногда немыми и излечиваются без клинических проявлений. При тифозном спондилите поражаются обычно два смежных позвонка с расположенным между ними межпозвонковым диском.

При тифозном спондилите чаще всего поражение локализуется в поясничном отделе позвоночника, особенно в областях пояснично-грудной и пояснично-крестцовой. Разрушение межпозвонкового диска и синостоз позвонков при тифозном спондилите наступают быстро с образованием абсцесса или без него.

Подвижность позвоночника при тифозном спондилите бывает ограничена в поясничном и грудном отделах. Фиксированный лордоз при тифозном спондилите обусловлен рефлекторным гипертонусом мышц разгибателей спины.

Бруцеллёзный спондилит

Бруцеллёзный спондилит наблюдается обычно у лиц, имеющих контакт с рогатым скотом (у пастухов, ветеринарных врачей). Заражение бруцеллёзным спондилитом может наступить при употреблении сырого молока инфицированных коров.

Симптомы бруцеллёзного спондилита появляются через 8-12 недель после начала заболевания. Бруцеллёзный спондилит протекает с волнообразной лихорадкой, ознобом, слабостью, головной болью и др.

Бруцеллёзный спондилит поражает на большом протяжении позвоночника тела позвонков, паравертебральные мягкие ткани, крестцово-подвздошные сочленения, мелкие суставы и диски. Вследствие сильных болей при бруцеллёзном спондилите, с трудом затихающих под влиянием покоя и медикаментозного лечения, позвоночник становится ригидным почти по всей своей длине.

К воспалительным заболеваниям позвоночника относятся также аллергические спондилоартриты (прогрессирующие хронические спондилиты, анкилозирующие спондилиты, ревматоидные спондилоартриты).

Бруцеллотический спондилит. Визуализация костей с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) показала увеличение поглощения индикатора (Th12, L3-L4) (рисунок A). Магнитно-резонансная томография (МРТ) показала большое и очевидное усиление тени (Th12, L3-L4).

Лечение спондилита

Лечение спондилита зависит от его вида. В случае выявления остеомиелита тела позвонка прибегают к оперативному лечению. Оперативное лечение остеомиелита позвонка носит задачу удаления инфицированных костных масс с опорожнением всех гнойных полостей и затёков.

В случае туберкулёзного спондилита тактика лечения консервативная. Применяются курсовые дозы специфических противотуберкулёзных препаратов с сопутствующими физиопроцедурами, лечебным массажем и ношением корсетов.

В некоторых случаях образовавшиеся костные дефекты позвонков могут потребовать их ремоделирования (вертебропластики) или компенсации костными цементами, имплантами и стабилизирующими позвоночник системами.

Все операции по вертебропластике и  стабилизации позвонков производятся исключительно после санации всех очагов спондилита позвонков.

Спондилит как осложнение перенесенного уросепсиса и инфекционного эндокардита (клиническое наблюдение)

Спондилит — воспалительное деструктивное заболевание позвоночника и его структурных элементов (тел, межпозвонковых дисков, связочного аппарата, межпозвонковых суставов).

Спондилиты подразделяются на инфекционные и неинфекционные (асептические), в свою очередь, инфекционные включают в себя неспецифические и специ­фические (туберкулезный, бруцеллезный, паразитарный, сифилитический).

Спондилит является весьма актуальной проблемой, что объясняется увеличением частоты данного заболевания более чем в 10 раз за последние 30 лет [1, 2]. Среди гнойно-воспалительных заболеваний позвоночника инфекционный спондилит занимает 3–8% [3–5].

Локализованный в позвоночнике воспалительный процесс трудно диагностируется, сложнее вылечивается и тяжелее протекает, чем гнойно-воспалительное поражение, протекающее за пределами костной ткани. Повышение операционной активности, включая лиц пожилого возраста с наличием сопутствующих заболеваний, за последние годы привело к росту последующих осложнений, в т. ч. спондилитов.

При инфекционном спондилите заражение чаще всего происходит гематогенным, реже — контактным путем. Возбудитель проникает в позвонок по сосудистым сообщениям между венозными сплетениями малого таза и позвоночника.

Наиболее часто к инфицированию позвоночного столба приводит хроническая инфекция мочеполовой системы, холецистит, флегмоны, абсцессы, фурункулы в области позвоночника, инородные тела (последствия огнестрельных ранений, травм позвоночника).

Ключевым звеном патогенеза острого гематогенного спондилита является формирование очага острого воспаления в кости, характеризующегося комплексом стандартных сосудистых и тканевых изменений.

Важной особенностью воспалительного процесса является то, что он замкнут ригидными стенками костной трубки, что приводит к сдавливанию вен и артерий. Костная гипертензия проявляется в виде болевого синдрома.

Несмотря на то, что неспецифические гнойно-воспалительные поражения позвоночника относятся к довольно редким заболеваниям, смертность в этой группе пациентов остается непозволительно высокой — на уровне 1,2–8,0% [4, 6, 7].

Следует отметить, что в последнее десятилетие значительно улучшились диагностические возможности для раннего выявления неспе­цифических воспалительных заболеваний позвоночника, но частота диагностических ошибок остается высокой — на уровне 30–85%, а средние сроки постановки верного диагноза составляют более 2–4 мес. [4, 8–10].

Описанное далее клиническое наблюдение является примером недостаточной настороженности врачей в отношении данного заболевания, несвоевременного определения этиологии болезни, отсроченного назначения патогенетического лечения, что, в свою очередь, является решающим в исходе заболевания. Рассматриваемый спондилит развился вследствие перенесенного уросепсиса, а затем инфекционного эндокардита (ИЭ).

Клиническое наблюдение