Корешковый болевой синдром при остеохондрозе

Корешковый болевой синдром при остеохондрозе

  • Проблемы со здоровьем позвоночника и нарушения в полноценном функционировании оси всего опорно-двигательного аппарата чаще всего возникают после 35- 40 лет.
  • Поясничный отдел позвоночника подвержен нагрузкам сильнее всех остальных отделов.
  • Поэтому зачастую проблемы появляются именно в этой части позвоночного столба.
  • Тупая длительная боль в пояснице, болезненные прострелы, нарастающие болевые ощущения при любой двигательной активности – все это может быть признаками возникновения «корешкового синдрома».

Что такое «корешковый синдром» и по каким признакам его можно распознать?

«Корешковый синдром» в медицине именуют радикулопатией. Этот термин означает передавливание спинномозговых нервов, а точнее их корешков, являющихся начальными отделами последних, в позвонках, составляющих позвоночный столб.

Происходит это вследствие разрушения позвоночных дисков по причине различных заболеваний. Самым распространенным из них является остеохондроз, представляющий собой комплексное разрушение позвоночных дисков и хрящевой ткани суставов.

  1. Корешковый болевой синдром при остеохондрозеКорешковый синдром возникает при структурном изменении позвонков
  2. Радикулопатия может сопровождаться воспалением спинномозговых нервов, а также мускулатуры, окружающей поясничный отдел позвоночника.
  3. Если «корешковый синдром» стал следствием активного развития остеохондроза, его симптоматика будет зависеть от того в каких позвонках произошло защемление:
  1. Сдавливание нервного корешка произошло с 1 по 3 позвонок – болезненные ощущения в нижней части позвоночника, возникновение чувства онемения в данной области. Также онемение может ощущаться в области бедер и паховой зоне.
  2. Сдавливание нервного корешка произошло в 4 позвонке – болезненные ощущения наблюдаются в передней, наружной части бедер. Также боль может ощущаться в коленях и голени. Во время ходьбы отчетливо ощущается мышечная слабость в нижних конечностях.
  3. Сдавливание нервного корешка произошло в 5 позвонке – в нижней конечности с поврежденной стороны ощущается боль не только в наружной части бедра и голени, но и в самой стопе. При попытке встать на ноги возникают сильнейшие боли и мышечная слабость. В лежачем положении на здоровой стороне тела болезненные ощущения стихают.

Общим симптомом при сдавливании нервных корешков для всех позвонков является посинение и бледность кожных покровов в месте повреждения.

При «корешковом синдроме» болезненные ощущения всегда проявляются односторонне – боли ощущаются в правой или левой части тела. При этом боль может отдавать даже в область сердца, желудка и в другие органы. Характер боли может быть различным: она может быть острой, постреливающей, тупой, резкой или ноющей.

Факторы риска и причины возникновения «корешкового синдрома»

Наиболее часто причиной возникновения радикулопатии становится привычный для нас образ жизни:

  • малоподвижность, сидячий образ жизни;
  • тяжелый физический труд;
  • активные занятия спортом;
  • генетическая предрасположенность;
  • врожденные патологии строения позвоночного столба;
  • последствия травмирования позвоночника (неверно сросшиеся позвонки, внутренние рубцы);
  • инфекционные заболевания, поражающие костную ткань позвоночника (остиомиелит, туберкулез);
  • ожирение;
  • деформации позвоночного столба (сколиоз, кифоз и т.д.);
  • межпозвоночные грыжи;
  • период вынашивания ребенка;
  • частые переохлаждения.

Поясничный отдел позвоночника поддерживает остальные отделы и принимает на себя максимальную нагрузку. Но слабая по отношению к другим мышцам тела, мускулатура, поддерживающая поясничный отдел позвоночного столба часто не выдерживает такие колоссальные нагрузки, что в конечном итоге приводит к смещению позвоночных дисков.

Корешковый болевой синдром при остеохондрозеПоясничный отдел позвоночника наиболее уязвимый

Смещение дисков также может оказаться причиной сдавливания спинномозговых нервов. Часто возникает «корешковый синдром» у людей старше 35 лет. Однако возможность его проявления есть и у людей помоложе. Причиной этому обычно служат патологии позвоночника.

Последствия радикулопатии

Сдавливание корешков спинномозговых нервов характеризуется нарушением кровоснабжения в последних. Это может привести к нарушению двигательной способности одной из нижних конечностей (какой именно – зависит от стороны тела, на которой произошло повреждение нервного корешка).

Так как в поясничном отделе позвоночного столба располагаются более крупные по размеру позвонки, отверстия в них также более крупные. Поэтому через них проходят важные нервные сплетения, отвечающие за реакцию внутренних органов. Их сдавливание может привести и появлению болей в том или ином органе, или же в нескольких одновременно.

Не вылеченная радикулопатия может стать причиной атрофии мышц и возникновением нарушений в функционировании сухожилий.

Диагностические меры

Для назначения правильного лечения специалисту необходимо опросить пациента, осмотреть его визуально на наличие изменений кожных покровов, припухлостей, синюшности и т.п. Важно установить причину развития «корешкового синдрома». Невролог проводит внимательный осмотр, исследуя болезненность в поврежденном участке тела, мышечный тонус в нем.

Имеет значение и характер возникающих болезненных ощущений, а также их усиление с одной или со второй стороны тела.

При подозрении на опухолевые или инфекционные заболевания позвоночного столба специалист может назначить ряд дополнительных исследований, направленных на установку причины возникновения радикулопатии.

В стандартных случаях обязательно делаются рентгеновские снимки в двух проекциях: передней и задней. По ним можно определить изменения в расстояниях между позвонками, и предположить место повреждения нервного корешка. Также при помощи рентгена можно выявить межпозвоночную грыжу, которая тоже может быть причиной радикулопатии.

  • Более подробную информацию специалист может получить по результатам МРТ или КТ, но данные процедуры назначаются лишь в тяжелых случаях, когда предполагается не только сдавливание нервных корешков, но и серьезные повреждения кровеносных сосудов.
  • Корешковый болевой синдром при остеохондрозеДиагностировать корешковый синдром можно с помощью МРТ и КТ
  • При необходимости пациенту могут быть назначены консультации дополнительных специалистов: онколога, кардиолога, уролога, терапевта, гастроэнтеролога и гинеколога.

Лечение

Медикаменты

Лечение радикулопатии начинается с применения медикаментозных средств:

 Группа Описание Препараты
Обезболивающие препараты Указанные препараты могут быть назначены как в таблетированной форме, так и в виде внутримышечных инъекций.
НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) Назначаются в зависимости от силы и частоты болей. Оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие.
  • Диклофенак
  • Ибупрофен
  • Нимесулид
  • Индометацин
Релаксанты предназначенные для мускулатуры Необходимы для снятия мышечного тонуса и уменьшения болезненности.
Антидепрессанты Назначаются пациентам с сильнейшими хроническими болями, изматывающими физически и морально.
Витамины группы В Назначаются с целью ускорения восстановления нервных волокон.
Хондропротекторы Препараты, предназначенные для восстановления хрящевой ткани и остановки процесса дегенерации последней.
Обезболивающие блокады Выполняются с использованием препаратов «Новокаин» или «Ледокоин» путем внутримышечного обкалывания пораженного участка тела с целью блокады болевого синдрома. Применяются только в тех случаях, когда вышеуказанные препараты не оказывают положительного воздействия.

Физиотерапия 

При радикулопатии пациенту назначаются посещение мануального кабинета (иглоукалывания и т.п.), а также физиотерапевта. Физиотерапевтические процедуры способствуют восстановлению хрящевой ткани, а также оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие.

Обычно пациенту назначают:

  • ультразвуковое воздействие;
  • электрофорез;
  • магнитотерапию;
  • грязевые ванны.

Хирургическое

Хирургическое вмешательство при «корешковом синдроме» является исключением. Обычно консервативного лечения достаточно для устранения синдрома. Однако в некоторых случаях без операции не обойтись.

К таковым относятся:

  • паралич одной или обеих нижних конечностей;
  • сильнейшие боли, не уменьшающиеся даже после длительного медикаментозного и физиотерапевтического лечения.

Видео: «Доклад о лечении выраженного корешкового болевого синдрома»

ЛФК

При радикулопатии, а особенно после хирургического вмешательства, пациенту для ускорения восстановления назначают посещение кабинета ЛФК.

Грамотный инструктор покажет комплекс упражнений, направленный на устранение «корешкового синдрома», заболеваний позвоночного столба и их профилактики, а также поможет восстановить полноценное функционирование опорно-двигательного аппарата после проведенной операции.

Корешковый болевой синдром при остеохондрозеПри радикулопатии необходимо спать на ортопедическом матрасеТакие упражнения каждый пациент сможет легко выполнять и дома, что только ускорит курс реабилитации. Однако не стоит перенапрягать организм – при первых проявлениях усталости и тем более болезненности необходимо сразу же прервать тренировку и отдохнуть.

С целью профилактики радикулопатии рекомендуется:

  • спать на ортопедическом матрасе;
  • ограничить поднятие тяжестей;
  • вести активный образ жизни и даже при сидячей работе стараться как можно чаще разминаться;
  • при малейших подозрениях на проблемы с позвоночником обращаться за помощью к специалисту;
  • не тянуть с лечением при наличии заболеваний позвоночного столба.

Хорошей профилактикой радикулопатии является и правильное питание. Ограничьте потребление соленой пищи. Увеличьте количество продуктов, богатых кальцием и другими витаминами.

Заключение

Часто причиной радикулопатии, или корешковый синдром, становится остеохондроз, но есть и масса других причин, которые могут спровоцировать защемление спинномозговых нервов. При сдавливании нервных корешков используют не медикаментозное, но также хирургическое и физиотерапевтическое лечение.

Если проводилось лечение, обязательно необходимо соблюдать все рекомендации специалиста, посещать физиотерапевтические процедуры, выполнять лечебную гимнастику. Важно соблюдать диету: отказаться от соленой пищи, уменьшить, а желательно вообще свести на нет употребление вредной пищи, и обогатить ежедневный рацион продуктами, богатыми витаминами.

Ежедневно рекомендуется употреблять около 2 л очищенной воды. Предупредить радикулопатию гораздо легче, нежели лечить ее. Для этого стоит соблюдать все профилактические меры.

Грудной остеохондроз – причины, симптомы и лечение в клинике Семейный доктор в Москве

Остеохондрозом грудного отдела позвоночника называют дегенеративно-дистрофическое поражение соответствующего отдела позвоночного столба.

Выраженный мышечный корсет длительно удерживает повреждённые позвонки, поэтому боль и остальные симптомы на ранних стадиях появляются редко, что приводит к задержке с адекватным лечением.

Поражение грудного отдела может сопровождаться болями в груди, нарушением дыхания и работы органов пищеварения. Поэтому верный диагноз может быть установлен не сразу.

Классификация остеохондроза грудного отдела

В заболевании выделяют 4 стадии.

Таблица № 1. Стадии заболевания

Стадия Что происходит Симптомы
Остеохондроз грудного отдела 1 степени Межпозвонковый диск теряет влагу, подсыхает. В нём появляются первые трещины. Дискомфорт во время пребывания в неудобной позе. Проходит после короткого отдыха.
Остеохондроз грудного отдела 2 степени Высота межпозвоночного диска уменьшается. Пульпозное ядро децентрируется. Возникает постоянное напряжение окружающей мышечной ткани. Сильная боль при резких движениях или при нахождении в вынужденной позе: работе за столом, купании ребёнка в ванночке. Боль проходит после изменения положения.
Третья Образуется межпозвонковая грыжа – пульпозное ядро выходит за пределы диска. Боль становится постоянной. Уменьшается только в определённом положении лёжа.
Четвёртая Разрастается грубая соединительная ткань, появляются остеофиты. Резко ограничиваются движения, особенно – наклоны вперёд. Болевой синдром уменьшается.

Основным проявлением грудного остеохондроза является боль. В зависимости от её характера выделяют две разновидности:

  1. Дорсаго – сопровождается скованностью в грудном и шейном отделе, напряжением мышц. Прострелы возникают при начале движения после длительного периода отдыха.

  2. Дорсалгия – постепенное развитие болевого синдрома. Чаще беспокоит в ночное время, усиливается при глубоком вдохе, повороте туловища, нахождении в неудобной позе. Легче становится во время ходьбы.

Причины возникновения

Развитие грудного остеохондроза обусловлено повышением динамической нагрузки на позвоночник в результате прямохождения. Длительная статическая нагрузка, недостаток разнообразных движений, физической активности, питание рафинированными продуктами, содержащими большое количество простых углеводов – главные факторы, которые приводят к болезни.

Читайте также:  Выход пиломатериала из круглого леса на ленточной пилораме

Дополнительные причины:

  • общее переохлаждение,
  • хронические стрессы,
  • физические перегрузки,
  • гормональный дисбаланс,
  • нарушение метаболизма,
  • заболевания опорно-двигательного аппарата,
  • наследственная предрасположенность,
  • избыточный вес.

В каких случаях обращаться к врачу

К доктору нужно обратиться при появлении дискомфорта или лёгких болей. В этом случае лечение может быть недолгим и эффективным. Однако в большинстве случаев люди игнорируют небольшие болезненные ощущения. Записываются на приём к врачу, когда заболевание значительно нарушает привычный уклад жизни. Это неправильно.

В грудном отделе располагаются 12 позвонков – больше, чем в любом другом отделе позвоночника. Между позвонками находятся эластичные диски, которые смягчают ударные нагрузки на костную ткань. Чаще поражаются верхние и нижние межпозвонковые диски, что сопровождается целым рядом симптомов, которые, на первый взгляд, не связаны с остеохондрозом.

Таблица № 2 Симптомы при корешковом остеохондрозе грудного отдела

Группа симптомов Проявления Дифференциальный диагноз
Кардиальные Боль за грудиной, в области лопаток. Бывает нестерпимой. Болезни сердца.
Дыхательные Кашель, боль на вдохе, одышка. Пневмония, бронхит, бронхиальная астма.
Пищеварительные Боль в правом или левом подреберье, опоясывающая. Холецистит, панкреатит, гепатит, язва желудка, гастрит.

Патология может осложняться сбоями работы органов и систем, что связано с нарушением их иннервации. Так, если оказываются вовлечены надпочечники, то планомерно снижается иммунитет, могут развиться аллергические заболевания.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника имеет разнообразные симптомы и лечение тоже отличается. Врач должен определить первопричину болезни, чтобы избавить пациента от неприятных проявлений.

Методы диагностики остеохондроза грудного отдела позвоночника

Чтобы пройти комплексное обследование, нужно обратиться к врачу-неврологу. Он соберёт анамнез, уточнит жалобы, проведёт тщательный осмотр пациента, подберёт методы диагностики. Набор исследований зависит от возраста больного, наличия хронических заболеваний, силы выраженности болевого синдрома и других особенностей. Обычно назначают: МРТ, КТ, рентгенографию.

Для исключения других заболеваний, сопровождающихся похожей симптоматикой, могут быть проведены: УЗИ, ЭКГ, ЭхоКГ, ЭЭГ, клинические анализы мочи и крови, консультации специалистов.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Лечение

Практикуется комплексный подход, с помощью которого происходит:

  • устранение боли и дискомфорта;
  • восстановление нормальной подвижности;
  • активация метаболизма для запуска регенерации повреждённых тканей;
  • ликвидация причин, вызвавших болезнь;
  • снижение риска обострений.

Основополагающее значение для лечения острого грудного остеохондроза имеет коррекция образа жизни. Необходимо активно двигаться, регулярно заниматься физкультурой, не перенапрягаться, избегать стрессов. Умело сочетать работу с отдыхом. Правильно питаться, получая достаточно полезных нутриентов.

Медикаментозная терапия быстро купирует болевой синдром. Применяют обезболивающие, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, витамины, хондропротекторы и другие препараты.

Лечебная физкультура подключается очень рано. Сначала пациент выполняет упражнения под наблюдением инструктора, а потом продолжает заниматься гимнастикой самостоятельно.

  • Мануальная терапия позвоночника и массаж часто бывают эффективными, позволяют быстрее восстановиться, вернуться к привычной жизни.
  • Среди физиотерапевтических средств применяются электрофорез, магнито-, лазеротерапия, ионофорез, ударно-волновая терапия. 
  • На поздних стадиях приходится прибегать к хирургическому лечению.

Преимущества лечения в клинике «Семейный доктор»

В нашей клинике, существующей более 26 лет, работают высококвалифицированные врачи. Отделения оборудованы современной техникой для лечения и диагностики болезней. Пациентов с болями и подозрением на остеохондроз принимает врач-невролог. Он может быстро установить диагноз, назначить терапию и проследить за его эффективностью.

В клинике применяются все известные методы профилактики и лечения грудного остеохондроза, в том числе – ударно-волновая терапия. Комплекс процедур помогает быстро избавиться от боли и закрепить эффект так, чтобы болезнь не обострялась долгое время.

Не терпите боль и дискомфорт, запишитесь на прием к врачу-неврологу по телефону контакт-центра +7 (495) 775 75 66, через форму онлайн-записи и в регистратуре клиники.

Популярные вопросы

Что лучше есть при остеохондрозе?

Питание должно быть полноценным, сбалансированным по белкам, жирам и углеводам, витаминизированным. Хорошо употреблять овощи, нежирные сорта мяса и рыбы, творог, кисломолочные продукты. Пить не менее 1,5 литров воды в сутки. Исключить надо жирное, колбасные деликатесы, консервы. Ограничить употребление соли, так как она способна вызывать отёки и усиливать боль.

Как при остеохондрозе грудного отдела избежать обострений?

  • Не переохлаждаться.
  • Активно заниматься физкультурой.
  • Следить за осанкой.
  • Правильно питаться.
  • Организовать комфортное место для сна.
  • Исключить физические и психические перегрузки.
  • Дважды в год посещать врача-невролога для контроля состояния позвоночника.

Можно ли в вашей клинике пройти обследование за один день?

Да, можно. Для этого попросите связать вас с администратором клиники, позвонив по телефону контакт-центра +7 (495) 775 75 66. Специалист подберёт программу обследования и согласует дату визита.

Стоимость

Стоимость попрейскуранту,руб. Стоимость попрограмме»Близкий круг»,руб.
Прием амбулаторный (осмотр, консультация) ведущего врача-невролога, первичный 3860 от 2895
Прием амбулаторный (осмотр, консультация) ведущего врача-травматолога-ортопеда первичный 3350 от 2513
Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-невролога, первичный 2680 от 2010

Остеохондроз грудного отдела позвоночника: симптомы и лечение

Остеохондроз грудного отдела позвоночника: симптомы.

Первая стадия неврологических осложнений остеохондроза грудного отдела позвоночника.

Клинические проявления связаны с рефлекторным мышечным напряжением.

Дорсаго (грудной прострел). Острые боли в грудном отделе, связанные с движениями. Обострение начинается внезапно. Резко ограничен объем движений в грудном отделе позвоночника. Паравертебральные мышцы «каменной» плотности.

Длительность дорсаго при адекватном лечении не более 7-10 дней.

Дорсалгия (боль в спине).

Пациенты жалуются на умеренную боль в грудном отделе, усиливающуюся при движениях или в определенном положении, после длительного сидения. Начало, как правило, постепенное. Клинически нередко определяется искривление в грудном отделе позвоночника, напряжение и болезненность паравертебральных мышц.

В большинстве случаев боль проходить в течение 2-3-х недель, но при отсутствии лечения может принять хроническое течение.

Пекталгия (боль в груди). Боль в груди – одна из наиболее частых жалоб, с которой пациенты обращаются к врачу.

Дифференциальная диагностика в этом случае проводится с кардиологическими заболеваниями (стенокардией, инфарктом миокарда).

Часто боли в груди возникают на фоне остеохондроза грудного отдела позвоночника. Боль носит глубинный, ломящий, ноющий характер, усиливается, при движениях или при длительном пребывании в одной позе. В грудном отделе движения ограничены, напряжены и болезненны при пальпации паравертебральные мышцы. При синдроме передней грудной стенки возникают тупые, ноющие, длительные боли по передней поверхности грудной клетки, усиливаются при движениях рукой, при поворотах туловища. Прием нитроглицерина под язык не купирует боль. Курковые точки обнаруживаются в большой и малой грудной мышцах.

Вторая стадия неврологических осложнений остеохондроза грудного отдела позвоночника.

Грыжа диска грудного отдела позвоночника с корешковым синдромом встречается крайне редко. Это связано с особенностями строения грудного отдела позвоночника. Компрессия корешка (или межреберная невралгия) сопровождается простреливающими, жгучими болями опоясывающего характера из спины по ходу межреберий. Боли усиливаются при движении, при дыхании.

Часто грудные корешковые синдромы сопровождаются болями в различных внутренних органах. При поражении верхнегрудных корешков пациенты жалуются на боли и парестезии в области глотки и пищевода, на чувство кома в горле или за грудиной.

Наличие в течение длительного времени неприятных ощущений в области глотки или пищевода, множество дополнительных обследований и консультаций приводит к развитию невротических реакций. У больных с поражением среднегрудных корешков боли возникают в области желудка. Часто боли сопровождаются онемением по передней брюшной стенке.

При патологии нижнегрудных корешков боли могут симулировать патологию кишечника. Иногда болевой синдром в животе настолько интенсивный, что больным проводят неоправданные операции по поводу «псевдоаппендицита». Поражение 7, 8 или 9-го корешка справа могут имитировать патологию желчного пузыря или печени. Ноющие, тупые боли локализуются в области правого подреберья.

Боли и парестезии при поражении грудных корешков четко связаны с движениями в грудном отделе позвоночника, усиливаются при длительном сидении, в положении лежа на спине, при кашле или чихании.

Третья стадия неврологических расстройств остеохондроза грудного отдела позвоночника.

Сосудисто-корешковый конфликт. При синдроме малой грудной мышцы сдавливаются плечевое сплетение, подключичная артерия и вена. Компрессия этих образований может быть вызвана сильным отведением руки. Больные испытывают ломящие, жгучие боли в области передней грудной стенки при движениях, по ночам.

При этом возникают парестезии, онемение, слабость и боли в руке. При пальпации определяются курковые точки в области малой грудной мышцы. Важным дифференциально-диагностическим тестом является устранение боли после блокады мышцы.

Четвертая стадия неврологических осложнений остеохондроза грудного отдела позвоночника.

Нарушение кровоснабжения спинного мозга.

Хроническая миелопатия на грудном уровне встречается редко, что связано с анатомическими особенностями позвоночника. Но при узком позвоночном канале грыжа диска может сдавить артерии и спинной мозг.

Заболевание начинается постепенно, развивается слабость в ногах, снижение чувствительности в нижней половине туловища, нарушение функции тазовых органов. Острое нарушение мозгового кровообращения является наиболее тяжелым осложнением грудного остеохондроза.

Внезапно на фоне болевого синдрома возникает парализация ног, онемение, нарушение функции тазовых органов.

Обследование пациентов с остеохондрозом грудного отдела. Огромное значение имеет анализ жалоб и анамнеза для исключения серьезной патологии.

Неврологическое обследование проводят для исключения поражения корешков и спинного мозга. Мануальное обследование позволяет определить источник болей, ограничение подвижности, мышечный спазм.

Дополнительные методы обследования показаны при подозрении на специфические боли в спине. При подозрении на наличие соматической патологии проводят тщательное клиническое обследование (ЭКГ, рентгенограмму легких, ФГДС, УЗИ органов брюшной полости и др.). Рентгенограмма грудного отдела позвоночника назначается для исключения опухолей, травм позвоночника, инфекций, болезни Бехтерева, болезни Шойермана-Мау. Рентгенологические признаки остеохондроза не имеют клинической ценности, так как они есть у всех людей старшего и пожилого возраста. При корешковых или спинальных симптомах показана МРТ или КТ грудного отдела позвоночника. На МРТ лучше видны грыжи диска и спинной мозг, а на КТ – костные структуры. Клинический уровень поражения и МРТ находки должны соответствовать друг другу.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника: лечение.

В остром периоде при наличии интенсивных болей показано ограничение физических нагрузок. При снижении остроты болей рекомендовано постепенное расширение двигательного режима. Следует избегать резких вращательных движений в грудном отделе позвоночника. Эффективны внутритканевая электростимуляция, иглорефлексотерапия, гирудотерапия, массаж, мануальная терапия. Медикаментозное лечение. При острой боли показаны нестероидные противовоспалительные препараты. В комбинации с противовоспалительными препаратами при наличии мышечного спазма можно назначить миорелаксанты. При остеохондрозе грудного отдела позвоночника эффективны лечебные блокады с местными анестетиками (лидокаин, новокаин), нестероидными противовоспалительными препаратами (ксефокам или мовалис), кортикостероидами (дипроспан). Лекарственные смеси вводятся максимально близко к очагу болей. При межреберной невралгии показаны антидепрессанты, противосудорожные средства, пластырь версатис. При миелопатии назначают сосудистые препараты (трентал, эуфиллин), витамины группы Б (мильгамма). Хирургическое лечение проводят при симптомах сдавления спинного мозга (парез нижних конечностей, нарушение чувствительности, недержание мочи и кала).

Читайте также:  Фреза шипорезная для ручного фрезера

Профилактика остеохондроза грудного отдела сводится к избеганию длительных, неудобных положений при работе за столом. Важно правильно обустроить свое рабочее место, чередовать периоды труда и отдыха, регулярно заниматься лечебной физкультурой, посещать бассейн 1-2 раза в неделю.

Неврология

Корешковым синдромом называется комплекс симптомов, которые возникают при сдавливании спинномозговых корешков в местах их ответвления от спинного мозга. Сам по себе корешковый синдром является не заболеванием, а признаком множества патологий. Именно поэтому очень важно вовремя его диагностировать и провести необходимое лечение.

  • Корешковый синдром возникает довольно часто и вызывает сильную боль, причем не только в области спины, но и в конечностях, а также в области внутренних органов, что значительно осложняет диагностирование.
  • Из-за чего возникает повреждение спинномозговых корешков?
  • Можно выделить следующие основные состояния, при которых развивается корешковый синдром:
    • Спинномозговая грыжа;
    • Малоподвижный образ жизни;
    • Остеохондроз;
    • Дефекты позвоночника;
    • Постоянные перегрузки;
    • Переломы позвонков;
    • Спондилоартроз;
    • Травмы, рубцовые изменения и опухоли;
    • Гормональные изменения;
    • Повреждения позвонков инфекционного характера;
    • Переохлаждения.

Следует отметить, что корешковый синдром редко возникает сразу после воздействия той или иной причины. Вначале происходят изменения межпозвоночных дисков, которые приводят к появлению грыж. Возникшая грыжа сдавливает спинномозговой корешок, из-за чего от него с трудом осуществляется отток венозной крови. В результате начинается воспаление, нерв окружают спайки.

Главный симптом корешкового синдрома — боль. Она обычно возникает вдоль хода конкретного нерва. Так, если травмирован корешок в области шейного отдела, то у человека будут болеть шея и рука; в грудном отделе — боль возникнет в спине и может отдаваться в сердце или в желудке; в поясничном отделе позвоночника — болеть будут поясница и ягодицы, ноги.

Любое напряжение, будь оно физическим или эмоциональным, приведет к усилению боли. Она может стать «стреляющей», быть постоянной или усиливающейся при любом неосторожном движении.

Боль может сопровождаться отеком кожи, ее покраснением, у пациента может отмечаться повышенная потливость.

В зоне повреждения нерва может быть значительное нарушение чувствительности, когда покалывание острием иглы больной будет чувствовать очень слабо, по сравнению с другими областями спины.

При диагностировании корешкового синдрома очень важно установить, из-за чего происходит сдавливание спинномозгового нерва. Также необходимо определить, в каком позвонке произошло повреждение. Так, если корешок сдавлен в пояснице, то речь идет о люмбалгии.

Основной метод исследования, используемый при определении данного синдрома — общая рентгенография позвоночника. Также при необходимости пациента направят на МРТ.

Лечение корешкового синдрома осуществляется, исходя из того, что вызвало сдавливание и повреждение нервного корешка. Активно используются медикаментозные средства, в том числе: Анальгетики (кеторол, баралгин), которые снижают боль.

  1. Противовоспалительные нестероидные средства (нурофен, диклофенак, мовалис), которые не только снимают воспаление, но и снижают болевые ощущения.
  2. Хондропротекторы – для стимуляции процессов восстановления и замедления хрящевых разрушений в межпозвонковых суставах.
  3. Миорелаксанты, которые устраняют мышечные спазмы.
  4. Витамины группы B, предназначенные для улучшения обменных процессов в нервных тканях.
  5. Также для устранения корешкового синдрома применяется немедикаментозное лечение, в том числе массаж, гимнастика, физиотерапия, рефлексотерапия.

При выявлении любых из перечисленных симптомов следует обратиться к врачу-неврологу Записаться на прием Вы можете по телефону 8 (928) 337-60-60.

Радикулопатия (корешковый синдром): симптомы, лечение в Санкт-Петербурге

Чаще всего корешковый синдром развивается из-за остеохондроза. Остеохондроз нарушает обмен веществ и кровообращение в позвоночнике. Между позвонками находятся эластичные диски.

При остеохондрозе межпозвоночные диски становятся хрупкими, теряют эластичность, уменьшаются в высоте. При давлении на позвонки межпозвоночные диски выпячиваются и могут треснуть. Через трещины в позвоночный канал попадает полужидкое ядро диска.

Оно защемляет нервные корешки и вызывает радикулопатию.

Защемление корешков спинного мозга вызывают остеофиты — костные наросты на позвонках. Они возникают после уменьшения высоты дисков. Остеофиты сдавливают нервные корешки и приводят к радикулопатии.

Симптомы радикулопатии (корешкового синдрома)

Симптомы радикулопатии зависят от места расположения повреждённых нервных корешков.

Пояснично-крестцовый радикулит проявляется болью в пояснице и ягодицах, бедре, голени и стопе. Болезненные ощущения возникают при ходьбе, резких наклонах и поворотах. В тяжёлых случаях человек практически не может ходить из-за сильной боли в спине.

При шейном радикулите чувствуется сильная боль в шее, затылке, плече и лопатке. Боль усиливается после резкого поворота головой, движений рукой, кашля. Рука может частично или полностью онеметь, в ней возникает слабость. Острая боль в шее и руке будит человека по ночам.

При грудном радикулите человек чувствует боль, которая опоясывает грудную клетку. Болевые ощущения усиливаются при движении и глубоком вдохе.

Осложнения радикулопатии

Корешковый синдром быстро переходит в хроническую форму без правильного лечения. При хронической радикулопатии резкое движение, переохлаждение или стресс могут вызвать приступ боли.

Развитие болезней, которые привели к радикулиту, может привести к инвалидности. Например, грыжа в поясничном отделе позвоночника без своевременного лечения вызывает паралич ног, нарушает работу органов малого таза.

Из-за защемления или воспаления нервного корешка немеет связанный с ним участок тела. В итоге конечность может быть парализована.

В декабре 2020 г. после травма позвоночника не могла передвигаться. По вызову из клиники Баратов В.В. приехал на дом с медсестрой. После осмотра поставил диагноз компрессионный перелом определенных позвонков и нашел дополнительные грыжи позвоночника.

Назначил обследование и комплексное лечение, организовал привоз корсета, медсестра сделала блокаду и капельницу. В январе 2021 г. сделала МРТ позвоночника и диагноз полностью подтвердился. Это высокий профессионализм , что уже нечастое явление. Другие врачи утверждали что нельзя поставить диагноз без МРТ.

Я очень благодарна Валерию Владимировичу за реальную помощь и желаю ему ЗДОРОВЬЯ !

Боль в спине: базисная и дифференцированная терапия

Боль в спине — одна из наиболее актуальных проблем здравоохранения. В течение жизни она возникает у 60–90% населения и ежегодно отмечается у 25–40% населения.

В большинстве случаев эпизод боли в спине оказывается кратковременным, однако примерно у 4% трудоспособного населения боль в спине служит причиной длительной временной утраты трудоспособности, а у 1% — стойкой утраты трудоспособности.

Это вторая по частоте причина временной нетрудоспособности и пятая по частоте причина госпитализации [3, 4, 15].

На протяжении десятилетий в отечественной клинической практике остеохондроз позвоночника рассматривался как универсальная причина боли в спине.

Между тем выявляемые с помощью спондилографии, компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, считавшиеся маркерами остеохондроза, плохо коррелируют с клинической картиной и нередко встречаются у лиц, не страдающих болью в спине [2, 13]. Таким образом, остеохондроз позвоночника может считаться лишь одной из предпосылок развития боли в спине, но не ее непосредственной причиной.

Классификация боли в спине

С прагматической точки зрения боль в спине, независимо от ее происхождения, полезно подразделять по течению и локализации (табл. 1) [2, 3].

Остеохондроз позвоночника в структуре причин боли в спине

Длительное время остеохондроз считался четким коррелятом боли в спине. Однако причины боли в спине далеко не ограничиваются остеохондрозом и патологией позвоночника в целом.

В общей структуре причин боли в спине весьма заметную роль играют так называемые невертеброгенные причины, которые могут быть связаны с патологией мышц и связок спины, поражением внутренних органов, забрюшинного пространства, психическими расстройствами и т. д. (табл. 2) [1].

Остеохондроз действительно является одной из самых частых причин болей в спине.

Однако необходимо понимать, что остеохондроз представляет собой дегенеративно-дистрофический каскад и на разных его этапах ведущую роль в развитии болевого синдрома могут играть различные факторы — грыжа межпозвонкового диска, нестабильность или блокада позвоночно-двигательных сегментов, артроз фасеточных суставов, стеноз позвоночного канала и др. [4]. В зависимости от преимущественного поражения проявления болевого синдрома имеют определенное клиническое своеобразие, однако необходимо отметить, что «каскадность» дегенеративного процесса, взаимное отрицательное влияние пре­дыдущих и последующих звеньев друг на друга формируют некий порочный круг, в котором «клиническая гетерогенность» боли несколько стирается (табл. 3).

Все представленные варианты относятся к аксиальным болевым синдромам, когда боль преимущественно локализована именно в спине.

Однако при смещении образовавшейся грыжи в сторону позвоночного канала или межпозвонкового отверстия может происходить компрессия прилегающего спинномозгового корешка и соответствующего спинномозгового ганглия, что ведет к возникновению уже корешкового синдрома (радикулопатии).

Причем механическое сдавление является не единственной причиной повреждения — в этой зоне формируется асептическое воспаление (аутоиммунное), что подтверждается рядом исследований с обнаружением в зоне повреждения интерлейкинов и факторов некроза опухоли — ключевых медиаторов воспаления, с последующим отеком и демиелинизацией корешка [2].

Болевой синдром при радикулопатии характеризуется невропатическим компонентом (интенсивная, жгучая, стреляющая, напоминающая удар током), дистальным распространением по соответствующему спинномозговому корешку дерматому, а также симптомами «выпадения» — гиперстезией в проекции соответствующего корешка, слабостью мышц в зоне иннервации, а также в некоторых случаях выпадением/угасанием сухожильных рефлексов (коленного — L4, ахиллова — S1). Боль может усиливаться при движении, натуживании, подъеме тяжести, длительном пребывании в одной позе, кашле и чихании и ослабевать в покое, особенно в положении на здоровом боку с согнутой больной ногой [2, 3]. Достаточно часто иррадиация боли в нижнюю конечность ошибочно воспринимается врачами как следствие поражения спинномозгового корешка и, соответственно, грыжи диска. Радикулопатию необходимо дифференцировать с рефлекторной люмбоишалгией, при которой боль носит ноцицептивный характер (тянущая, ноющая, глубинная), как правило, редко иррадиирует ниже колена с преимущественной локализацией в бедре и ягодице. При рефлекторной люмбоишалгии не отмечается нарушений чувствительности, парезов или снижения сухожильных рефлексов. Необходимость подобного разделения продиктована различными терапевтическими стратегиями, направленными на купирование боли, — рефлекторная люмбоишалгия лечится теми же алгоритмами, что и аксиальная боль, а гипердиагностика «радикулопатия» часто приводит к неоправданным хирургическим вмешательствам и назначению необязательных групп препаратов.

Параклинические методы дигностики

Порядка 5% случаев боли в спине могут быть вызваны специфическими причинами.

Наибольшую настороженность требуют пациенты до 15 и после 50 лет, наличие немеханического характера боли (сохранение боли в ночное время и в покое), наличие лихорадки, боль, сопровождающаяся слабостью или онемением ниже уровня колен, тазовая дисфункция, нарастание неврологического дефицита, травма, длительный прием стероидов, симптомы онкологического заболевания и т. д. Подобные больные нуждаются в экстренном обследовании, включая рентгенографию и методы нейровизуализации [1].

Читайте также:  Мини пилорама на базе бензопилы

При отсутствии «настораживающих» моментов, механическом характере болевого синдрома, положительной динамике на фоне адекватной (!) консервативной терапии необходимости в проведении нейровизуализационной диагностики нет.

По данным современных исследований примерно у 2/3 лиц, никогда не испытывавших боли в спине, эти методы исследования выявляют дегенеративные изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, нередко на нескольких уровнях.

Выявляемые методами нейровизуализации грыжи диска часто бывают асимптомными и не имеют прямой корреляции с интенсивностью болевого синдрома, причем как корешкового, так и аксиальной боли [12, 13].

Рутинное проведение МРТ не только неоправданно увеличивает расходы, но и в определенной степени «стигматизирует» больного, способствуя хронизации болевых синдромов, и часто приводит к неоправданным инвазивным вмешательствам.

С радикулопатией четко коррелирует лишь экструзия диска, под которой понимают крайнюю степень его выпячивания, когда длина выпячивания превышает ширину его основания либо отсутствует связь между выпячиванием и основным веществом диска [3]. Таким образом, обнаружение грыжи диска, проявлений спондилеза и стеноза позвоночного канала еще не означает, что именно они ответственны за имеющиеся у больного неврологические расстройства. Необходимо помнить, что параклинические методы обследования имеют свое значение только при их соответствии клиническим данным!

Лечение острой боли в спине

Алгоритм лечения острой боли в спине представлен на рис.

При неосложненной острой люмбалгии и некорешковой люмбоишиалгии следует ожидать значительного уменьшения боли в течение 2–4 недель. В ряде контролируемых исследований показано, что постельный режим не только не ускоряет восстановление, но и, наоборот, может способствовать хронизации болевого синдрома.

Поэтому при умеренной боли необходимости в постельном режиме нет, а при интенсивной боли его следует максимально ограничить (до 1–3 дней).

По мере того, как боль становится переносимой, режим расширяют, но рекомендуют на определенное время несколько ограничить физическую активность (в частности, избегать поднятия тяжести и длительного сидения).

Больного следует научить, как правильно совершать движения, не увеличивая нагрузку на позвоночник. Раннее возвращение к привычному для больного уровню двигательной активности способствует более быстрому купированию боли и предупреждает ее хронизацию [1–3].

Адекватное медикаментозное купирование боли не только облегчает состояние в данный момент, но также позволяет ему быстрее вернуться к привычному для него уровню повседневной активности, что в большинстве случаев имеет критическое значение для разрешения обострения [9].

Анальгезирующие средства обычно достаточно назначить коротким курсом. В первые дни лечения предпочтительнее принимать профилактически — по часам, не дожидаясь усиления боли.

Для облегчения боли применяют анальгетики (от парацетамола до трамадола и других наркотических средств) и/или НПВС внутрь, в виде ректальных свечей или внутримышечно (табл. 4).

Выбор НПВС при лечении острой боли основан на необходимости максимально быстрого купирования болевого синдрома, поэтому предпочтение отдается препаратам с максимально выраженным анальгетическим и противовоспалительным действием, например, таким как диклофенак (Вольтарен), причем кратность приема на начальном этапе диктуется интенсивностью боли [8].

По возможности следует избегать длительного приема НПВС, особенно у пожилых лиц, в связи с риском побочных эффектов со стороны ЖКТ, почек, печени, сердечно-сосудистой системы.

У больных с высоким риском эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки (лиц пожилого возраста, имеющих в анамнезе язвенную болезнь, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, принимающих кортикостероиды и антикоагулянты) в комбинации с НПВС для защиты ЖКТ назначают блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин), ингибиторы протонного насоса (омепразол) или синтетический аналог простагландинов мизопростол [10].

Селективные ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ) 2-го типа (коксибы) оказывают меньше побочных эффектов (прежде всего связанных с отрицательным действием на ЖКТ), чем традиционные НПВС, однако их эффективность при вертеброгенных болевых синдромах недостаточно изучена [3, 7].

В связи с этим их рекомендуют назначать лишь при плохой переносимости традиционных НПВС или наличии в анамнезе язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Следует отметить индивидуальную чувствительность больных к НПВС, в связи с этим при неэффективности оптимальных терапевтических доз одного из препаратов в течение 1–2 недель может быть испробован другой препарат.

Еще одним способом уменьшить риск развития системных побочных эффектов (в том числе и со стороны ЖКТ), связанных с приемом неселективных НПВС, является использование этих препаратов в формах для местного применения. Преимуществом таких форм является их низкая системная биодоступность, наряду с возможностью обеспечить достаточно высокую концентрацию действующего вещества в очаге воспаления.

Интересно заметить, что на сегодняшний день местные НПВС — это, пожалуй, одни из самых противоречивых средств. Несмотря на то, что местные формы НПВС уже давно и успешно используются в странах Западной Европы, часть клиницистов до сих пор рассматривают их как препараты, эффективность которых лишь немногим выше, нежели плацебо.

Необоснованность подобного суждения подтверждается рядом контролируемых исследований, так, например, при использовании местных форм диклофенака (Вольтарена) его концентрация в плазме крови в 50 раз ниже, чем в случае перорального приема, тогда как концентрация в очаге воспаления сопоставима с таковой при пероральном приеме [6].

Таким образом, при сопоставимой эффективности местных НПВС с аналогичными пероральными препаратами, более низкая концентрация в общем кровеносном русле позволяет избежать ряда побочных эффектов. Наиболее широко представлены различные лекарственные формы у препарата Вольтарен (диклофенак): гель, спрей, трансдермальный пластырь.

Различная концентрация действующего вещества в этих формах позволяет обеспечить более индивидуализированный подход к пациенту, с более легким подбором дозы, а также необходимой кратностью приема.

Так, например, трансдермальный пластырь с содержанием диклофенака 15 и 30 мг удобен тем, что он действует в течение суток и может применяться один раз в день, а также позволяет варьировать необходимую дозу в зависимости от выраженности болевого синдрома.

Вольтарен эмульгель также представлен в двух дозировках — 1% и 2% (следует отметить, что наличие 2% эмульгеля обеспечивает не только больший клинический эффект, но и возможность нанесения препарата всего два раза в сутки); наконец, третьей лекарственной формой является 4% спрей Вольтарен, который может использоваться в качестве «скорой помощи» за счет большей концентрации. Начиная с 2007 года в США (согласно рекомендации Управления по надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США (Food and Drugs Administration of the United States, FDA)) и с 2008 года в Англии (согласно рекомендации Национального института здоровья и клинической квалификации (National Institute for Health and Clinical Excellence, NICE) они являются препаратами первой линии в лечении остеоартрита [11].

Облегчению боли могут также способствовать холод или легкое сухое тепло, тогда как глубокое или сильное прогревание чаще ее усиливает.

Воздействие на мышечно-тонический компонент боли предполагает пост­изометрическую релаксацию, массаж и лечебную гимнастику, включающую упражнения на укрепление мышечного корсета или растяжение спазмированных мышц, применение миорелаксантов (тизанидина, баклофена), обычно не дольше 2 недель [8].

При фасеточном синдроме паравертебрально проводят двустороннюю блокаду фасеточных суставов (иногда на нескольких смежных уровнях). Эти методы можно сочетать с рефлексотерапией, другими физиотерапевтическими процедурами (диадинамические токи, синусоидально-модулированные токи, электрофорез с местными анестетиками, фонофорез с гидрокортизоном и т. д.).

При корешковом синдроме сроки восстановления удлиняются до 6–8 недель. Принципы лечения остаются теми же — постельный режим в течение нескольких дней, анальгетики и НПВС, лечебная гимнастика.

Особенность лечения состоит в более широком применении лечебных блокад и средств, воздействующих на невропатическую боль, в том числе антидепрессантов (например, амитриптилина) и антиконвульсантов (например, карбамазепина).

Если больной лечится в стационаре, то в остром периоде целесообразны эпидуральные блокады [2, 3].

Мануальная терапия при острой и подострой боли в спине может способствовать более быстрому восстановлению, однако в остром периоде грыжи диска, особенно при наличии признаков компрессии корешка, она противопоказана.

Хотя на практике широко применяют различные варианты вытяжения, убедительных данных в пользу его эффективности нет.

В резистентных случаях при грыже диска иногда прибегают к ферментативному лизису диска с помощью внутридискового введения химопапаина [1–3].

Оперативное вмешательство показано: 1) при остром сдавлении конского хвоста, сопровождающемся нарастанием нижнего парапареза и тазовых нарушений; 2) при сдавлении корешка, вызывающего нарастающий парез; 3) при тяжелом инвалидизирующем болевом синдроме, не поддающемся консервативному лечению (в этом случае решающее слово принадлежит самому больному).

Литература

  1. Левин О. С. Диагностика и лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника // Consilium Medicum. 2004. Т. 6. № 8.
  2. Левин О. С., Штульман Д. Р. Неврология: справочник практ. врача. 9-е изд., доп. и перераб. М.: Медпресс-информ, 2013. С. 183–200.
  3. Ляшенко Е. А., Жезлов М. А., Левин О. С. Острая боль в спине: алгоритмы диагностики и терапии // Фарматека. 2013. № 13. С. 87–94.
  4. Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). М.: Медпресс-информ, 2003.
  5. Bogduk N., McGuirk B. Medical management of acute and chronic low back pain. Amsterdam: Elsevier, 2002.
  6. Brunner M., Dehghanyar P., Seigfried B., Martin W., Menke G., Müller M. Favourable dermal penetration of diclofenac after administration to the skin using a novel spray gel formulation // Br J Clin Pharmacol. 2005; 60: 573–577.
  7. Feldman M., McMhon A. T. Do COX-2 inhibitors provide benefits similar to those of traditional nonsteroidal anti–inflammatory drugs with less gastrointestinal toxicity? // Ann. Intern. Med. 2000. V. 132. P.134–143.
  8. Gerster J. C. Medical treatment of low back pain according to evidence-based medicine // Praxis. 2000, Apr 6; 89 (15): 619–623.
  9. Hall H. Back pain. J. H. Noseworthy (eds). Neurological therapeutics: principles and practice. London: Martin Dunitz, 2003.
  10. Henry D., Lim L. L., Garcia Rodriguez L. A. et al. Variability in risk of gastrointestinal complications with individual non-steroidal anti-inflammatory drugs: a results of a collaborative meta-analysis // BMJ. 1996. V. 312. P. 1563–1566.
  11. Massey T., Derry S., Moore R. A., McQuay H. J. Topical NSAIDs for acute pain in adults (Review) Copyright © 2012 The Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley & Sons, Ltd.
  12. McCulloch J. A., Transfeldt E. E. Macnab’s Backache. Baltimore. Williams & Wilkins, 1997.
  13. Quintero S., Manusov E. G. The disability evaluation and low back pain // Prim Care. 2012; 39 (3): 553–559. doi: 10.1016/j.pop.2012.06.011.
Ссылка на основную публикацию
Для любых предложений по сайту: [email protected]