Лечение грыжи позвоночника и симптомы во время восстановительного периода

Над статьей доктора Кричевцова Валерия Леонидовича работали литературный редактор Елена Бережная, научный редактор Сергей Федосов

Дата публикации 6 февраля 2018Обновлено 26 апреля 2021

Межпозвонковая грыжа (грыжа межпозвоночного диска) — это выпячивание ядра межпозвоночного диска в позвоночный канал в результате нарушения целостности фиброзного кольца.

Связь межпозвоночной грыжи и остеохондроза

Грыжа диска позвоночника — это одно из самых се­рьёзных проявлений остеохондроза. Как известно, человеческий позвоночник состоит из позвонков, разделенных специальными дисками. При остеохондрозе вначале происходит дегенерация пульпозного ядра, оно обезвоживается, разволокняется, тургор его постепенно уменьшается и исчезает.[1] 

Причины появления грыжи межпозвоночного диска

Под влиянием главным образом резких физических нагрузок может произойти растяжение или разрыв фиброзного кольца диска с выпячиванием студенистого диска в стороны и образованием грыжи. В большинстве случаев выпяченный диск или остеофиты травмируют не только корешок, но и близлежащие ткани, которые тоже служат источником боли.[5]

Строение позвоночника и межпозвонковых дисков:

 

Межпозвоночный диск содержит три категории коллагенов, относительное количество которых изменяется с возрастом. Коллагеновая сеть диска состоит преимущественно из фибриллярного коллагена I и II типа, который составляет приблизительно 80% от общего коллагена диска.

Поврежденный фибриллярный коллаген ослабляет механическую прочность ткани диска и приводит к образованию неферментативных поперечных связей между основными аминокислотами коллагена и восстановительными сахарами.

С возрастом образование коллагеновых волокон нарушается, и молекулярные изменения могут привести к снижению структурной целостности и биомеханической функции диска.[3]

 

Межпозвонковые грыжи диска встречаются в разном возрасте — от 20 до 50 лет и старше. Впервые были установлены в 20-х годах прошлого столетия перимиелографическим путем и на операциях.[2]

Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела является одним из наиболее распространенных клинических диагнозов, наблюдаемых в спинальной практике.

Факторы риска

• ручной труд;
• длительное вождение автомобиля;
• работу с наклонами или вращениями.

От 70 до 85% людей хотя бы раз в жизни сталкивались с болью в пояснице.

Это существенно ограничивает работоспособность у лиц моложе 45 лет и имеет серьезные социально-экономические последствия.

Этиология этого болевого синдрома до конца неясна, но в 40% случаев он связан с дегенерацией межпозвонкового диска.[4]

Беременность и грыжа

Межпозвонковая грыжа образуется в течение нескольких лет и не связана с беременностью. Однако при беременности заболевание может обостриться и проявиться болью в спине.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Чаще всего заболевание возникает в поясничном отделе позвоночника, гораздо реже — в шейном и грудном.

Первым и самым главным симптомом, который свидетельствует о такой патологии, становится сильная боль.

Широко признанным источником боли в спине является дегенерация межпозвоночного диска, мягких тканей между позвонками, которые поглощают и распределяют нагрузки и придают гибкость позвоночнику.

По мере того, как происходит дегенерация, наблюдается повышение уровня воспалительных цитокинов, деградация коллагена, изменения фенотипа клеток диска.

Потеря молекул гидрофильной матрицы приводит к структурным изменениям и спинальной нестабильности и является основной причиной грыжи, ишиаса и, возможно, стеноза.[6] 

 

Характер болей различный: от тупых, ноющих до острых, режущих, рвущих, иногда стреляющих болей, принимающих непереносимый характер и лишающих больного всяких движений. Боли носят постоянный характер, усиливаются при определенных движениях больного, ходьбе, кашле, чихании, дефекации. Могут сменяться парестезиями тактильного, реже — температурного характера.

Боль можно спровоцировать натяжением (симптом Ласега). Вследствие болей создается вынужденное положение больного в постели, в сидячем положении, нарушается походка. Нередко наблюдается рефлекторное искривление позвоночника в виде сколиоза, выпуклостью обращенное в больную сторону.

Нередко можно обнаружить болезненность мышц поясницы, ягодицы и голени, а также гиперестезию кожи (резкая болезненность на щипок или укол). Слабость в дистальном отделе ноги, легкая атрофия, гипотония, дряблость мышц. Имеется изменение рефлексов, чаще ахилловых, реже — коленных.

[2]

Симптомы в зависимости от расположения грыжи

Локализация боли зависит от диска, поражённого грыжей:

• симптомы грыжи в шейном отделе — боль в шее, которая распространяется вниз по руке, иногда до кисти;
• симптомы грыжи в грудном отделе — боль в грудной клетке, которая может усиливаться при кашле или чихании;
• симптомы грыжи в поясничном отделе — боль вдоль седалищного нерва, по задней поверхности ноги;
• симптомы грыжи копчика —менее выраженные,у женщин может проявиться болезненными ощущениями при беременности, родах и после них.

Межпозвонковые диски представляют собой хрящевые суставы, функция которых состоит в основном в обеспечении поддержки и гибкости позвоночника.

Между позвонками располагаются диски, которые состоят из фиброзной ткани. Диски связаны с соседними позвонками верхними и нижними хрящевыми торцевыми пластинами (CEP).

Фиброзная ткань диска предназначена для поддержания периферического напряжения при изгибе или скручивании.

Нормальный межпозвоночный диск представляет собой слабо иннервированный орган, снабженный только сенсорными (преимущественно ноцицептивными) и постганглионарными симпатическими (вазомоторными эфферентами) нервными волокнами.

Дегенерация межпозвоночного диска

Интересно, что при дегенерации межпозвоночный диск становится плотно иннервируемым даже там, где в нормальных условиях нет иннервации. Механизмы, ответственные за рост нервов и гипериннервацию патологических межпозвоночных дисков, до сих пор неизвестны.

Среди молекул, которые предположительно участвуют в этом процессе, называются некоторые члены семейства нейротрофинов, которые, как известно, обладают как нейротрофическими, так и нейротропными свойствами и регулируют плотность и распределение нервных волокон в периферических тканях.

Нейротропины и их рецепторы имеются в здоровых межпозвоночных дисках, но в патологических наблюдаются гораздо более высокие уровни, что свидетельствует о корреляции между уровнями экспрессии нейротропинов и плотностью иннервации в межпозвоночном диске.

Кроме того, нейротропины также играют роль в воспалительных реакциях и передаче боли, увеличивая экспрессию связанных с болью пептидов и модулируя синапсы ноцицептивных нейронов в спинном мозге.[7]

 

Аномальная механическая нагрузка представляет собой еще один важный потенциальный стресс, который может способствовать повреждению ткани диска. Когортные исследования указывают на связь между длительной физической нагрузкой и потерей подвижности позвоночника и высотой диска и другими возрастными факторами.

Низкое обеспечение питательными веществами и низкий уровень pH также являются факторами, снижающими устойчивость диска к дополнительным питательным и экологическим нагрузкам. Гибель клеток диска начинается, если концентрация глюкозы падает ниже критических порогов (

Межпозвоночная грыжа

Межпозвоночная грыжа — одно из следствий остеохондроза, представляющее собой выпячивание межпозвонкового диска между телами позвонков. Манифестирует болями, тоническим мышечным напряжением и ограничением движений в пораженном участке позвоночника. Может приводить к сдавлению спинальных корешков, сосудов и спинного мозга. Визуализируется при помощи КТ, МРТ или контрастной миелографии. Лечение преимущественно консервативное (медикаментозное, ЛФК, массаж, тракционная терапия). Операции по удалению дисков (дискэктомия, эндоскопическая дискэктомия) проводятся по строгим показаниям и могут повлечь за собой тяжелые осложнения.

Всего в позвоночном столбе находится 24 межпозвонковых диска. Они имеют разный размер: наиболее маленький — у дисков шейного отдела, а наиболее большой — у поясничных дисков. Во всех отделах диски характеризуются однотипным строением: пульпозное ядро, окруженное фиброзным кольцом.

Ядро на 90% состоит из воды, его консистенция напоминает гель. Фиброзное кольцо сформировано проходящими в различных направлениях волокнами. Вместе компоненты диска обуславливают его эластичность, упругость, устойчивость к скручиванию и сгибанию.

Межпозвонковые диски обеспечивают подвижные соединения между телами позвонков и амортизацию позвоночника.

Межпозвонковый (межпозвоночный) диск в норме располагается строго между телами двух смежных позвонков. Когда он выходит за пределы этого пространства, говорят о межпозвоночной грыже.

Наиболее часто грыжи формируются в поясничном отделе, ведь он несет основную нагрузку при движениях и подъеме тяжестей.

На втором месте по частоте образования грыж находится шейный отдел, в котором осуществляются сложные движения большого объема (скручивание, сгибание). Возраст пациентов, у которых диагностирована межпозвоночная грыжа, обычно колеблется в пределах 30-50 лет.

При прогрессировании межпозвоночная грыжа может стать причиной ряда серьезных следствий, ивалидизирующих больного. В связи с этим ее своевременное выявление и диагностика являются актуальными задачами практической вертебрологии и неврологии.

Межпозвоночная грыжа

Основным фактором развития грыж выступает остеохондроз позвоночника. В результате происходящих при остеохондрозе дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковый диск теряет воду и утрачивает свою эластичность.

Высота диска уменьшается, он с трудом выдерживает оказываемое на него давление позвонков и легко травмируется при чрезмерных физических нагрузках.

В такой ситуации под действием различных неблагоприятных факторов происходит смещение части диска за пределы пространства между позвонками. Начинает формироваться межпозвоночная грыжа.

https://www.youtube.com/watch?v=sSDrSKFGO6g\u0026t=201s

Более ранее развитие остеохондроза наблюдается у лиц с аномалиями развития позвоночника (клиновидными позвонками, люмбализацией, слиянием позвонков, синдромом Клиппеля-Фейля и др.

), дисметаболическими заболеваниями (сахарным диабетом, гипотиреозом), перенесенными ранее травмами позвоночника (переломом позвоночника, позвоночно-спинномозговой травмой).

Причиной раннего остеохондроза могут являться аномалии развития, приводящие к неравномерной нагрузке на позвоночный столб (например, дисплазия тазобедренного сустава).

Провоцирующими формирование грыжи факторами выступают подъем тяжести, ушиб позвоночника, вибрация, резкие движения, длительное пребывание в позе сидя (у автомобилистов, работающих за компьютером лиц и т. п.), ожирение, неправильная нагрузка на позвоночный столб вследствие кифоза, лордоза и других видов искривления позвоночника, при нарушении осанки и работе в неудобной позе.

Этапы формирования межпозвоночной грыжи

1. На начальном этапе происходит незначительное смещение диска до 2-3 мм, именуемое пролапсом диска.
2. Дальнейшее смещение (на 4 мм и более) обозначается термином протрузия диска. При этом пульпозное ядро смещается, но располагается в пределах фиброзного кольца.

   Клинически манифестируют симптомы раздражения расположенного рядом спинномозгового корешка.

3. Дальнейшее прогрессирование межпозвоночной грыжи приводит к трещине или расслоению фиброзной капсулы диска и выпадению пульпозного ядра за ее пределы. Это состояние называется экструзия диска.

   На данном этапе межпозвоночная грыжа может передавливать спинальный корешок и кровоснабжающий его сосуд, обуславливая радикулопатию и радикуломиелоишемию — корешковый синдром с симптомами выпадения неврологических функций.

4. Стадия, на которой выпавшее пульпозное ядро свисает как капля за пределами межпозвонковой щели, обозначается как секвестрация диска. Как правило, она приводит к разрыву фиброзной капсулы и полному истечению ядра.

   На стадии экструзии и секвестрации межпозвоночная грыжа достигает таких размеров, что может вызвать сдавление спинного мозга с развитием компрессионной миелопатии.

В начале своего формирования грыжа межпозвонкового диска зачастую имеет латентное течение. Затем появляются боли в том отделе позвоночника, где локализуется грыжа.

Первоначально боли носят тупой транзиторный характер, усиливаются при статической и динамической нагрузке, полностью проходят в положении лежа. Пациент старается щадить больную зону позвоночного столба, ограничивая движения в ней. Параллельно с болевым синдромом развивается мышечно-тоническое напряжение на соответствующем участке паравертебральной области.

По мере увеличения грыжевого выпячивания отмечается нарастание болевого и мышечно-тонического синдромов, ограничение движений. Боль принимает постоянный характер, может сохраняться в положении лежа.

Мышечное напряжение более выражено со стороны расположения грыжи и может провоцировать перекос позвоночника, что создает дополнительную нагрузку на него и усугубляет клинические проявления. При дальнейшем прогрессировании грыжи межпозвонкового диска развиваются осложнения.

В ряде случаев грыжа имеет субклиническое течение и манифестирует только при возникновении последних.

Межпозвоночная грыжа может иметь ряд клинических особенностей в зависимости от отдела позвоночника, в котором она локализуется:

Осложнения межпозвоночной грыжи

Корешковый синдром возникает при воздействии грыжи на расположенный рядом с ней спинномозговой нерв. Корешковый синдром может иметь этапное развитие: вначале наблюдаются симптомы раздражения корешка, а затем выпадение его функций.

В первом случае характерен интенсивный болевой синдром, описываемый пациентами как «прострел» или «удар электрическим током», провоцируемый движениями в пораженном отделе позвоночника. В зоне иннервации корешка отмечаются парестезии. Выпадение функций корешка приводит к появлению в области его иннервации мышечной слабости и гипотонии, понижения чувствительности.

Со временем развивается вялый парез с мышечными атрофиями, угасанием сухожильных рефлексов и трофическими расстройствами.

Дискогенная миелопатия формируется, когда образовавшаяся грыжа вызывает сужение позвоночного канала и сдавление спинномозгового вещества. В первую очередь страдает двигательная функция. На уровне поражения развивается периферический парез.

Затем присоединяется выпадение чувствительности и сенситивная атаксия. При грыже поясничного отдела возможны тазовые расстройства. Как правило, вначале проявления миелопатии носят односторонний характер.

Без проведения соответствующего лечения возникающие в спинном мозге изменения становятся необратимыми, и сформировавшийся неврологический дефицит не подлежит обратному развитию.

Синдром позвоночной артерии возникает, если грыжа шейного отдела сдавливает проходящую вдоль боковой поверхности тел позвонков позвоночную артерию. Проявляется головокружениями, вестибулярной атаксией, ушным шумом, транзиторными скотомами и фотопсиями, обмороками. Может служить причиной преходящих нарушений мозгового кровообращения (ТИА) в вертебро-базилярном бассейне.

https://www.youtube.com/watch?v=sSDrSKFGO6g\u0026t=438s

Начальные проявления грыжи межпозвонкового диска малоспецифичны и сходны с клиникой неосложненного грыжей остеохондроза позвоночника. Рентгенография позвоночника позволяет диагностировать остеохондроз, искривление позвоночника, аномалии его развития и др. патологию костных структур.

Однако межпозвоночная грыжа на рентгенограммах не видна. Заподозрить грыжу в таких случаях можно по упорному характеру болевого синдрома и его прогрессированию.

В ходе диагностики неврологу и вертебрологу необходимо дифференцировать грыжу межпозвонкового диска от миозита, плексита, грыжи Шморля, спондилоартроза, гематомы и опухоли позвоночника.

Обнаружить грыжу позволяют томографические методики исследования — МРТ и КТ позвоночника. Причем МРТ позвоночника более информативна, поскольку дает лучшую визуализацию мягкотканных структур.

При помощи МРТ удается не только «увидеть» грыжу, установить ее локализацию и стадию процесса, но и определить степень сужения позвоночного канала.

При отсутствии возможности проведения томографии, для подтверждения диагноза «межпозвоночная грыжа» может применяться контрастная миелография.

МРТ ШОП. Грыжевые выпячивания дисков в с. С5-С6, С6-С7 кзади, с выраженным сужением позвоночного канала и сдавлением спинного мозга.

Межпозвоночная грыжа шейного отдела, сопровождающаяся симптоматикой сдавления позвоночной артерии, является показанием к проведению сосудистых исследований: РЭГ, УЗДГ позвоночных артерий.

Обследование, как правило, проводят с функциональными пробами (повороты и наклоны головы).

Пациенты с грыжей в грудном отделе, в зависимости от клинической картины, могут нуждаться в консультации кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога с проведением ЭКГ, обзорной рентгенографии ОГК, гастроскопии и т. д.

Является наиболее предпочтительной лечебной тактикой при грыже межпозвонкового диска. Она носит комплексный характер. Медикаментозная составляющая включает препараты для купирования болевого синдрома (кетопрофен, ибупрофен, диклофенак, напроксен, мелоксикам и др.

), миорелаксанты для снятия мышечно-тонического синдрома (толперизона гидрохлорид), необходимые для поддержания нервной ткани витаминые комплексы (В1, В6, В12), противоотечные средства. С целью купирования интенсивного болевого синдрома применяется локальное введение кортикостероидов и местных анестетиков в виде паравертебральных блокад.

В начальных стадиях эффективны хондропротекторы (хондроитинсульфат, глюкозамин и пр.).

Межпозвоночная грыжа в остром периоде является показанием для назначения УВЧ, ультрафонофореза с гидрокортизоном, электрофореза. В период реконвалесценции для восстановления паретичных мышц применяется электромиостимуляция, рефлексотерапия, грязелечение.

Хороший эффект оказывает тракционная терапия, при помощи которой происходит увеличение межпозвонкового расстояния и значительное уменьшение нагрузки на пораженный диск, что обеспечивает условия для остановки прогрессирования грыжевого выпячивания, а на начальных стадиях может способствовать некоторому восстановлению диска.

Мануальная терапия способна заменить вытяжение позвоночника, но, к сожалению, на практике имеет большой процент осложнений, поэтому может быть проведена только опытным мануальным терапевтом.

Важнейшая роль в лечении межпозвоночной грыжи отводится лечебной физкультуре. Специально подобранными упражнениями может достигаться и вытяжение позвоночника, и укрепление его мышечного каркаса, и улучшение кровоснабжения пораженного диска.

Регулярные упражнения позволяют настолько укрепить мышцы, удерживающие позвоночник, что рецидив грыжи или ее появление в других отделах позвоночного столба практически исключаются.

Хорошо дополняет ЛФК курсовое проведение массажа, а также плавание.

Хирургическое лечение

Необходимо лишь тем пациентам, у которых комплексное применение консервативной терапии оказалось безрезультатным, а имеющиеся тяжелые осложнения (некупируемый более 1-1,5 мес. болевой синдром, дискогенная миелопатия, синдром позвоночной артерии с ТИА) имеют тенденцию к прогрессированию.

Учитывая возможные послеоперационные осложнения (кровотечение, повреждение или инфицирование спинного мозга, травмирование спинального корешка, развитие спинального арахноидита и др.), не следует спешить с операцией. Опыт показал, что хирургическое вмешательство действительно необходимо примерно в 10-15% случаев грыжи межпозвонкового диска.

90% пациентов успешно лечатся консервативным способом.

Целью операции может быть декомпрессия позвоночного канала или удаление грыжи. В первом случае производится ламинэктомия, во втором — открытая или эндоскопическая дискэктомия, микродискэктомия.

Если в ходе вмешательства осуществляется полное удаление диска (дискэктомия), то для стабилизации позвоночника выполняется установка B-Twin-импланта или фиксация позвоночника. Новыми способами хирургического лечения являются лазерная вапоризация, внутридисковая электротермальная терапия.

В послеоперационном периоде важнейшим является постепенное наращивание двигательной нагрузки с анатомически правильным выполнением всех движений. В восстановительном периоде обязательно ЛФК.

Примерно у половины пациентов при адекватной консервативной терапии уже через месяц межпозвоночная грыжа перестает о себе напоминать. В других случаях для этого необходим более длительный период, варьирующий от 2 до 6 мес., а для полного восстановления может потребоваться до 2 лет.

В «идеальном» варианте выпавшее пульпозное ядро рассасывается за счет процессов резорбции, и межпозвоночная грыжа уменьшается в размере. Примерно в трети случаев этот процесс занимает около года, но может продолжаться до 5-7 лет. Неблагоприятный прогноз возникает в случаях длительно существующей миелопатии.

В таких условиях неврологический дефицит сохраняется даже после оперативного удаления грыжи и приводит к инвалидизации пациентов.

Поскольку в большинстве случаев межпозвоночная грыжа — это следствие неправильных нагрузок на позвоночник, то ее основная профилактика состоит в обеспечении адекватного функционирования позвоночного столба.

Полезны активные движения, плавание, регулярная гимнастика для укрепления мышц. Необходимо избегать неправильного положения позвоночника (сутулость, гиперлордоз и т. п.

), поднятия чрезмерных тяжестей, длительного вынужденного положения, набора избыточного веса.

Грыжа поясничного отдела позвоночника лечение в Москве, лечим грыжу поясничного отдела в клинике Доктор Длин

Причины и симптомы межпозвонковой грыжи поясничного отдела

Позвоночные диски поясничного отдела выполняют амортизирующие функции, позволяют туловищу нагибаться.

Они поглощают и смягчает нагрузки на позвоночник в моменты физической активности, поддерживают необходимую гибкость и прочность скелетного каркаса.

Межпозвонковая грыжа появляется по причине дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике, которые затрагивают смежные позвонки. Дегенерация диска происходит по таким причинам:

• нарушения клеточного метаболизма;
• дефицит питания и кровоснабжения.

Из-за этого межпозвонковые оболочки теряют влагу и становятся менее эластичными, постепенно истончаются, на фиброзном кольце образуются микротрещины. Туда перемещается пульпозное ядро, и диск выступает за анатомические ориентиры. Далее происходит разрыв фиброзной оболочки, через который студенистая масса проникает в спинномозговой канал.

Чаще всего это последствие запущенного остеохондроза, из-за которого диски между позвонками сплющиваются и трутся друг об друга. При этом начинается воспаление, отечность, механическая компрессия нервных окончаний вызывает сильнейшие боли.

Иннервация от позвоночного столба проникает почти во все органы и ткани, поэтому запущенная межпозвонковая грыжа приводит к тяжёлым последствиям: наступает ограничение подвижности или даже паралич, нарушаются функции внутренних структур.

Постепенно симптоматика становится более выраженной:

• появляются ситуативные или постоянные боли в поясничном отделе, по описаниям пациентов тупые, ноющие, колющие, «с прострелом», которые захватывают брюшину и грудную клетку;
• усиливаются болевые ощущения при нагрузках, поворотах, попытках сделать глубокий вдох;
• возникают всевозможные парестезии или онемения в спине, плечах, конечностях, чрезмерная напряженность спинных мышц;
• ограничивается амплитуда движений, происходит вынужденное изменение осанки и походки из-за болевых проявлений;
• проявляются односторонние ирридиирующие боли в ногу или другие части тела.

Иногда симптомы проявляются в общем ухудшении самочувствия, изменении артериального давления, зрительных и слуховых нарушениях.

В тяжёлых случаях при поражении мозга заметны системные дисфункции: депрессивное состояние, расстройство вестибулярного аппарата, изменения обычного режима жизни. Часто позвонковые грыжи осложняются такими болезнями: остеохондроз, сколиоз, лордоз, кифоз, спондилез, спондилоартроз, позвоночный стеноз, радикулит или люмбаго, травматические повреждения позвоночника, растяжения связок.

Виды и стадии межпозвонковых грыж в пояснице

В зависимости от размеров выпячивания, которое перекрывает внутрипозвоночный канал, выделяют такие виды грыжи: малые, средние и большие. В осложнённых случаях грыжа занимает до 20% позвоночного просвета. Различают грыжи по степени тяжести, в зависимости от патологических изменений:

• I стадия – протрузия, начальное состояние с незначительным смещением диска до 4 мм. Фиброзное кольцо истончается, появляются микротрещины, однако сохраняется его целостность.
• II-III стадии – экструзия, когда окончательно формируется грыжа с размерами более 5-6 мм. Фиброзная оболочка разрывается, ядро провисает в межпозвонковом канале.
• IV стадия – секвестрация, критический момент, в который от диска и ядра отрываются некротизированные фрагменты и попадают в позвоночный канал, что вызывает воспаление. Эта стадия может привести к параличу и тяжелым аутоиммунным реакциям.

Медикаментозное лечение – блокада при грыже поясничного отдела

Для симптоматического лечения применяют различные препараты: анальгетики, анестетики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), миорелаксанты, хондопротекторные препараты, гормональные средства (глюкокортикостероиды). В Клинике доктора Длина выполняют эффективные болеутоляющие и восстановительные процедуры:

• Анальгетики – помогают снять выраженный болевой синдром, действуют на первых стадиях болезни.
• Анестетики – применяют при сильных болях, в составе позвоночной блокады, особенно в период обострения.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – используют для уменьшения боли и воспаления.
• Миорелаксанты – снимают мышечный гипертонус, расслабляют спазмированные участки мышц.
• Хондопротекторные препараты – применяют на первых стадиях, поскольку разрушение суставной ткани имеет необратимый характер и при выпяченной грыже такие средства бесполезны.
• Гормональные лекарства – глюкокортикостероиды можно использовать только под наблюдением специалиста, поскольку они имеют много противопоказаний и побочных эффектов.

Назначать те или иные лекарства пациенту может только врач. Самолечение в большинстве случаев не приводит к улучшению, а становится причиной осложнений. В зависимости от состояния здоровья в Клинике доктора Длина проводят медикаментозные процедуры, чтобы снять болезненные ощущения. Среди них:

• Лечебная блокада – инъекционное введение анестезирующих и анальгезирующих препаратов непосредственно в область воспаления к нервным волокнам, что позволяет временно заблокировать нервные импульсы и устранить острый болевой приступ.
• Внутрисуставные уколы – инъекции с лечебными препаратами помогают доставить активные компоненты прямо в больные суставы, поэтому терапия становится более быстрой и эффективной.

Все группы препаратов назначают квалифицированные врачи, в зависимости от показаний их применяют внутрь, наружно или с помощью инъекций. Медикаментозные схемы лечения помогают достичь устойчивой ремиссии только в сочетании с другими консервативными методиками.

Безоперационные методики лечения в Клинике доктора Длина

На бесплатной консультации в Клинике доктора Длина проводится подробная диагностика всего позвоночника и каждого сегмента отдельно.

В результате выявляют, на каком участке возникла грыжа и задеты нервные окончания. На основании диагностических мероприятий составляют индивидуальную программу лечения.

После первого приёма пациенты замечают значительное улучшение и продолжают процедуры в соответствии с утверждённым графиком.

Виды лечебных процедур:

• Ди-Тазин терапия – авторская методика терапии, комбинирующая техники мануальной обработки тела, фотодинамической лазеротерапии и лекарственного электрофореза. Комплексное воздействие помогает в короткие сроки устранить болевые ощущения, стимулировать кровоток и обменные процессы, остановить воспаление и разрушение суставной ткани.
• Мануальная терапия – проверенный способ ручного воздействия, который помогает справиться со многими болезнями суставов и всего опорно-двигательного аппарата, возвращает способность двигаться без ограничений.
• Общеукрепляющий массаж – ручная техника, которая улучшает кровоснабжение и питание клеток, снимает мышечное напряжение, помогает расслабиться.
• Остеопатия – действия доктора направлены не только на позвоночник и мышцы, но и на внутренние органы для комплексного оздоровление и укрепления организма.
• Лечебно-физкультурные упражнения – доказанный метод лечения и профилактики мышечных или суставных заболеваний, при котором улучшается кровоснабжение всех органов, правильно распределяется мышечная нагрузка, повышается растяжимость и эластичность связок.
• Ударно-волновая терапия – восстановительная процедура, при которой используют низкочастотные акустические волны, снимает отечность, ускоряет процессы регенерации повреждённых тканей.
• Лекарственный электрофорез – воздействие на организм постоянным электротоком с добавлением лекарственных препаратов, которые обладают обезболивающими и противовоспалительными свойствами.
• Физиотерапия – стимуляция организма с применением различных укрепляющих способов (воздействие воздухом, водными потоками, магнитами, лазерными лучами, ультразвуковым аппаратом).

В Клинике доктора Длина практикуют безоперационные техники для лечения позвоночника и суставов. Прием ведут опытные врачи, с хорошей базовой подготовкой и безупречной практикой.

Результаты лечения в Клинике доктора Длина

Многолетние наблюдения на базе клиники показывают, что своевременная диагностика и комплексное лечение позвоночника и суставов приводит к положительным результатам:

• Улучшается состояние позвоночного столба и всего организма, расширяется спектр движений, уходит боль.
• Отсутствуют критические противопоказания и побочные эффекты – все методики безопасны и помогают вылечить межпозвонковые грыжи без операции.
• Продолжительное действие терапии – правильное лечение с пролонгирующим эффектом предотвращает повторные приступы, укрепляет позвоночник и мышечно-связочную структуру.

Мы гарантируем индивидуальный подход и назначение самых эффективных методов коррекции нарушений.

Нас рекомендуют 94% пациентов. Спасибо за доверие и ваш выбор.

Обострение межпозвоночной грыжи поясничного отдела

Внезапная резкая боль в спине, уменьшение объема движений в поясничном отделе, ощущения жжения, покалывания, ползания мурашек в ногах — показания для срочной консультации невролога, вертебролога или ортопеда. Важно своевременно обратиться за медицинской помощью, так как прогрессирование межпозвоночной грыжи может стать причиной ряда серьёзных последствий с последующей инвалидизацией больного.

Существует комплекс экстренных мер, которые помогут облегчить тяжесть симптомов до визита к врачу:

1. Принять горизонтальное положение. Если боль не спровоцирована ущемлением спинного мозга, то чаще после отдыха её интенсивность уменьшается, так как в положении лёжа нагрузка на межпозвоночные диски уменьшается.
2. Выпить обезболивающее. Хорошо купируют боль нестероидные противовоспалительные средства, ненаркотические анальгетики. Не рекомендуется принимать препараты более 2-3 дней без назначения врача, так как они могут спровоцировать осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта, повысить артериальное давление.
3. Принять миорелаксанты. Лекарства уменьшают повышенный тонус мышц скелета, снимают спазм, за счёт чего проходит боль. Имеют противопоказания и побочные действия, что требует назначения их специалистом.

По результатам диагностики врач подбирает оптимальную тактику терапии. Общим для всех пациентов с поясничной грыжей в период обострения будет постельный режим на протяжение 1-5 дней, ношение ортопедического корсета, лечение положением, медикаментозная терапия. Вне периода обострения рекомендованы методы консервативной терапии.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение, назначаемое при обострении боли в спине, можно разделить на специфическое и неспецифическое.

К специфическому лечению относят препараты, показанные при конкретном заболевании, которое стало причиной рецидива грыжа.

Это антибиотики при инфекционном процессе, противоопухолевые — при злокачественных образованиях, метастазах, хондропротекторы — при дегенеративно-дистрофических изменениях в дисках.

Основу специфического лечения составляют такие препараты, как:

• нестероидные противовоспалительные — купируют боль и воспаление, восстанавливают объём движений в поясничном отделе позвоночника;
• миорелаксанты — устраняют контрактуру конечностей, спинальный автоматизм, мышечный спазм;
• витамины группы В — активизируют кровоток, улучшают функции нервной системы;
• корректоры микроциркуляции — положительно влияют на вязкость и текучесть крови, расширяют просвет сосудов, что повышает количество поставляемого кислорода, приводят в норму кровообращение;
• антидепрессанты — успокаивают нервную систему, снимают тревожность, что создаёт благоприятные условия для проведения полноценного курса реабилитационных мероприятий.

При лёгкой и умеренной боли назначают препараты в таблетках, в виде мазей, гелей. Для устранения интенсивных болей выполняют лекарственные блокады с глюкокортикостероидами и местными анестетиками. Инъекции вводят в околопозвоночные ткани, болезненные точки, позвоночный канал под твёрдую спинномозговую оболочку, зону нервного сплетения.

Консервативная терапия

В остром периоде назначают электрофорез, ультрафонофорез лекарственными препаратами, воздействие электрическим полем ультравысокой частоты, магнитотерапию. Лечебные мероприятия помогают снизить боль, купировать воспаление, улучшить общее самочувствие, восстановить двигательную активность.

С целью увеличить расстояние между позвонками, уменьшить нагрузку на поражённый диск, ослабить давление грыжевого выпячивания на окружающие ткани рекомендуют сеансы мануальной и тракционной терапии.

Вне периода обострения оздоровительный эффект оказывает такие лечебно-реабилитационные процедуры, как:

• теплолечение;
• лечебный душ и ванны;
• грязелечение;
• кинезиотейпирование;
• рефлексотерапия;
• миофасциальный массаж;
• электростимуляция.

Важное значение в восстановительном периоде имеет лечебная физкультура. Регулярные упражнения помогают укрепить мышечный корсет, увеличить выносливость мышц и связок, восстановить обмен веществ в тканях и процессы кровообращения, купировать спазм и остаточную боль.

Хирургическое лечение

Удаление грыжевого выпячивания в поясничном отделе выполняют по строгим показаниям. Поводом для операции может служить боль в течение 1.5-3 месяцев, не уменьшающаяся на фоне консервативной терапии, сужение позвоночного канала, сдавление позвоночной артерии. Рецидивы не исключены даже после хирургического удаления диска.

Вопрос об операции решается с хирургом в случае конкретного пациента. Оптимальный метод хирургического лечения определяют с учётом размера грыжевого выпячивания, целостности задней продольной связки и фиброзного кольца, наличия корешкового синдрома.

Операция подразумевает частичное или полное удаление межпозвоночного диска путём открытого хирургического вмешательства (дискэктомия) или с помощью эндоскопического оборудования (микродискэктомия). По показаниям проводят удаление дужки позвонка (ламинэктомия). Для стабилизации позвоночника выполняют установку импланта, фиксируют позвонки винтами, наружными металлоконструкциями.

К менее травматичным способам удаления поражённого диска с коротким реабилитационным периодом, и минимальным риском осложнений относят:

• нуклеопластику — пункционное оперативное вмешательство, направленное на удаление фрагмента пульпозного ядра лазером;
• эндоскопическую микродискэктомию — удаление грыжевого выпячивания при сохранении самого диска, что не исключает возможность новых рецидивов;
• внутридисковую электротермальную терапию — разрушение нервных волокон в межпозвонковом диске, восстановление структуры диска под действием нагревательного элемента.

Такие операции эффективны при малых размерах грыжи, неосложнённых стенозом позвоночного канала.

Реабилитация и этапы лечения больных с грыжами позвоночника и рецидивными послеоперационными межпозвонковыми грыжами

Межпозвонковая грыжа (грыжа позвоночника) в последние десятилетия стал настоящим бедствием для трудоспособной части населения.

Грыжи позвоночника могут стать инвалидизирующим заболеванием, и при ненадлежащем или неэффективном лечении могут привести больного к потере трудоспособности. Существует несколько способов лечения грыжевой болезни.

Основные способы лечения грыж разделяются на хирургические оперативные и консервативные (безоперационные).

Комплексное консервативное лечение межпозвонковой грыжи (без операции) включает три периода.

• Первый период – стационарное лечение с обязательным оформлением листа нетрудоспособности. Может проводиться в клинике с круглосуточным стационаром, или в условиях дневного стационара. Режим лечения для больных постельный с обязательной почасовой лечебной гимнастикой. Продолжительность стационарного лечения по методике профессора А.Н.Войцицкого (Войта) с применением комплексной запатентованной методики лечения межпозвонковой грыжи сосавляет не менее 30 — 40 дней. За это время обычно удается справиться с болевым синдромом и уменьшить компрессию грыжей корешков спинного мозга. К концу курса стационарного лечения больной переводится на постельный режим и расширенную лечебную гимнастику. По показаниям пациентам назначаются разные виды иммобилизации (иммобилизирующие корсеты, ортезы, костыли). Назначение курса лечебных процедур всегда проводится с учетом показаний и противопоказаний для каждого лечебного назначения и только после уточнения диагноза и учета сопутствующей патологии.
• Второй период курсового лечения продолжение выполнения рекомендаций для лечения в домашних условиях. Продолжительность этого периода до 60 – 90 дней. В это время больной посещает врача не чаще 1 – 2 раз в 15 дней. В Клинике доктора Войта лечебные процедуры выполняются уже по показаниям. Например: у пациента не полностью восстановилась в течение 40 дней лечения в стационаре чувствительность пальцев стопы, хотя при поступлении чувствительность отсутствовала на всей стопе. В таких случаях доктор назначит дополнительный курс лечения токами Д»арсонваля. Во второй период лечения больному позволен только легкий труд. В случае необходимости он может находиться на бюллетне нетрудоспособности.
• Третий период курса лечения включает льготное динамическое наблюдение пациента с ежемесячными консультациями у врача невролога-вертебролога. Согласно стандартам, предложенным профессором А.Н.Войцийким еще в 2001 году, пациент наблюдается не меньше года. С требованиями этого негласного стандарта согласились почти все крупные медицинские центры России. Такое длительное наблюдение необходимо для поддержания и контроля выполнения в домашних условиях всех рекомендаций и системы профилактики заболеваний позвоночника. Поскольку все пациенты имеют многолетние привычки и сложившуюся последовательность и стереотип не только движений, но и характер нагрузок и работы и др., то только длительный самоконтроль контроль со стороны лечащего доктора могут помочь в формировании полезных для позвоночника нагрузок и системы ухода за ним.

Лечение межпозвонковой грыжи и послеоперационной рецидивной повторной грыжи позвоночника различаются. Лечение впервые выявленной межпозвонковой грыжи обычно менее продолжительно по времени и не требует длительного курса восстановительных для нервов процедур.

В тоже время не всегда парестезии и нарушения чувствительности поврежденных сегментов после операции по поводу грыжи являются следствием только компрессионного воздействия на нервы. В таких случаях нельзя исключить интраоперационную травму нервов.

У больных с такими повреждениями нервов прогноз выздоровления и восстановления функции нервов сомнительный.

Одной из важных особенностей для всех способов лечения грыжевой болезни является продолжительность курса терапии. Лечение межпозвонковых грыж, как правило, — длительное.

Это связано прежде всего с длительным временем заживления и рубцевания соединительной ткани, а также восстановления функции поврежденных нервных волокон. Часто это месяцы и даже годы. Реабилитация больных с посттравматическими радикулопатиями и радикулоишемиями также продолжительная.

Однако перед проведением лечения поврежденных нервных стволов необходимо точно убедится, что компрессии грыж на уровнях повреждения нет.

Все лечебные процедуры, которые применяются в ходе лечения безопасны для здоровья, помогают быстро снять болевой синдром, обеспечивают эффективное лечение позвоночника.

При этом в Клинике доктора Войта мы можем использовать  медикаментозное устранение боли, если это необходимо, хотя и обращаем внимание на то, что укол с обезболиванием — это еще не лечение. Даже когда боль отступает после пары-тройки процедур — это еще не стабильный зафиксированный результат.

Способ лечения межпозвонковой грыжи выбирается в зависимости от стадии заболевания, наличия сопутствующей патологии, индивидуальных особенностей организма.

В комплексном лечении межпозвонковой грыжи используются методики акупунктурного программирования и фармакотерапии, методики рефлексотерапии и вакуум-терапии, метод абдоминальной декомпрессии, методы физиотерапии и другие процедуры. У каждой методики есть свои показания и противопоказания. Врач только после всестороннего дообследования назначает комплекс процедур для консервативного безоперационного лечения межпозвонковой грыжи.

Для хорошего результата при лечении межпозвонковой грыжи очень важно Ваше желание избавиться от тяжелого недуга. После завершения курса лечения в Клинике доктора Войта, Вы будете обладать системой ухода и профилактики заболеваний позвоночника. Желаем Вам здоровья! 

В этой статье мы постарались ответить на Ваши вопросы:

• Как происходит лечение межпозвонковой грыжи?
• Сколько времени занимает лечение грыжи?

• Функции рук и ног после инсульта.Частичное восстановление функции конечностей, как правило, наступает даже у больных с грубыми двигательными нарушениями. Уже спустя 3-6 месяцев при регулярной лечебной гимнастике они самостоятельно начинают стоять и ходить. подробнее »»
• Реабилитация после инсультаИнсульт (острое нарушение мозгового кровообращения) – заболевание, которое требует немедленного лечения, так как счет ведется не на часы, а на минуты. Ткани головного мозга очень чувствительны к гипоксии, и длительное нарушение кровообращения в них влечет необратимые изменения. подробнее »»
• Как вылечить остеохондроз, межпозвонковую грыжу или смещение позвонков не ложась в больницу?Остеохондроз — основная нозологическая форма дегенеративных заболеваний суставов, межпозвонковых дисков и связочного аппарата позвоночника, характеризующаяся хроническим прогрессирующим течением. В основе заболевания лежит нарушение равновесия между анаболическими и катаболическими процессами в гиалиновом хряще межпозвонкового диска, приводящее к нарушению функционирования позвоночного сегмента в целом. Остеохондроз может быть болезненным для пациента, а может долгое время проходить безболезненно, постепенно влияя на осанку и поведенческие характеристики человека. подробнее »»
• Остеопатия в Клинике доктора ВойтаОстеопатия лечит не болезнь, а нарушение работы организма, используя уникальный для каждого пациента комплекс воздействий. Таким образом, данный вид терапии полезен для самого широкого спектра проблем со здоровьем. подробнее »»
• Восточный точечный массаж в Клинике доктора ВойтаВосточный точечный массаж, является очень древним методом нетрадиционной медицины. В Китае этот массаж называется «пальцевой джень». Как и иглоукаливание, и электропунктура, восточный точечный массаж относится к акупунктуре. Все эти методы преследуют одну цель — воздействие на биологически активные точки человека. подробнее »»