Лечение патологии височно-нижнечелюстного сустава (внчс)

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава представляет патологический процесс, который обуславливается изменениями в челюстях, суставных поверхностях и мышечной ткани.

В данном случае диагностируется некоординированное движение обеих челюстей по отношению друг к другу с явными признаками нарушения статической и динамической окклюзии. Патология встречается достаточно часто, что составляет около 75 % всех пациентов стоматологических кабинетов.

Многие заболевания ротовой полости являются следствием дисфункции ВНЧС. Также в деструктивный процесс вовлекаются близлежащие органы и ткани, что усложняет его клинические признаки дополнительной симптоматикой.

Специалисты обычно диагностируют хроническую форму патологий в височно-нижнечелюстном суставе, которая в некоторых случаях сопровождает человека уже долгие годы и компенсируется другими составляющими челюстно-лицевого аппарата.

Без лечебных мероприятий возможно наступление полного или частичного анкилоза, следовательно, своевременное обращение к стоматологу предотвратит нарушение жевательной функции, визуальную непривлекательность и множество других проблем, развитие которых может спровоцировать дисфункция ВНЧС.

Определение височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав представляет собой достаточно подвижный сустав, который соединяет нижнюю челюсть и височную кость с локализацией по обе стороны черепа, перед ушами.

Данный шарнирный сустав обеспечивает следующие функции:

• степенные движения челюсти, характерные для разговора;
• максимальное открывание рта, например, при зевании;
• перемещение челюсти во время жевания.

Главными помощниками суставов челюстно-лицевого аппарата являются жевательные мышцы, которые помогают удерживать нижнюю челюсть в правильном анатомическом положении, облегчая при этом нагрузку на него.

Причины нарушения функций височно-нижнечелюстного сустава

Современная стоматология располагает фактами, изученными не до конца, о причинах патологий височно-нижнечелюстного сустава. Однако, уже на основании имеющихся данных, специалисты предполагают, что основная проблема состоит в деструктивных процессах мышц и измененных составляющих самого сустава.

Основными причинами и провоцирующими факторами нарушения подвижности сустава, соединяющего нижнюю челюсть (мандибулу) и височную кость, врачи-ортодонты определяют следующие патологии и ситуации:

• травма нижней челюсти, которая может спровоцировать нарушение статической и динамической окклюзии;
• повреждение мышц лица, что сопровождается увеличением нагрузки на сустав;
• ущемление лицевого нерва обуславливает чрезмерное мышечное напряжение, которое, в свою очередь, нарушает работу сустава и мандибулы в целом;
• непроизвольное сокращение жевательной мускулатуры, что обычно сопровождается повреждением зубных рядов, пародонта и воспалениями ВНЧС;
• поражение височно-нижнечелюстного сустава из-за прогрессирования остеоартроза или ревматоидного артрита;
• неадекватное протезирование;
• врожденные аномалии строения нижней челюсти;
• неправильный прикус, который в 95 % обусловлен деструктивными проявлениями;
• патологически низкие альвеолярные отростки;
• воспалительные процессы суставной поверхности инфекционной этиологии;
• неправильное положение диска в месте сочленения головки сустава и соответствующей выемки;
• длительное напряжение мышц лица, стискивание зубов вследствие сильного эмоционального напряжения.

Предоставленные сведения о вероятных причинах, провоцирующих дисфункцию ВНЧС, подтверждены клиническими исследованиями и результатами собранных анамнезов о заболевании.

Характерная симптоматика

Симптоматика, характерная для проявления деструктивного процесса в суставе, который обеспечивает подвижность нижней челюсти, может быть выраженной или смазанной, что характерно для затяжного хронического процесса. Вероятны также периоды ремиссии, сменяющиеся обострениями, то есть симптомы могут резко проявиться на фоне мнимого благополучия.

Специалисты в лечении деструкции ВНЧС выделяют следующие характерные симптомы данной патологии:

• выраженная болезненность мышц лица, шеи, плечевого пояса и околоушной области с иррадиацией в полость уха;
• зубная боль;
• боль имеет тенденцию усиливаться во время речи, приема пищи или зевания, то есть, когда увеличивается амплитуда движения нижней челюсти;
• отмечается выраженная скованность и ограниченность в движении челюстей;
• может отмечаться частичный анкилоз (обездвиживание) в результате заклинивания или блокировки сустава;
• присутствует выраженное звуковое сопровождение во время открывания рта, например, клацанье, щелканье или скрип, что, в большинстве случаев, сопровождается резкой болью;
• напряжение и быстрая утомляемость лицевых мышц;
• иногда нарастает отечность со стороны пораженного сустава;
• трудности при жевании, которые сопровождаются ощущением того, что челюсти не соприкасаются между собой.

В общем состоянии пациента тоже отмечаются ухудшения, характеризующиеся головной болью, головокружением, шумом и ноющей болью в ушах, снижением работоспособности. Острые патологические процессы в височно-нижнечелюстном суставе резко снижают качество жизни человека изнуряющими проявлениями, нарушая многие жизненно важные функции.

Кто лечит дисфункцию ВНЧС?

Дегенеративные процессы в суставе нижней челюсти являются заболеванием, которое лечат стоматологи и специалисты в устроении проблем челюстно-лицевого аппарата, например, ортодонты и ортопеды.

Однако, этиологический фактор может обуславливать необходимость вмешательства в лечебный процесс специалистов других направлений в клинической медицине.

Так, для обеспечения максимальной эффективности терапевтических мероприятий, может понадобиться непосредственное участие таких врачей:

• травматолог необходим при смещении височно-нижнечелюстного сустава вследствие травмы;
• консультации невропатолога понадобятся, в первую очередь, при ущемлении лицевого нерва, а также при воздействии многих других факторов, поскольку заболевание часто вовлекает в процесс нервные окончания в близлежащих тканях и органах;
• психолог понадобится для стабилизации психоэмоционального состояния пациента, если деструкция в суставе нижней челюсти образовалась из-за длительного напряжения мышц лица, обусловленного психологической травмой или стрессом.

Конечно, ведущую роль в лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава занимают специалисты в стоматологии, а представители смежных направлений выступают консультантами.

При наличии патологической симптоматики нужно немедленно обратиться к любому специалисту, например, даже к терапевту.

Врач обязательно проведет осмотр и скоординирует дальнейшие действия пациента, если обнаружит признаки стоматологической патологии.

Разнообразие проявлений заболевания челюстно-лицевого аппарата, в большинстве случаев, вызывает затруднения в диагностике даже у опытного специалиста. Точный диагноз устанавливается после проведения дополнительных обследований.

Дифференциация диагноза

Симптоматика патологических процессов в суставе, который обеспечивает движение нижней челюсти, является сходной с проявлениями других заболеваний. Доктора с помощью специальных обследований должны провести точную дифференциацию диагноза, что бы не пропустить развитие следующих серьезных патологий:

• инфаркт миокарда, который тоже характеризуется иррадиацией боли в шею, нижнюю челюсть и плечи;
• отит неясной этиологии можно заподозрить при выраженной боли и снижении слуха;
• нарушение мозгового кровообращения может протекать с наличием головокружения, мелькания мушек и тошнотой;
• шейный и грудной остеохондроз похожи локализацией боли;
• ущемление лицевого нерва также обусловлено односторонним напряжением мышц лица и отечностью;
• осложненные заболевания десен и зубов, что сопровождается воспалением и обездвиженностью нижней челюсти.

Для избежания постановки неверного диагноза, доктор тщательно изучает анамнез жизни и болезни пациента, проводит визуальный и пальпаторный осмотр, а также назначает необходимые исследования.

[slide-anything id=»3470″]

Особенности диагностических мероприятий при дисфункции ВНЧС

Для наиболее точной диагностики поражения суставной поверхности нижней челюсти в месте соединения с височной костью черепа, специалисты используют следующие методы и такой план обследования:

• выяснение особенностей жизнедеятельности пациента (специфика работы, наличие хронических заболеваний, психоэмоциональный фон);
• опрос пациента на предмет вероятной причины патологических изменений в челюсти (травмы, воспалительные процессы в ротовой полости, прошлый стоматологический анамнез, наличие неврологических патологий);
• визуальный осмотр наружной поверхности проекции сустава и ротовой полости, если это возможно;
• пальпаторное обследование суставов мандибулы, что помогает выявить напряжение мышц, отечность и смещение;



• прослушивание звуков при открывании рта, которые могут быть в виде щелчков или треска;
• определение амплитуды подвижности челюстей;
• выявление объема возможных движений;
• оценка функциональности жевательных мышц;
• определение правильности прикуса;
• рентгенологическое исследование зубочелюстного аппарата, которое станет наиболее информативным для исключения других патологий зубов и десен;
• метод магниторезонансной томографии позволяет исследовать мягкие структуры челюсти, например, внутрисуставной хрящ и его физиологическое положение, правильность которого определяет состояние ВНЧС;
• результаты компьютерной томографии дадут послойное изображение костной структуры челюстей.

Результаты данных обследований могут требовать консультации и лечения у стоматолога-хирурга, травматолога или ортодонта.

Лечебные мероприятия при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава

При установлении точного диагноза дисфункции ВНЧС, врач назначает курс терапевтических мероприятий, особенности которого определяются степенью патологического процесса и этиологическим фактором. Заболевание требует комплексного лечения. Наиболее стойкий эффект при восстановлении функций челюстно-лицевого аппарата оказывают следующие рекомендации, методы и средства:

• полное исключение твердой пищи, что даст возможность сохранения условного покоя для сустава мандибулы;
• максимальное ограничение подвижности (нельзя зевать, разговаривать);
• чередование теплых и холодных компрессов в комплексе с определенными упражнениями для разминания суставов, что выполняется под наблюдением врача-физиотерапевта;
• для обезболивания врач назначает нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты в определенной дозе и с рекомендованным интервалом приема;
• при крайне выраженном болевом синдроме, возможен прием наркотических анальгетиков;
• миорелаксанты используются для устранения напряжения мышц лица, шеи и плечевого пояса, если таковые имеются;
• для восстановления гармонии в психоэмоциональном фоне пациента возможен прием антидепрессантов в небольших дозировках;
• физиотерапевтические процедуры (лазер, электрофорез с новокаином, ультразвук, радиоволновая терапия, нейростимуляция);
• установка специальной конструкции на зубы (капа, ортопедическая шина), что позволяет максимально предупредить смыкание зубных рядов, исправить прикус и восстановить движение сустава ВНЧС в физиологически правильном положении;
• ортопедические лечение предусматривает установление коронок, мостов для выравнивания зубных рядов и обеспечения комфортной статической и динамической окклюзии;
• отказ от пищи, раздражающей зубную эмаль, для предотвращения рецидива обострения;
• несколько приоткрытое положение рта, которое осуществляется с помощью языка, расположенного между передними зубами, обеспечит расслабление жевательных мышц и челюстей;
• в некоторых случаях врачи применяют введение анальгетических препаратов в мышечные ткани проекции патологического сустава.

Комплексное лечение с помощью перечисленных методов и средств, в большинстве случаев, дает положительный эффект и продолжительную ремиссию.

Когда проводится хирургическое лечение ВНЧС?

В случае, когда методы неинвазивной терапии не принесли облегчения пациенту, врачи рассматривают вопрос о хирургическом лечении височно-нижнечелюстного сустава.

Различают следующие виды оперативных вмешательств:

• пункция сустава;
• небольшой надрез с целью устранения патологической ткани, корректировки расположения хрящевого диска и мыщелка;
• внутрисуставное вмешательство проводится при наличии опухолевого процесса, осколков костей и разрушении костной ткани.

Вид хирургического вмешательства определяет консилиум врачей после проведения всех необходимых исследований, подтверждающих ее целесообразность.

С уважением, Левин Д.В., главный врач

Лечение заболеваний ВНЧС

Височно-нижнечелюстной сустав – это сложно устроенное парное анатомическое образование, которое обеспечивает горизонтальное и вертикальное движение нижней челюсти относительно нижней. Нагрузка на сустав определяется не только качеством пищи, которую нужно пережевывать, но и состоянием зубочелюстной системы. Состояние височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) в свою очередь влияет на наше самочувствие и общее состояние здоровья.

По данным, приведенным в отчетах Всемирной организации здравоохранения за 2018 год, мышечно-суставная дисфункция ВНЧС выявляется примерно у каждого второго человека в возрасте от 20 до 50 лет.

И это только те случаи, которые зафиксированы в медицинской документации.

Достаточно большое количество людей не связывают упорные головные боли, щелчки в суставах при жевании, трудности с открыванием рта с болезненным состоянием ВНЧС и не торопятся обращаться за медицинской помощью.

Часто патология височно-нижнечелюстного сустава выявляется в ходе осмотра, выполняемого по другому поводу, например, при подготовке к протезированию. При этом варианты заболеваний суставов могут быть самые разные от дисфункционального синдрома до привычного вывиха сустава.

Строение и функции височно-нижнечелюстного сустава

Образуют сустав головка рога нижней челюсти и суставная поверхность (ямка) височной кости.

Между этими костными образованиями располагается волокнистый внутрисуставной диск, который со всех сторон сращен с капсулой сустава. Способствуют удержанию сустава в правильном положении связки и мышцы.

Они ограничивают амплитуду движения в суставе. Попытка превысить это функциональное ограничение вызывает боль и препятствует повреждению ВНЧС.

Основная функция сустава – обеспечение движения нижней челюсти в трех направлениях:

• вертикальном: открывание и закрывание рта;
• горизонтальном: боковые смещения нижней челюсти относительно верхней;
• сагиттальном: движение нижней челюсти вперед-назад относительно верхней.

Комбинация движений одной челюсти относительно другой позволяет нам жевать, говорить, выражать эмоции посредством мимики.

Причины дисфункции жевательных суставов

 Занимается диагностикой и лечением заболеваний ВНЧС врач-гнатолог. Фактически, это стоматолог, имеющий узкую специализацию. К числу факторов, которые могут привести к заболеванию височно-нижнечелюстного сустава, можно отнести:

• сосудистую патологию, которая приводит к нарушению кровоснабжения сустава;
• повышение тонуса мышц лица и шеи (повышение тонуса, спазмы);
• нарушение окклюзии;
• проявления психосоматики.

Нарушения окклюзии лежат в основе наибольшего числа случаев заболевания ВНЧС. В норме зубы антагонисты верхней и нижней челюстей контактируют своими жевательными поверхностями определенным образом.

Бугорки и углубления на верхней поверхности зубов-антагонистов должны контактировать по принципу «пестик в ступке». Если зубы на челюсти расположены неправильно и их правильный контакт нарушен, включаются компенсаторные механизмы.

В частности, изменяется тонус жевательных мышц и нижняя челюсть смещается таким образом, чтобы добиться полного контакта всех жевательных поверхностей зубов.

Такое смещение позволяет устранить окклюзионное препятствие, но создает дополнительную нагрузку на височно-нижнечелюстной сустав. Привычное смещение челюсти со временем приводит к повреждению анатомических структур сустава. Повышенный тонус жевательных мышц провоцирует нарушение гемодинамики в области ВНЧС, что не способствует быстрой регенерации.

Если причиной появления неприятных симптомов в области ВНЧС становится нарушение окклюзии, гнатолог может посоветовать проведение ортодонтического лечения. Это единственный способ избавиться от проблемы, так как при неправильном положении зубов на челюсти можно проводить лишь симптоматическое лечение проблем ВНЧС, которое будет приводить лишь к временному улучшению состояния.

Симптомы и профилактика дисфункции ВНЧС

Боли в области жевательного сустава – явление крайне редкое. В связи с этим имеющиеся патологические проявления пациенты редко связывают с состоянием ВНЧС. Давайте посмотрим, с какими симптомами необходимо записываться на прием к гнатологу:

• Головные боли. Причин головных болей великое множество, но вот «вклад» височно-нижнечелюстного сустава чаще всего «забывается» специалистами. Устранение патологии ВНЧС часто избавляет человека от болей в голове.
• Щелчки в суставе. Характерный звук во время открывания рта является следствием вывиха или подвывиха жевательного сустава, который привычно вправляется самостоятельно.
• Ограничение открывания рта. Это может быть следствием отека тканей сустава в результате развития воспалительного процесса или же вывиха сустава.
• Патологическая стираемость эмали зубов.

К мерам профилактики развития дисфункции ВНЧС можно отнести регулярное посещение стоматолога, рациональное протезирование, своевременное лечение и восстановление разрушенных зубов, ортодонтическое лечение по показаниям.

Диагностика

Для того, чтобы поставить диагноз, врач проводит обследование по следующей схеме:

• Расспрос пациента. Интерес для специалиста представляют жалобы, условия появления неприятных симптомов, длительность течения болезни, ранее проводимое лечение и его эффективность.
• Внешний осмотр и пальпация. Гнатолог осматривает лицо пациента, уделяя внимание области расположения ВНЧС. Ощупывая суставы, можно получить представление о его строении, состоянии его тканей.
• Стоматологический осмотр. Проводится выявление аномалий окклюзии и степень их выраженности.
• Рентгенологическое исследование. На снимках видны костные образования, образующие сустав. По их взаимному расположению можно установить наличии вывихов и подвывихов, а по толщине суставной щели судить о состоянии хрящевого диска.

Лечение

Врач-гнатолог может проводить лечение как самостоятельно, так и с привлечением специалистов другого профиля.

Особенно это актуально тогда, когда причина развития патологии ВНЧС выявлена и может быть устранена. Помощь ортодонта необходима пациентам с неправильным прикусом.

Ношение брекет-системы или элайнеров с целью коррекции окклюзии благоприятно сказывается на состоянии всей зубочелюстной системы.

Выявление артроза или анкилоза височно-нижнечелюстного сустава также требует привлечения профильных специалистов. Специальность врача будет определяться причиной развития дегенеративно-дистрофических процессов в тканях ВНЧС. Обменные нарушения, травмы, инфекции будут требовать дополнительного обследования и составления индивидуального плана лечения.

Оказание первой помощи

Вывих или подвывих сустава, случившийся впервые, может вызвать острую боль. Такую же по интенсивности боль может вызвать и дисфункция сустава. Независимо от причины появления неприятных ощущений, необходимо сделать следующее:

• обеспечить суставу покой: не есть, как можно меньше говорить;
• принять обезболивающее средство;
• обратиться к врачу как можно скорее и пройти необходимое обследование.

Специалисты категорически не рекомендуют греть больной сустав, если причина появления боли неизвестна. При дисфункции тепловое воздействие может привести к некоторому облегчению состояния, а при вывихе наоборот повредит. Под воздействием тепла к тканям усиливается приток крови, что способствует развитию отека и затрудняет вправление. Таким образом, пытаясь оказать себе или близкому человеку помощь, можно по незнанию серьезно навредить.

Врач-ортодонт даст медицинское заключение: вам лучше подходят брекеты, виниры или элайнеры

Лечение височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Консультация врача-имплантолога, челюстно-лицевого хирурга на Можайском Валу д.11, в отделении дневного стационара при записи по телефону +7 903 585 55 50 производится БЕСПЛАТНО!

АКЦИЯ: Имплантат + коронка = 40 000 рублей

Височно-нижнечелюстной сустав особенный. Он представляет собой целую биологическую систему и неразрывно связан с организмом. Да, по многим признакам ВНЧС схож с другими суставами.

Однако те функции, которые на него возложены, обуславливают структурные отличия, особенности клиники заболеваний, масштабность влияния патологических отклонений на организм и лечение.

В частности, исправление прикуса в большинстве случаев возможно только после снятия мышечного гипертонуса или изменения степени окклюзии. А значит, дело не в зубах. Лечить нужно гнатологическую патологию. 

Мало кто из современных рядовых специалистов в области стоматологии сегодня глобализирует проблему и смотрит дальше зубов.

Ценные знания, полученные в ходе обучения, научной и практической работы в Сеченовском Университете, позволяют врачам клиники данного учебного заведения найти истинную причину частых обращений по поводу кариеса и гиперестезии, быстрого износа пломб, коронок, эстетических нарушений и т. д. То, что вызывает затруднения у других специалистов в Москве, здесь является рядовой задачей, решить которую не составляет труда.

Дисфункция ВНЧС: что собой представляет, как диагностируется?

Нарушение функциональности ВНЧС является междисциплинарной патологией. К её лечению должны быть привлечены несколько специалистов: гнатолог, невролог, отоларинголог, ортопед, психолог и пр. Сообща такая проблема решается быстрее и качественнее.

Дисфункция ВНЧС представляет собой отсутствие координированной деятельности его составляющих, мышечные и окклюзионные нарушения.

Основными симптомами патологии являются болевые ощущения в области сустава, висков, шеи, шумовые эффекты при движении челюстью, проблемы с пережёвыванием пищи, дикцией, ночные скрежетания зубов, храп.

Нередко у пациентов с дисфункцией ВНЧС есть претензии к своей внешности (красоте лица, зубов, осанки).

Обнаружить истинную причину появления множества жалоб на общее и стоматологическое здоровье пациента удаётся после очной консультации с врачом с углублёнными гнатологическими знаниями.

Тщательный сбор анамнеза, осмотр и физикальное обследование позволяет поставить предварительный диагноз. Подтверждение дисфункции ВНЧС даёт рентген, КТ, МРТ, УЗИ.

В гнатологии также большее диагностическое значение имеют результаты проведённой электромиографии, фоноартрографии, гнатодинамометрии. 

Функциональные нарушения ВНЧС следует отличать от таких заболеваний, как артроз, артрит, синовит, гемартроз, вывих и подвывих нижней челюсти. Хотя эти патологии могут быть следствием или дополнять друг друга. Потому здесь важны результаты дифференциальной диагностики.

Лечение ВНЧС: что эффективно? 

Современная медицина отдаёт предпочтение органосохраняющим, атравматичным и малоинвазивным методам терапии. В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения, с учётом тяжести патологии ВНЧС может быть назначена и операция. 

Врачи клиники Сеченовского Университета помогают повысить качество жизни и избавить от клинических проявлений функциональных нарушений челюстного сустава путём осуществления следующих манипуляций:

1. Установка специальных кап или шин. Это помогает нивелировать нарушения смыкания челюстей, способствует исправлению прикуса. 

2. Проведение фармакотерапии. Пациенту назначаются миорелаксанты (Мидокалм, Калмирекс, Тизалуд, Сирдалуд) внутримышечно и/или внутрь, психотропные препараты (Флуоксетин), обезболивающие и противовоспалительные средства из группы НПВС (Нимесил, Дексалгин, Кетанов, Кетонал), хондропротекторы, препараты кальция и пр.

3. Внутрисуставные инъекции. Пациентам таким образом вводят Ботокс или его аналоги, физ. раствор, гиалуронат натрия. Это помогает расслабить жевательные мышцы, сместить в нормальное положение суставной диск, заменить синовиальную жидкость.

4. Физиотерапия ВНЧС. Это может быть фонофорез, например, с гидрокортизоном, лечение токами различной амплитуды и силы, миогимнастика. Данные методы помогают снять боль, отёк, воспаление, спазм мышц. 

5. Хирургическое вмешательство. Является крайней мерой, но эффективной и окончательной. Проводится хондропластика диска ВНЧС, головки сустава нижней челюсти. Иногда требуется ушивание внутрисуставных связок и капсулы.

Уровень проведения диагностических и лечебных мероприятий в клиники Сеченовского Университета можно считать беспрецедентно высоким. То, что умеют делать здесь, практически никто не может повторить за пределами центра, так как либо не имеет соответствующей подготовки или же оборудования. 

Артроз ВНЧС: чем отличается от дисфункции и чем опасен?

Цена бездействия при функциональных нарушениях ВНЧС — разрушение сустава. Данный дегенеративный процесс врачи называют артрозом. Это уже не просто ограничение функциональности и вызванным им дискомфорт. При артрозе нарушается питание тканей сустава, теряется эластичность, характерна дистрофия. ВНЧС меняет структуру и форму. И явно не в лучшую сторону. 

Остеоартроз нарастает постепенно. Сначала это утренняя скованность в суставе, щёлканье, тупые боли при разговоре или жевании. Отсутствие адекватной помощи со стороны врачей приводит к развитию синовита, тугоподвижности челюсти, деформации лица, онемению в области поражённого органа, снижению слуха, цефалгии. 

Пациентам с артрозом ВНЧС требуется изменение образа жизни, питания, немедленная помощь стоматолога-ортопеда и гнатолога, лекарственная терапия. На поздних стадиях развития заболевания поможет только челюстно-лицевой хирург. 

Анкилоз ВНЧС: почему возникает и может ли быть излечен консервативно?

Прямые удары в челюсть, гнойно-воспалительные заболевания в области лица, нарушения внутриутробного развития, сепсис новорождённых, родовые травмы могут привести к разрастанию соединительной ткани, сращению сустава с костью.

Это неизбежно приводит к тому, что ВНЧС перестаёт двигаться, как положено, вплоть до полного обездвиживания. В результате больной не может питаться нормально, говорить, дышать, спать. А при рвоте возникает опасность асфиксии. Потому анкилоз требует безотлагательного лечения.

На начальных стадиях болезнь поддаётся консервативной терапии:

• применение ультразвука;
• использование аппарата, излучающего магнитные волны;
• проведение электрофореза;
• введение гиалуронидазы, разрушающей соединительную ткань;
• внутрисуставные инъекции;
• принудительное раздвижение челюсти под наркозом.

Однако если речь идёт о костном сращении, то никакие лекарства, аппараты и гимнастика не помогут. Для обеспечения нормальной жизни пациенту с анкилозом требуется операция. Как правило, это остеотомия и применение имплантатов. Но и на этом лечение не заканчивается. Далее следует реабилитационный период, ортодонтический этап и при необходимости ментопластика. 

Пациенты с анкилозом — сложные и как никто нуждающиеся в помощи профессионалов.

Артрит ВНЧС: простое воспаление или что-то большее?

Как известно всем медикам, окончание -ит в каком-либо термине, диагнозе означает воспаление. В случае с артритом воспалительный процесс определяется в суставе. Так как ВНЧС соединяет височную и челюстную кость, то патология проявляется в виде острой, резкой боли, отдающей в ухо или в висок. В этой же области наблюдается отёчность и покраснение кожных покровов, температурная реакция. 

Артрит ВНЧС может быть следствием перенесённой инфекции, травмы или же проявлением общего заболевания, в том числе аутоиммунного. Воспаление при этом не проходит бесследно.

Функциональные ткани расплавляются, на их место приходит соединительная, которая не позволяет суставу работать в прежнем режиме, двигать челюсть и возникают проблемы стоматологического и иного характера. Часто возникающие артриты ВНЧС влекут за собой развитие необратимых процессов.

При этом заболевание хорошо поддаётся лечению. Порой достаточно антибиотикотерапии, приёма НПВС, стероидов и физиотерапии.

Остеоартроз ВНЧС: почему это отдельная патология?

Артроз и остеоартроз не являются синонимами. Это две разные болезни. Однако остеоартроз может являться поздней стадией артроза. 

Дифференциальную диагностику помогают провести следующие факты:

1. Причиной артроза может стать практически что угодно, в частности наследственность. Разрушение костной ткани при остеоартрозе является следствием исключительно плохой трофики тканей, нарушений обмена, регенерационной способности.

2. Остеоартроз «любит» мелкие суставы, коими и являются ВНЧС. Артрозы же поражают чаще крупные.

3. Деформация кости — главный признак остеоартроза. Для простого артроза это не характерно.

В протоколах лечения остеоартроза имеются хондропротекторы (Структум, Артра, Терафлекс), анальгетики и НПВС для купирования болевого синдрома, препараты для нормализации фосфорно-кальциевого обмена (Остеогенон, Кальций Д3 Никомед). Показано ношение ортопедических шин и кап, микроволны, ультразвуковая и лазерная терапия. При сильных разрушениях кости устанавливаются имплантаты. 

Стоматологи медицинского центра Сеченовского Университета способны отличить артроз от артрита, анкилоз от остеоартроза, а также знают, где имеет место дисфункция ВНЧС.

Назначением стандартного, как под копирку, лечения врачи этого заведения не занимаются.

Каждый клинический случай для них — это возможность применить свою методику, наиболее подходящую для данной ситуации, ещё раз доказать состоятельность как научного деятеля и подтвердить безупречную личную и коллективную репутацию.

Лечение патологий височно-нижнечелюстного сустава

Наша задача – подобрать вид терапевтического или хирургического лечения, которое позволит минимально травматичным способом восстановить естественную функцию височно-нижнечелюстного сустава и вернуть пациенту высокое качество жизни.

Челюстно-лицевые хирурги Ильинской больницы – разносторонняя группа экспертов, каждый член которой обладает глубоким теоретическими знаниями, филигранными мануальными навыками и обширным опытом лечения заболеваний ВНЧС. В нашей команде есть лучшие специалисты, достигшие максимальных результатов в лечении наиболее сложных и редко встречающихся патологий ВНЧС.

Челюстно-лицевые хирурги Ильинской больницы тесно сотрудничают с ведущими экспертами Европейской Ассоциации черепно-челюстно-лицевых хирургов EARMFS (European association for cranio-maxillo-facialsurgeons), следуют современным клиническим рекомендациям и используют только те методы лечения, эффективность которых доказана международными клиническими исследованиями.

В отделение экстренной помощи Ильинской больницы можно обратиться как в обычный травмпункт. Мы круглосуточно оказываем помощь при травмах ВНЧС и других неотложных состояниях. В отделении экстренной помощи Ильинской больницы круглосуточно работают рентгенологический кабинет и компьютерный томограф (КТ).

КТ-исследование позволяет максимально быстро поставить точный диагноз и выбрать наилучшую тактику лечения, что крайне важно в экстренных ситуациях. В любое время суток в больнице дежурит хирург с большим опытом оказания экстренной хирургической помощи.

Если полученная травма требует узкоспециализированной помощи, например, участия в операции сосудистого хирурга или нейрохирурга – такой специалист может прибыть в операционную в течение одного часа.

За это время дежурный хирург проведет ревизию раны и её первичную обработку, остановит кровопотерю, подготовит пациента к специализированному вмешательству. Узнать больше.

Золотой стандарт диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава – это магнитно-резонансная томография с кинематикой (МРТ). Метод не несет лучевой нагрузки для пациента и представляет собой серию последовательных снимков поэтапного открывания рта пациентом.

МРТ с кинематикой позволяет по динамике открывания рта точно установить положение головки сустава по отношению к суставным поверхностям и оценить положение суставного диска. На основании заключения этого исследования и клинического осмотра пациента ставится заключительный диагноз и формируется индивидуальный план лечения данного пациента.

Ильинская больница оснащена самым современным магнтино-резонансным томографом. Узнать больше.

• Хирургическое лечение вывиха суставного диска

Этой патологии обычно подвержены молодые люди, которые нередко не понимают причину своей проблемы. Они жалуются на щелчки, которые могут сопровождаться нарушением жевательной функции.

Опасность вывиха суставного диска заключается в том, что без своевременного лечения у пациента происходит идиопатическая остеорезорбция (разрушение) головки сустава, что ведет к нарушению правильной работы нижней челюсти. Лечение вывиха диска начинается с консультации ортодонта.

При наличии показаний проводится хирургическое лечение – операция по репозиции диска и фиксации головки в анатомически правильном положении для исключения ее дальнейшей резорбции. Это операция открытого типа, хирург выполняет фигурный разрез за мочкой уха – эстетически выгодной зоной.

Операция не нарушает внешний вид пациента, не несет косметического дискомфорта. Затем хирург отслаивает Г-образный лоскут кожи, и получает доступ к суставу. Проводится вымывание медиаторов воспаления (веществ, которые способствуют поддержанию воспалительного процесса).

При необходимости выполняется артропластика – нормализация анатомической формы головки, которая изменена за счет патологического процесса, а также фиксация самого диска. Для лечения запущенных случаев вывиха диска в нашей клинике используется эндопротезирование — устанавливается титановый эндопротез, который позволяет вернуть функцию подвижности сустава.

• Лечение синовита и артрита ВНЧС

Синовит височно-нижнечелюстного сустава – это воспаление синовиальной капсулы сустава, которое сопровождается накоплением жидкости в его полости, и небольшим ограничением функции. Для артрита также характерно воспалительное поражение сустава, которое, в отличие от синовита, существенно ограничивает функцию – пациент не может полноценно открыть рот.

Оба заболевания хорошо поддаются консервативному лечению медикаментами и физиотерапевтическими воздействиями. В сложных случаях хирурги Ильинской больницы прибегают к малоинвазивному лечению посредством артропункции, то есть введения лекарственного препарата в полость сустава.

В зависимости от индивидуальных особенностей пациента, это могут быть инъекции с применением глюкокортикоидов или биополимерного геля, который стимулирует регенерацию — восстанавливает хрящевую ткань сустава.

Также для лечения воспалительных заболеваний используется артроцентез ВНЧС – это лаваж (дренаж) верхнего суставного пространства с помощью раствора Рингера и иглы, через которую этот раствор попадает в сустав и выводится из него. Манипуляция проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией.

Процедура позволяет купировать болевой синдром и воспалительные явления, вымывая продукты распада тканей и медиаторы воспаления (биологически активные вещества, которые поддерживают воспалительный процесс и являются причиной боли). Она также позволяет разрушить спайки, улучшить мобилизацию сустава и суставного диска.

Артроз относится к дегенеративно-дистрофическим заболеваниям, для которых характерны постепенные дистрофические изменения хрящевой и костной ткани сустава. Пациента беспокоит постоянная тупая, ноющая боль в суставе, наличие хруста и скованности при открывании рта.

Основные лечебные мероприятия направлены на восстановление работы височно-нижнечелюстного сустава, и замедление прогрессирование дистрофического процесса. Задача врача – перевести заболевание в состояние стойкой ремиссии.

Это возможно посредством применения современных лекарственных препаратов с доказанной эффективностью, и проведения физиотерапевтического лечения в сочетании с массажем и специальной лечебной физкультурой.

• Лечение анкилозов и фиброзов ВНЧС

Анкилозы и фиброзы ВНЧС относятся к деформирующим патологиям, которые приводят к сращению суставных поверхностей, развитию тугоподвижности, существенному ограничению движений нижней челюсти, что нередко становится причиной инвалидизации пациента.

В Ильинской больнице приоритет в лечении данной патологии отдается эндопротезированию. Пациенту проводится КТ-исследование и, на основе его данных, изготавливается стереолитографическая копия сустава. Хирурги отрабатывают свои действия на этой модели, а затем проводят вмешательство.

Эндопротезирование позволяет вернуть утраченные функции и значительно улучшить качество жизни пациента.

Артроскопия относится к разделу малых хирургических вмешательств, по индивидуальным показаниям она применяется для диагностики или лечения различных патологий ВНЧС. В ходе операции сустав не вскрывается – хирурги используют специальную навигационную технику, все манипуляции осуществляются через проколы.

Для проведения артроскопии может использоваться местная анестезия, но чаще методом выбора является внутривенная седация и эндотрахеальный наркоз. Главный критерий выбора метода обезболивания – это комфортное самочувствие пациента.

Артроскопия – малотравматична, благоприятно влияет на долгосрочный прогноз, восстановление после вмешательства происходит быстро.

Реабилитологи Ильинской больницы используют весь спектр современных методик восстановления функций после заболеваний и травм ВНЧС. Он включает в себя специальный комплекс ЛФК, массаж, различные виды аппаратной физиотерапии.

Для каждого пациента реабилитологами Ильинской больницы составляется индивидуальная программа, учитывающая его потребности и индивидуальные особенности. Реабилитологи Ильинской больницы в содружестве с оперировавшим хирургом и врачами общей практики делают процесс восстановления максимально быстрым и эффективным.

Реабилитацию можно проходить как в условиях стационара, так и на амбулаторной основе.

Как лечить ВНЧС?

 Бродский Сергей Евгеньевич Главный врач клиники, кандидат медицинских наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология   Боль и патология в области височно-нижнечелюстного сустава имеют множество клинических проявлений и, соответственно, наименований (синдром Кастена, миофасциальный синдром, артрозо-артрит челюстных суставов, хронический подвывих нижней челюсти, дисфункция ВНЧС или височно-нижнечелюстного сустава и прочее). Мышечно-суставная и болевая дисфункция ВНЧС имеет код по МКБ-10 и относится к блоку К00-К14, подпункту К07.6. Современное гнатологическое  лечение и клинический протокол этого многофакторного заболевания могут потребовать привлечение нескольких специалистов, гнатолога, остеопата, невролога, физиотерапевта, челюстно-лицевого хирурга, ортодонта, зубного ортопеда-протезиста. Где и как поставить диагноз и правильно лечить дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) в Москве? НЕ ЖДИ СЕРЬЕЗНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ВНЧС! ЗАПИШИСЬ К ХОРОШЕМУ ГНАТОЛОГУ СЕЙЧАС!

Строение и функция нижнечелюстного сустава

Для того, что бы лучше разобраться, какие причины вызывают болевую и мышечную дисфункцию правого и левого сустава ВНЧС, необходимо понять, что это такое — височно нижнечелюстной сустав, его строение и функцию.

В самом широком понимании, строение нижнечелюстного сустава имеет следующие элементы и особенности:

• Это двойной, иными словами – парный, (левый и правый), комбинированный сустав (единственный в своем роде у человека).
• Сустав челюсти относится к категории сложных сочленений человеческого организма, с максимальной свободой движения в разных направлениях. Он разделен на два этажа (отдела): верхний этаж находится над челюстным диском, нижний этаж под диском. Сустав покрыт суставной капсулой.
• Оба сустава нижней челюсти в норме синхронно воспроизводят движения в 3 плоскостях:

•  горизонтальной: слева — направо
•  вертикальной: вверх-  вниз
•  саггитальной: назад – вперед (от спины к животу)

• Между суставной головкой нижней челюсти и суставной впадиной черепа находится челюстной диск, который покрывает среднюю часть суставной головки и служит для смягчения и амортизации давления в суставе.
• Суставной нижнечелюстной диск соединен с внутренними капсулярными связками, которые  регулируют смещение диска вперед назад, влево и вправо. Внешние связки сустава определяют границы смещений нижней челюсти, совместно с группой жевательных мышц.
• Все суставные поверхности покрыты хрящом, который выделяет синовиальную жидкость для смазки  сустава челюсти и улучшения скольжения суставной головки  в суставе.

Причины дисфункции ВНЧС

Условно, можно выделить 3 основных причины развития и этиологии клиники дисфункции челюстного сустава ВНЧС:

• Дисбаланс и нарушение нервной координации челюстных мышц подымающих и опускающих нижнюю челюсть. Чаще всего, сначала нарушается тонус и напряжение мышечных волокон у правых и левых жевательных мышц, а потом возникает их разбалансировка, раздражение биламинарной зоны и боль при жевании и глотании.
• Хронический стресс, в течение длительного срока (от года и более), вызванный расстройством ЦНС и высшей нервной деятельности.
• Нарушения прикуса и окклюзии (смыкания) зубов, вкупе с нестандартными размерами и положением челюстей относительно друг друга и основания черепа.

Как правило, все вышеперечисленные факторы, в большей или меньшой степени имеют место, если поставлен диагноз — синдром дисфункции ВНЧС. Отзывы пациентов и форум в интернете это подтверждают.

Доказана наследственная предрасположенность к дисфункции челюстных суставов, при генетических аномалиях связанных с неправильным прикусом, особенно при микрогнатии и макрогнатии нижней или верхней челюсти.

Симптомы и профилактика дисфункции ВНЧС

В стоматологической клинике «ПартнерМед» диагностика дисфункции ВНЧС проводится гнатологом. Он же составляет план лечебных мероприятий. При постановке диагноза учитываются следующие симптомы:

• Боль в челюстных суставах

• Как правило, при  дисфункции ВНЧС возникает хроническая болезненность височной, трапецивидной, жевательной и ряда других мышц. Появляется тупая или ноющая зубная, глазная, головная и лицевая боль, возможно развитие синдрома невралгии тройничного нерва, что заставляет проводить дифференциальную диагностику с артритами и остеохондрозом шейного отдела позвоночника, а также отитами.

• Затруднения в открывании рта

• Происходит как бы блокирование движений или заклинивание в ВНЧС. Для того чтобы открыть рот необходимо сначала немного сместить челюсть влево, вправо, вперед или назад.

• В момент открывания рта, жевания и при зевании, в суставе ВНЧС возникают щелчки и хруст. Также возможны и другие шумы в виде скрежета, хлопков, иногда достаточно громких для того, что бы их услышали посторонние люди.

Кроме того, в зависимости от доминирования различных причин при развитии заболевания, появляются затруднения в проглатывании еды, боли в языке, звон и шумы в ушах, сухость в полости рта, изменения чувствительности губ, неба и другие патологические проявления.

Для того, чтобы поставить полный и окончательный диагноз дисфункция ВНЧС, по назначению гнатолога проводятся следующие клинические обследования:

• КТ и МРТ суставов (наиболее желательно сделать динамическое МРТ ВНЧС)
• Анализы крови, в том числе на ревматоидный фактор, аллерго-статус, расширенная иммунограмма
• Консультация гнатолога и стоматолога-остеопата (или остеопата работающего вместе со стоматологом)
• Функциональная диагностика зубных рядов (с учетом бокового и фронтального разобщения зубов)
• Диагностика моделей зубов в артикуляторе
• MPI — анализ (нахождение правильного положения нижней челюсти)
• Электромиография
• Электроная аксиография и кондилография

Правильная профилактика дисфункции челюстных суставов ВНЧС требует своевременного избавления от вредных привычек, жевания жвачки, частого употребления очень твердой пищи, например разжевывания засушенных кальмаров и рыбы к пиву.

Во время занятия профессиональным спортом в боксе, борьбе, миксфайте обязательно использовать средства защиты, шлемы и защитные назубные капы.

Необходимо регулярно обращаться к гнатологу для лечения бруксизма, щелканья челюсти и других гнатологических заболеваний.

Дисфункция ВНЧС, фото

Лечение дисфункции ВНЧС

Эффективные и современные методы лечения дисфункции ВНЧС подразумевают междисциплинарный подход.

Это значит, что лекарства, ограничение речевой нагрузки, физиотерапия, остеопатия, лфк, миогимнастика , сплинты и дистракционные капы для нижней челюсти, ортопедические  и ортодонтические конструкции подбираются единой командой состоящей из врачей разных специальностей, гнатологов, остеопатов, неврологов, психологов, ортодонтов и других специалистов. Методики и способы лечения дисфункции ВНЧС в Москве, Санкт Петербурге  и других крупных российских городах принципиально не отличаются друг от друга и имеют общий алгоритм.

В зависимости от преобладания того или иного этиологического фактора, может делаться упор в большей или меньшей степени на разные способы лечения челюстной суставной дисфункции. Тем ни менее, существует одинаковый алгоритм и клинические протоколы для лечения хронической дисфункции нижнечелюстного сустава ВНЧС.  

• Снятие болевого синдрома в ВНЧС при помощи дистракционной капы и анальгетиков;
• Проведение физиотерапии и медикаментозной комплексной терапии  для снятия внутрисуставного воспаления;
• Нормализация тонуса жевательных мышц при помощи сплинт-терапии (и возможно ботокса);
• Определение правильного конструктивного прикуса полости рта;
• Временное протезирование полости рта по силиконовому ключу конструктивного прикуса;
• Окончательное протезирование несъемными зубными протезами.

Лечение ВНЧС, фото. НЕ ЖДИ СЕРЬЕЗНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ВНЧС! ЗАПИШИСЬ К ХОРОШЕМУ ГНАТОЛОГУ СЕЙЧАС!

Центр лечения дисфункции ВНЧС в Москве

Сегодня клиники и центры лечения дисфункции ВНЧС в Москве, различные форумы и отзывы пациентов  позволяют определить тот золотой стандарт эффективных методов лечения и сопутствующего оборудования, который наиболее эффективно лечит данное заболевание.

Список необходимой диагностическо-лечебной аппаратуры используемой ведущими профильными учреждениями, в том числе и клиникой «Партнер мед», включает в себя:

• Артикуляторы и лицевые дуги «Гирбах»
• Аксиограф «Гамма»
• Аппарат «Мист тенс»
• Компьютерный электромиограф «Синапсис»
• Остеопатический аппарат Фокса
• Компьютерные анализаторы  окклюзии «Т-скан»

и  некоторые другие приборы.

Курс по лечению дисфункции ВНЧС в стоматологической клинике «Партнер мед» длится от 3 до 12 месяцев  в зависимости от сложности и количества необходимых диагностических и лечебных процедур в каждом конкретном клиническом случае.

В клинике «Партнер-Мед» практикуют только доктора со стажем работы 8-30 лет

Только квалифицированный стоматолог дает расширенную гарантию до 15 лет на свою работу

Наши врачи ежегодно повышают квалификацию в специализированных клиниках Европы

Главный врач, Салацкий Дмитрий Николаевич

  Записаться на гнатологическую консультацию

Стоимость лечения дисфункции ВНЧС

Отвечая на часто задаваемые пациентами вопросы: «Сколько стоит лечение дисфункции ВНЧС, со скидкой, по акции? Где и насколько дешевле цены на такое лечение под ключ, в Москве, Санкт Петербурге или других городах России?», необходимо отметить, что цена лечения патологии и дисфункции челюстных суставов ВНЧС и стоимость отдельных ее этапов зависит от следующих моментов:

Стоимость диагностики дисфункции ВНЧС начинается от 10 000 рублей и может достигать 80 000 рублей и более. Цена лечения начинается от 15000 рублей и может достигать 300 000 рублей и более.

• От сложности диагностики и количества медицинских манипуляций
• От квалификации гнатологов, ортодонтов и других специалистов
• От ценовой политики каждого конкретного стоматологического центра

  ЗАБРОНИРОВАТЬ ЦЕНУ СЕЙЧАС ЗАБРОНИРОВАТЬ ЦЕНУ СЕЙЧАС

Наша клиника