Остеопороз – это системное заболевание, когда процессы распада костной ткани преобладают над процессами восстановления и образования новых костных клеток. Остеопения – это описание состояния костной ткани.
Что такое остеопороз и остеопения. Чем опасен остеопороз
Как и другие органы, кости – это живые ткани, проходящие собственный «круг жизни». За формирование, поддержание и реабсорбцию костной ткани отвечают различные типы костных клеток. В молодом или растущем организме костные клетки создают костную ткань быстрее, чем ткани умирают и реабсорбируются. С возрастом расстановка сил меняется.
У людей с остеопорозом, кости становятся ломкими и хрупкими, поэтому подвержены риску перелома. Патология может быть настолько серьезной, что риск переломов увеличивают незначительные травмы и даже кашель.
Остеопения это не диагноз, а описание состояния костной ткани. Дословно «остеопения» означает «низкая костная масса». Остеопения, если она вообще случается, обычно возникает в возрасте около 50 лет. Точный возраст зависит от того, насколько крепка костная ткань в молодости.
При крепкой и здоровой костной системе остеопения не развивается, и наоборот, при ослабленной она может развиться в более молодом возрасте ещё до наступления менопаузы.
Остеопения обычно не имеет никаких явных симптомов. Это затрудняет диагностику. Если не проведен тест на минеральную плотность костной ткани и патология не лечится, остеопения приведет к остеопорозу.
С возрастом прочность костей уменьшается, следовательно, возрастает риск развития остеопороза. Более подвержены этой болезни женщины, особенно белой и монголоидной расы. Поэтому всем женщинам до наступления менопаузы и после нее рекомендуется принимать профилактические меры против остеопороза, пока кости еще относительно здоровы.
Симптомы остеопороза
Одна из опасностей остеопороза заключается в том, что внешних симптомов, предупреждающих о начале развития этой патологии, нет.
Остеопороз – состояние костей
Через много лет, когда кости уже ослабли, женщина может заметить такие признаки, как боль в спине, уменьшение роста или сутулость. Для большинства пенсионеров первым признаком наличия остеопороза становится перелом, обычно бедренной кости или позвоночника.
Поздние симптомы остеопороза:
- Боль в спине.
- Сгорбленность или сутулость.
- Уменьшение роста с течением времени.
- Неожиданные переломы костей.
При появлении первых симптомов остеопороза, важно как можно раньше обратиться к врачу, чтобы предотвратить дальнейшую потерю костной массы.
Факторы риска развития остеопороза
Есть некоторые факторы риска развития остеопороза. К ним относятся:
- Пол. По некоторым оценкам, приблизительно у одной трети женщин старше 50 лет (часто в постменопаузе) наблюдается остеопоротический перелом. Что касается мужчин: переломы, связанные с остеопорозом регистрируются у каждого пятого.
- Возраст. Когда вы становитесь старше, риск развития остеопороза увеличивается.
- Генетика. Остеопороз считается наследственным заболеванием. Если история семьи показывает, что у близких родственников был диагностирован остеопороз или в анамнезе был перелом бедра, это подвергает вас большему риску развития заболевания.
- Масса тела и рост. Когда скорость обновления костей начинает замедляться более высокому риску развития остеопороза подвергаются невысокие и миниатюрные люди. Это связано с тем, что у них меньше костной массы.
- Расовая принадлежность. Азиатские и белые женщины, как правило, болеют остеопорозом чаще, чем чернокожие и латиноамериканки. Точно не известно, почему так происходит, но, скорее всего, это связано с сочетанием нескольких факторов, включая наследственность, различия в размерах тела, гормональный статус, плотность костной ткани и культурные обычаи, которые могут повлиять на диету и физическую активность.
- Гормоны. Поскольку эстроген оказывает защитное действие на костную ткань, уменьшение эстрогена во время менопаузы может ее ослабить. Это одна из причин, почему женщины страдают от остеопороза чаще, чем мужчины.
Установлены также модифицируемые факторы риска, которые могут способствовать возникновению остеопороза. К ним относятся:
- Лекарственные препараты. Некоторые стероиды увеличивают риск развития остеопороза при длительном приеме. Кортикостероиды, такие как преднизолон, кортизон и гидрокортизон, ослабляют костную ткань, тормозя процесс обновления костей. Также известно, что увеличивают риск развития остеопороза некоторые лекарства, используемые для лечения рака, судорог, рефлюксной болезни желудка и предупреждения отторжения трансплантата.
- Анорексия. Анорексия, еще одно заболевание, чаще встречающееся у женщин, чем у мужчин. В этом случае преднамеренный отказ от еды или потеря аппетита вследствие заболеваний лишает организм питательных веществ и приводит к потере плотности и хрупкости костной ткани.
- Физическая активность. Поднятие тяжестей заставляет тело строить крепкие кости. Люди, которые ведут сидячий образ жизни, как правило, подвергаются большему риску остеопороза.
- Алкоголь и табак. Обе эти вредные привычки повышают риск развития остеопороза.
Патологические состояния, увеличивающие риски развития остеопороза
Риск остеопороза выше у людей, имеющих определенные проблемы со здоровьем, к которым относятся:
- Целиакия (абсолютная непереносимость глютена).
- Воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона или язвенный колит).
- Болезни почек или печени.
- Злокачественное новообразование.
- Системная красная волчанка.
- Множественные миеломы.
- Ревматоидный артрит.
Предотвращение потери костной массы и переломов
Профилактика остеопороза и остеопении может быть абсолютно невозможна для некоторых людей, независимо от их желания. Есть множество неконтролируемых факторов риска, которые увеличивают риски развития этих состояний.
Последствия остеопороза
Снижение риска развития патологии начинается со здорового образа жизни еще в юном возрасте. Если в молодости вы накопили достаточно костной массы, вы можете избежать остеопороза с возрастом. Помочь своим костям оставаться крепкими и избежать переломов в результате остеопороза, можно придерживаясь некоторых правил:
- Избегайте курения.
- Избегайте употребление алкоголя. Прием более двух алкогольных напитков в день нарушает процесс обновления костной и соединительной ткани.
- Получайте достаточное количество добавок кальция и витамина D. Это может быть самым важным, что вы можете сделать для своих костей на любой стадии жизни.
- Соблюдайте осторожность. Это правило применимо ко всем, но требует особого внимания со стороны людей преклонного возраста. Предотвращение падений помогает снизить риск переломов, вызванных остеопорозом.
Проведите проверку безопасности вашего дома на наличие мешающих электрических шнуров, скользящих ковриков и скользких полов. Установите поручни и нескользящие подушки в душе и ванной. Носите удобную обувь с нескользящей подошвой в любое время года, в том числе дома.
Диагностика
Методы постановки диагноза остеопороз включают:
- Сбор анамнеза. Опрос о наличии хронических или других диагностированных заболеваний, времени начала менархе;
- Осмотр. Физический, антропометрия, сравнение полученных антропометрических показателей с данными измерений в молодом возрасте;
- Центральный лучевой метод оценки плотности костной ткани (DEXA);
- Ультразвуковые и периферические лучевые методы диагностики;
- Лабораторные исследования.
DEXA
- Сканирование плотности кости, также известное как двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA) – быстрый, безболезненный и неинвазивный тест состояния костной ткани.
- Во время процедуры запястье, бедро и позвоночник сканируются с помощью низкоуровневого рентгеновского аппарата. Часто такое обследование не рекомендуется женщинам младше 65 лет.
Периферические тесты
- Более безопасны и доступны скрининговые тесты, также называемые периферическими тестами, которые измеряют плотность кости в нижней части руки – запястье, пальце или пятке. Типы периферических тестов:
- pDXA (периферическая двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия);
- QUS (количественное ультразвуковое исследование пяточной кости);
- pQCT (периферическая количественная компьютерная томография).
Лабораторные методы исследования на остеопороз
Для диагностики остеопороза необходимы дополнительные исследования, особенно у женщин в пременопаузе и перименопаузе, поскольку распространенность вторичных причин остеопороза в этих группах высока.
Эти лабораторные исследования позволяют точно установить вторичные причины остеопороза и оценить состояние организма, подтвердить/исключить сопутствующие заболевания и определить дальнейшую тактику лечения остеопороза.
Для относительно здоровых женщин в постменопаузе, у которых по результатам анамнеза и физического осмотра нет данных, указывающих на заболевание остеопорозом, связанное с патологией, некоторые лабораторные исследования можно исключить. Но основная масса тестов обязательна. Должны проводиться анализы на тиреотропин, полный анализ крови, анализ мочи, биохимическая оценка состояния печени.
| Лабораторный тест | Обоснование/дифференциальный диагноз |
| Сывороточный креатинин | Почечная недостаточность, связанная с вторичным гиперпаратиреозом. |
| Функциональные тесты печени | Внутренние заболевания печени и холестатические расстройства, связанные с многофакторными причинами повышенного риска развития остеопороза. |
| Сывороточный кальций | Увеличение: наблюдается при гиперпаратиреозе. Снижение: при мальабсорбции или дефиците витамина D. |
| Щелочная фосфатаза | Увеличение связано с болезнью кости Педжета, длительной иммобилизацией, острыми переломами и другими заболеваниями костей. |
| Сывороточный фосфор | Уменьшение связано с остеомаляцией. |
| Исследования щитовидной железы (тиреотропин и тироксин) | Гипертиреоз-связанная потеря плотности кости. |
| Скорость седиментации или С-реактивный белок | Может указывать на воспалительный процесс или моноклональную гаммопатию, связанную с потерей костной массы. |
| Полный анализ крови | Оценка злокачественности костного мозга, инфильтративных процессов (анемия, низкий уровень лейкоцитов или низкий уровень тромбоцитов) или мальабсорбции (анемия, микроцитоз или макроцитоз). |
| Выделение кальция с мочой | 24-часовая экскреция кальция с мочой на диете с высоким потреблением кальция проверяет мальабсорбцию и гиперкальциурию – исправимую причину потери костной массы; |
Низкая 24-часовая экскреция кальция с мочой предполагает дефицит витамина D, остеомаляцию или мальабсорбцию из-за заболеваний тонкой кишки, таких как целиакия.Сыворотка 25-гидроксивитамин DВыявляет дефицит витамина D.Сыворотка интактная (цельная молекула) ПТГСкрининг на гиперпаратиреоз.Сывороточный тестостеронПроводится у мужчин.
Сывороточный эстрадиолСкрининг на гипогонадизм у женщин в пременопаузе или перименопаузе.Тканевые трансглутаминазы антителаЕсли клинически подозревается глютеновая энтеропатия.24-часовой свободный от мочи анализ кортизола и ночного подавления дексаметазонаЕсли подозревается гиперкортизолемия.
Электрофорез белков сыворотки и мочи с иммуноэлектрофорезом, как показаноЕсли подозревается моноклональная гаммапатия.
- Исходя из результатов обследования состояния костной ткани, наличия/отсутствия заболеваний и вторичных факторов риска, женщине рекомендуется индивидуальный план лечения.
- Иногда требуются лишь незначительные изменения в образе жизни, в обязательном порядке рекомендуется диета с употреблением продуктов, содержащих кальций в растворимой форме (молочные и кисломолочные продукты) и микроэлементы (магний, калий, фосфор).
- Рекомендуется отказ от вредных привычек (алкоголь и курение выводят кальций).
- Группы лекарственных средств для лечения остеопороза:
- Бисфосфонаты;
- Кальцитонин;
- Заместительная гормональная терапия;
- RANK ингибитор лиганда;
- Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERMs);
- Аналоги паратиреоидного гормона.
Комбинация кальция и витамина D. В качестве базовой терапии, улучшающей метаболизм костной ткани относится назначение препаратов кальция (1000-1200 мг) в сочетании с витамином D (800 МЕ) в суточной дозировке.
Бифосфонаты. К наиболее распространенному фармакологическому методу лечения остеопороза относится применение бисфосфонатов. В эту группу препаратов входят Фосамакс, Акласта и Бонива. Бисфосфонаты можно принимать внутрь (еженедельно или ежемесячно) или внутривенно (ежеквартально или ежегодно).
ЗГТ. Если применение бисфосфонатов невозможно из-за наличия противопоказаний, то еще одним вариантом, который поможет увеличить плотность костной ткани, может быть заместительная гормональная терапия.
Эстрогенотерапия не относится к методу лечения остеопороза как такового, но эффективна и рекомендуется женщинам с выраженными симптомами менопаузы и предрасположенностью к заболеваниям костно-мышечной и соединительной ткани, в том числе, остеопорозу.
К сожалению, эстрогенная терапия несет в себе некоторые риски, поэтому дозировка и препараты подбираются индивидуально.
Контроль эффективности фармакологического лечения остеопороза включает ежегодное исследование состояния костной ткани при помощи лабораторных методов и/или центрального сканирования (DEXA) и периферического тестирования.
Профилактика остеопороза
Принимать меры по предупреждению остеопороза нужно практически каждому человеку. Все мы испытываем на себе влияние хотя бы нескольких предрасполагающих факторов: малоподвижный образ жизни, обедненный рацион, плохая наследственность, беременность и роды, кормление ребенка грудью, разнообразные системные заболевания, самые частые из которых – нарушения в работе щитовидной железы.
Коротко о группах и факторах риска:
- Женский пол. С наступлением менопаузы женщины стремительно теряют плотность костной ткани. Есть мнение, что особенно подвержены остеопорозу женщины с малым весом, светлыми волосами, голубыми глазами и небольшого роста.
- Возраст. Чем старше человек, тем выше риск заболеть. Согласно последним исследованиям, потери костной массы начинаются уже в 30 лет.
- Малая масса тела. Учеными доказано, что снижение объема жировой ткани у женщин ведет к потере костной массы. Это связано с тем, что жир содержит ароматазы, ферменты, которые нужны для того, чтобы андрогены превращались в эстрогены. Дефицит последних ведет к остеопорозу.
- Малоподвижный образ жизни. Было проведено исследование, в котором участвовали молодые люди. Они неделю находились в положении лежа. И это привело к снижению плотности костей на 0,9%.
- Отсутствие нужного уровня инсоляции, что характерно для наших широт.
- Люди, которые часто и много потеют во время занятий спортом, работы или по причине заболеваний. С потом выходит кальций.
- Негативная наследственность. Профилактикой остеопороза особенно тщательно должны заниматься те женщины, у матерей которых после 50 лет наблюдались частые переломы.
- Заядлое курение и даже пассивное в больших количествах.
- Злоупотребление алкоголем, который выводит калий и магний и воздействует на ферменты ЖКТ, что затрудняет переваривание пищи и всасывание полезных веществ из нее.
Способы профилактики: упражнения для предотвращения остеопороза, таблетки, диета
Физическая активность
Начнем с рекомендаций по гимнастике для предотвращения остеопороза, приведем основные упражнения.
Важно! Все тренировки нужно начинать с малой нагрузки, постепенно ее повышая, но не доводя до избыточной.
Упражнения с нагрузкой укрепляют кости, потому что стимулируют клетки, отвечающие за минерализацию и выработку костной ткани. Они называются остеобласты.
Вариантов нагрузок очень много – это игровые виды спорта, бег, ходьба, аэробика, плавание, занятия на тренажерах, езда на велосипеде, упражнения с эластичными лентами и гантелями, скандинавская ходьба, плавание.
Если подобные виды активности вам не подходят, можно делать гимнастику дома, выбрав несколько упражнений из описанных ниже. Самое важное – это регулярность, выполнять упражнения нужно каждый день.
| Исходное положение | Описание упражнения | Число повторов |
| Лежа на спине | Одна нога лежит на полу, вытянута. Вторую согнуть и подтянуть к груди. Удерживать 5-10 секунд, затем повторить с другой ногой. | 2-10 |
| Лежа на животе, руки параллельно полу, согнуты в локтях | Напрячься всем телом, немного поднять верх торса и руки, медленно двигаться корпусом налево и направо, расслабиться. | 2-10 |
| Сидя на коленях | Наклониться грудью к полу как можно ниже, руки вытянуты, удерживать такое положение 5-10 секунд. | 2-10 |
| Лежа на спине, поясница прижата к полу, ноги прямые | Поднять одну ногу на 15 см от пола, подтягивая носок к себе, удерживать положение 10-15 секунд. | 2-5 каждой ногой |
| Лежа на спине с согнутыми ногами на ширине плеч | Медленно приподнять таз и бедра, напрячь ягодицы и живот. | 5-10 |
| Лежа на спине | Поднять лопатки на вдохе, удерживать 5-7 секунд, на выдохе – возврат в исходное положение. | 3-8 с перерывом 10 секунд |
| Стоя левым боком к спинке стула, левая рука лежит на спинке, правая – вытянута вперед, правая нога отведена назад и поставлена на носок | Махи свободной ногой. | 3-8 для каждого бока |
| Лежа на спине | Подтянуть колени к животу, прижать и обхватить руками, сохранять такое положение 10-15 секунд. | 2-5 раз с интервалом 10 секунд |
| Стоя на четвереньках | Голову поднять, спину прогнуть, удерживать до 10 секунд, потом выгнуть спину и опустить голову, удерживая то же время. | 2-10 |
| Стоя | Шагающие выпады. | 5-10 каждой ногой |
| Лежа на животе | Поднять поочередно ноги, затем – обе ноги и задержаться на 5 секунд. | 2-10 |
| Лежа на боку | Круговые махи ногой, согнутой в колене. | 5-10 для каждой ноги |
| Сидя | На вдохе отвести руки назад, прогнуться, соединив лопатки, на выдохе вернуться в положение сидя. | 5-10 |
| Сидя | На вдохе потянуться руками вверх, на выдохе – опустить руки. | 5-10 |
Продукты и витамины для профилактики остеопороза и общие принципы питания
Нужно потреблять достаточно кальция и витамина D, который позволяет ему лучше усваиваться. Для костей важны также фосфор, магний, медь, бор.
Самые полезные продукты – это свиная, говяжья, тресковая печень, молочные и кисломолочные продукты, домашние сыры, жирные сорта рыбы, любая зелень, пророщенные злаки. Для женщин важна соя, потому что она содержит фитоэстроген – растительный аналог эстрогена.
Главные источники кальция – лосось, зеленые овощи и фрукты, белокочанная капуста, обезжиренное молоко и йогурт. Вдвойне полезен обогащенный кальцием апельсиновый сок, который богат также витамином С.
Важно! Соль, алкоголь и кофеин приводят к вымыванию кальция и ряда других важных веществ. Их нужно свести к абсолютному минимуму.
Уровень витамина D можно поддерживать, каждый день по 30 минут гуляя под неярким солнцем. Однако в наших широтах это не всегда возможно. Поэтому нужно употреблять продукты, богатые этим витамином и/или включать добавки в виде таблеток. Это может быть «Кальций D3 Никомед», «Ультра-D» и др. Пищевые источники витамина D – это яичные желтки, печень трески, жирная рыба, обогащенное молоко.
Необходимо включить в рацион источники витаминов А, С, К, а также группы В, и фолиевую кислоту.
Нельзя злоупотреблять белком, потому что он нарушает функцию всасывания в ЖКТ, провоцирует процессы брожения. Суточная норма – 100-150 г.
Нужно исключить или свести к минимуму сладкие и/или газированные напитки, пакетированные соки, уксус, кислые овощи, фрукты, ягоды, щавель, ревень, шпинат, сахар и соль, зерновой и растворимый кофе. Важно соблюдать баланс витамина С, потому что его избыток тоже вреден.
Препараты и витамины для профилактики
Препараты и витаминные комплексы должен назначать врач. Самостоятельная профилактика может даже навредить, потому что, принимая одно, можно нарушить баланс другого.
Для профилактики назначают витамин D (рекомендуемая суточная доза – 400 МЕ), препараты кальция, тиазиды, бисфосфонаты, ГЗТ. При назначении любых препаратов важна дозировка, потому что избыток чего-либо так же вреден, как и недостаток.
Если был долгий курс глюкокортикостероидов, могут назначить «Ризедронат», который также показан женщинам в менопаузе.
Это бисфосфонат, который замедляет или полностью останавливает потерю костной массы, повышая плотность костей. В постменопаузальном периоде врач может назначить «Ралоксифен».
Это профилактический препарат нового поколения, благотворно влияющий на метаболизм кальция и костную массу.
Профилактические медицинские обследования
Нужно регулярно, раз в год, делать ультразвуковую или рентгеновскую денситометрию. Это самое информативное, быстрое и комфортное исследование. Рентгеновская методика показана для обследования шейки бедра, позвоночника, лучевой кости. Она выявляет скрытые переломы в режиме сканирования всего тела.
Необходимо раз в год сдавать кровь на кальций, особенно на фоне терапии гормонами и глюкокортикостероидами.
Общие рекомендации по здоровому образу жизни
Нужно соблюдать адекватный уровень физической активности, делать гимнастику, больше ходить. Очень полезна скандинавская ходьба. Самый лучший вид профилактики – плавание.
От курения следует отказаться или сократить число выкуриваемых сигарет как минимум вдвое. Алкоголь потреблять можно, но мало. Максимум – бокал вина в день или 50 мл крепкого напитка. Ограничивают также кофе – до 1 или 2 чашек в день. При этом на фоне других кофеинсодержащих напитков, включая черный чай, от кофе нужно отказаться совсем.
Важно поддерживать нормальный вес, съедать не менее 500 г свежих овощей и фруктов в день, делая упор на те, которые богаты кальцием, витамином D, А, С, К.
Пожилым людям обязательно надо профилактировать падения. С этой целью стоит даже обсудить с врачом возможность отмены препаратов, вызывающих головокружения.
Заключение
Задуматься о профилактике никогда не поздно. Особенно с учетом того, к каким тяжелым последствиям приводит остеопороз. Он способен значительно снизить качество жизни, поменять социальную роль и свести на нет жизненный настрой. Если вовремя начать профилактику, то риск переломов снизится больше чем на 50%.
И главное правило профилактики – постоянство. Даже 5 минут упражнений ежедневно, к примеру, будут полезнее одного часа в спортзале раз в неделю.
Умеренная физическая активность и здоровый образ жизни в целом не только положительно скажутся на состоянии скелета, но и укрепят организм в целом, повысят жизненный тонус и даже продолжительность жизни.
Информация проверена экспертом:
Остеопороз у женщин после 50 лет: признаки и профилактика
Остеопороз при менопаузе: как предотвратить переломы?
В течение жизни организм женщины меняется. Подготовиться к этому психологически сложно, как и ко многим неизбежным событиям. Но морально принять перемены легче, если начать заботиться о том, чтобы переход на новый этап жизни прошел легко и без сопутствующих заболеваний.
Во время менопаузы у женщины полностью меняется гормональный фон, из-за чего перестраивается работа всего организма. Многие знают о приливах, перепадах настроения и нарушениях сна, но далеко не все женщины в курсе, что отдаленными последствиями климакса могут быть серьезные болезни, среди которых остеопороз.
Как связаны климакс и остеопороз у женщин? Можно ли предотвратить появление этой проблемы?
Как связаны климакс и остеопороз?
Кости не остаются в одном и том же состоянии на протяжении всей жизни. Костная ткань постоянно меняется, как обновляются, к примеру, в течение жизни кожа и волосы. Насколько быстро обновляется (ремоделируется) ткань костей, зависит от гормонального баланса, а именно – от уровня эстрогенов.
При менопаузе уровень эстрогенов падает, что не позволяет костной ткани ремоделироваться с необходимой скоростью. Процесс разрушения старых клеток идет в прежнем темпе, а вот созревание и рост новых клеток, остеоцитов, замедляется. Кости истончаются, теряют кальций. Именно поэтому в период менопаузы начинает формироваться остеопороз, возрастает риск перелома костей.
Скорость обновления костной ткани начинает медленно снижаться уже после 40 лет. Но после менопаузы минеральная плотность костей падает на 20-30%.
То есть, на самом деле развитие остеопороза у женщин после 50 лет начинается задолго до появления его первых симптомов. Поэтому профилактику остеопороза тоже следует начинать в 45-50 лет.
Чем опасен остеопороз у женщин старшего возраста?
Поврежденный зуб сильно болит и требует немедленного лечения, но с остеопорозом все не так – его симптомы невидимы и незаметны; кости никак не «сигнализируют» о своих проблемах.
Поэтому женщины зачастую узнают о болезни только после серьезных травм, иногда доходящих до инвалидности.
О том, что кости уже не такие крепкие, как в молодости, становится понятно только в травмопункте, когда небольшой ушиб или падение оборачиваются переломом.
Пораженные остеопорозом кости не срастутся, поэтому женщинам, перешагнувшим рубеж в 60 лет, могут отказать в операции после перелома шейки бедра.
Менее серьезные переломы у женщин во время климакса и после него тоже будут срастаться намного медленнее, прежняя подвижность может уже не вернуться.
Для многих это становится серьезным ударом, в том числе и по психологическому состоянию: женщины начинают чувствовать себя обузой для близких, считают себя неполноценными. Все это снижает качество жизни.
Профилактика остеопороза: как снизить риск переломов
Профилактика остеопороза – это не только таблетка кальция раз в день, а комплекс мер. Следует постепенно ввести их в свою ежедневную рутину, чтобы через десять лет не бояться переломов и вести привычный образ жизни.
Что же требуется делать, чтобы помочь организму и предотвратить остеопороз?
Координация движений и хороший мышечный каркас возникают только в результате регулярных физических упражнений. В йоге, пилатесе, гимнастике, танцах есть специальные упражнения на координацию движений, которые помогут снизить риск падений и травм.
Денсиметрия – это анализ для измерения плотности костной ткани. Именно его желательно делать периодически, хотя бы раз в год.
Кроме того, некоторые заболевания могут ускорить разрушение костей: болезни щитовидной железы и диабет. Так что за показателями сахара и уровнем тиреоидных гормонов также важно следить.
В том случае, если у женщины внезапно уменьшился вес без диеты и изменения питания, необходимо провести денсиметрию.
Кальций – основной структурный компонент костей. Поэтому невозможно проводить профилактику остеопороза без приема достаточного количества кальция. Восполнить уровень кальция помогают молочные продукты. Женщинам старше 50 лет рекомендованы три порции молочных продуктов в день (например, 30 г сыра, 100 г творога, 150 г йогурта или 200 г молока).
Если питаться с учетом этих рекомендаций не получается, можно добавлять кальций в рацион при помощи специально сбалансированных препаратов. Норма потребления кальция для женщин старше 50 лет составляет 1–1,2 грамма в сутки. Следует выбирать добавки с подходящим содержанием кальция, желательно в сочетании с витаминами D и K.
И развитие остеопороза, и степень усвоения кальция зависят от уровня эстрогенов. Гормональная терапия для коррекции климакса уже, по сути, является профилактикой остеопороза, но гормоны при климаксе принимают не все. Исключительно для профилактики остеопороза врач не назначит прием гормонов, да и после их отмены риск развития остеопороза возрастет.
Другой вариант – фитоэстрогены. Они также влияют на усвоение кальция и состояние костей. Исследования показывают, что уже месячный курс приема изофлавонов сои заметно повышает плотность костной ткани. Несмотря на то, что фитоэстрогены слабее гормонов, они безопаснее. Их можно принимать для профилактики остеопороза после отмены гормональной терапии.
Фитоэстрогены (изофлавоны сои) в необходимом количестве содержатся в препарате Менсе.
В составе комплекса есть и другие компоненты, которые улучшают настроение, снижают частоту и выраженность приливов, нормализуют сон, дают энергию для активной жизни, поддерживают работу сердца.
Регулярный прием фитоэстрогенов позволит вести активный образ жизни, не отменяя привычные дела, и в то же время предупредит развитие остеопороза.
Все в жизни меняется рано или поздно, но изменения не обязательно должны приносить неприятные переживания и болезни. Обеспечьте себе комфортную жизнь после климакса. Это в ваших силах!
НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.
Остеопороз у женщин в постменопаузе
Статьи
Опубликовано в журнале:
« ФАРМАТЕКА » 2014г. О.В. Якушевская Отделение гинекологической эндокринологии, ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава РФ, Москва
Постменопаузальный остеопороз (ОП) — системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, которые приводят к повышенной хрупкости костей, являясь одной из социальных проблем в развитых странах мира [1].
Частота заболеваемости ОП увеличивается с возрастом, а связанные с ним осложнения растут с увеличением продолжительности жизни.
Особенно актуальны эти проблемы для женщин и определяются широкой распространенностью среди населения, многофакторной природой, высокой частотой инвалидизации, а в ряде случаев -смертельными исходами [2].
Поэтому профилактика ОП и снижение риска переломов остаются первостепенной задачей клиницистов. Ключевые слова: постменопаузальный остеопороз, минеральная плотность костной ткани, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов, тиболон
Остеопороз (ОП) — одна из важных медико-социальных проблем в развитых странах мира.
Частота заболеваемости ОП увеличивается с возрастом, а связанные с ним осложнения растут с увеличением продолжительности жизни.
Согласно подсчетам, в Российской Федерации ОП страдают 14 млн человек (10 % населения страны), еще 20 млн имеют остеопению. Таким образом, у 34 млн человек присутствует высокий риск переломов [2].
В структуре первичного ОП на долю постменопаузального приходится 85 % случаев заболевания. Женщины в 2 раза чаще имеют риск развития ОП и переломов, связанных с ним. Среди городского населения России 24 % женщин в возрасте 50 лет и старше имеют один остеопоретический перелом.
По данным Всемирной организации здравоохранения, средняя продолжительность жизни женщин в России составляет 72 года. Около 20 лет приходится на период постменопаузы, т.е.
на время высокого риска развития ОП и риска остеопоротических переломов, главным образом костей запястья, ребер, тел позвонков, шейки бедренной кости [2].
Прогрессирование ОП характеризуется значительным снижением минеральной плотности костной ткани (МПКТ), нарушением ее микроархитектоники, что приводит к повышению хрупкости костей и риску низкотравматичных переломов. Потеря плотности кости происходит постепенно, скрыто и часто диагностируется уже после случившихся переломов, что и дало основание назвать ОП «безмолвной эпидемией» [3].
Как показали эпидемиологические исследования, в течение первых 5 лет после наступления менопаузы потеря костной массы у женщин может составить до 30 %. Так, для 50-летней женщины риск перелома позвоночника составляет в среднем 15,5 %, шейки бедра -17,5 %, костей запястья — 16,0 %.
Старение популяции приводит к непропорциональному увеличению числа переломов. Согласно прогнозу, в Российской Федерации 1 из 3 женщин после 80 лет на фоне ОП получит перелом шейки бедра.
Как показали международные исследования, у женщин в возрасте старше 65 лет, остеопоротические переломы шейки бедра составляют 90 % [3].
Профилактика любого заболевания эффективнее, надежнее и дешевле лечения и предусматривает первоочередное воздействие на центральное звено его патогенеза. При постменопаузальном ОП в основе наблюдаемых изменений в костях лежит ослабление костнопротективного эффекта половых стероидов на фоне их абсолютной недостаточности.
Это предполагает, что заместительную гормональную терапию (ЗГТ) препаратами женских половых стероидов вполне обоснованно можно рассматривать как «первую линию» лечебных воздействий, направленных на обеспечение сохранности МПКТ в условиях гипоэстрогении.
Установлено, что эстрогены — эффективные антирезорбтивные средства, позволяющие сохранять архитектуру костных трабекул в постменопаузе [4].
Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР) действуют как агонисты эстрогенов в одних органах (сердечно-сосудистая система, костная ткань) и как антагонисты — в других (матка, молочная железа).
В настоящее время собраны убедительные данные, согласно которым селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов служат эффективным и перспективным препаратом профилактики ОП, возможно, сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в менопаузе.
Использование СМЭР позволяет расширять профилактические возможности женщин, имеющих какие-либо противопоказания к назначению классической ЗГТ [5].
Тиболон претерпел длительный этап испытаний длиною в 25 лет, прежде чем его одобрили в качестве коррекции эстрогендефицитных состояний. Тиболон впервые синтезировали в 1964 г.
в Нидерландах (Ливиал, Organon), а в настоящее время он успешно синтезируется в Чешской Республике (Ледибон, ZENTIVA). Препарат зарегистрирован в 91 стране для лечения климактерического синдрома и в 55 странах для профилактики ОП.
На этапе доклинических и клинических испытаний было выявлено, что тиболон обладает эстрогенной, прогестагенной и андрогенной активностью. Однако было трудно объяснить отсутствие его стимулирующего эстрогенного влияния на молочные железы и эндометрий.
В результате интенсивного изучения механизма действия тиболона и его метаболитов установлена их тканеселективная активность в различных органах и тканях, на основании которой препарат отнесен к группе СМЭР [6].
По химической структуре тиболон является 19-норстероидным прогестином. Введение 7α-метильной группы в норэтинодрел, который имеет двойную связь в положении 5-10, резко изменило его прогестагенные свойства и способствовало развитию эстрогенных.
Биопробы показали, что тиболон может имитировать активность всех трех половых стероидов.
Эстрогенное и анаболическое влияние тиболона поддерживает положительный баланс кальция в организме, и данное свойство стало отправной точкой для последующих исследований, касающихся метаболических заболеваний костей [7].
В 1979 г. проведены детальные исследования метаболитов тиболона. Осуществить радиоиммунологический анализ in vitro/in vivo не представлялось возможным, т.к. тиболон очень быстро подвергался метаболизму.
Исследование «меченого» тиболона продемонстрировало образование его трех основных метаболитов.
После приема внутрь тиболон под влиянием ферментов 3α- и 3β-гидроксистероиддегидрогеназ и изoмеразы в печени и тонком кишечнике превращается в три биологически активных метаболита: 3α- и 3β-гидрокси (3α- и 3β-ОН) метаболиты и Δ4-изомер.
Гидроксильные метаболиты тиболона исключительно связываются с эстрогеновыми рецепторами, а третий, Δ4-изомер, связывается с рецепторами к прогестерону и рецепторами к андрогенам. Оба 3-гидроксиметаболита являются агонистами эстрогеновых рецепторов у человека. Хотя эти метаболиты слабее эстрадиола, но эстрогенный ответ объясняется их высоким уровнем в кровотоке.
Оба метаболита, обладающих эстрогенной активностью, быстро попадают в кровоток, при этом уровень 3α-ОН метаболита в 3 раза выше, чем 3β-ОН. Период полураспада 3α-ОН и 3β-ОН метаболитов в кровотоке составляет 7-8 часов, но они могут определяться в кровотоке в низких концентрациях в течение 5 дней.
3α-ОН и 3β-ОН метаболиты обладают большим родством с α-эстрогеновыми рецепторами (α-ER), чем с β-ER [8, 9].
Таким образом, ассоциированная активность трех метаболитов определяет гормональное влияние тиболона на органы-мишени. Около 80 % метаболитов тиболона существует в кровотоке в неактивных моно- и дисульфатных формах, которые под влиянием фермента сульфатазы могут превращаться в активные на локальном тканевом уровне [9].
Первое многоцентровое исследование тиболона в лечении ОП стартовало в 1971 г., но его не удалость закончить из-за отсутствия стандартизации измерения МПКТ в различных центрах и получения различных результатов. В 1973 г. было начато новое исследование. Изначально участницы исследования получали более высокие дозы тиболона (2,5 мг 2 раза в сутки).
Через 3 месяца доза была снижена до 1,25 мг 2 раза в сутки. Использование тиболона постменопаузальными женщинами с ОП в различных дозах в течение 2 лет не сопровождалось потерей МПКТ по сравнению с группой плацебо. При исследовании меньшей дозы существенно сокращалась выраженность климактерических проявлений и улучшение настроения.
При анализе биоптатов эндометрия женщин, использующих тиболон, гиперплазии выявлено не было [10].
В 1982 г. с помощью биопроб анализировался гормональный профиль тиболона. Эстрогеновая активность -такая же, как у этинилэстрадиола, составила 10 %, прогестероновая, как у норэтистерона, — 12 %, анроген-ная, как у метилтестостерона, — 2 %.
Относительная связывающая аффинность для Δ4-метаболита составила 30 % по сравнению с дигидротестостероном, обладающим данным свойством на 100 %.
Присоединение 7α-метильной группы к структуре тиболона привело к увеличению эстрогенных свойств и уменьшению прогестероновой активности по сравнению с норэтинодрелом [11].
Тиболон проявляет эстрогенное влияние и на костную ткань, связываясь с эстрогеновыми рецепторами. В своих исследованиях это подтвердили Ederveen и соавт. в 2001 г. [12].
J.C. Gallagher и соавт. в своем исследовании с участием 770 женщин попытались определить минимально эффективные дозы тиболона в профилактике потери МПКТ у женщин в постменопаузе. На протяжении 2 лет было изучено несколько доз тиболона (0,3; 0,625; 1,25; 2,5).
Все дозы (кроме 0,3 мг в сутки) прогрессивно увеличивали МПКТ в поясничном отделе позвоночника и общем бедре на протяжении всего периода наблюдения. При использовании дозы в 0,3 мг динамики изменения МПКТ в общем бедре не регистрировали.
Установлено, что разницы средних процентных изменений МПКТ в сопоставлении с исходным уровнем в позвоночнике и всей бедренной кости были статистически значимы (p Достоверное увеличение МПКТ шейки бедра отмечено начиная с дозы 1,25 мг/сут [13]. Основные результаты продемонстрированы на рисунке.
В длительном открытом нерандомизированном исследовании женщин в постменопаузе изучалась реакция МПКТ на тиболон по сравнению с плацебо.
Результаты подтвердили, что спустя 8 лет с момента начала терапии в основной группе имело место значительное увеличение МПКТ как в поясничном отделе позвоночника (4,1 %), так и в шейке бедренной кости (4,6 %; р Таблица. Влияние тиболона 1,25 мг/сут на риск возникновения переломов позвоночника
| Переломы позвонков | 70 (10,9) | 126 (19,6) | 0,55 | [0,41; 0,74] | |
| Другие переломы | 122 (19,5) | 166 (26,3) | 0,74 | [0,58; 0,93] | 0,011 |
Таким образом, изучение кинетики и механизма действия тиболона и его метаболитов показало сложность его влияния в различных органах и тканях. С одной стороны, по химической структуре он относится к гормонам и, следовательно, используется как гормонотерапия при эстрогендефицитных состояниях.
С другой – наряду непосредственно с гормональным воздействием тиболон оказывает влияние через ферментную регуляцию в отдельно взятых органах (молочной железе, эндометриий, костной ткани и др.).
На основании многочисленных исследований как на животных, так и на человеке тиболон был отнесен к достоверно эффективным препаратам, которые могут применяться с заместительной целью женщинами в период постменопаузы, восполняя уровень эстрогенов и предотвращая потерю МПКТ после менопаузы или овариэктомии.
Рис. Изменения МПК (%) в поясничном отделе позвоночника и проксимальном отделе бедренной кости после 2 лет терапии различными дозами тиболона по сравнению с плацебо [13]
ЛИТЕРАТУРА
1. Лесняк О.М. Аудит состояния проблемы остеопороза в странах восточной Европы и центральной Азии 2010. Остеопороз и остеопения. 2011;2:3-6. 2. Лесняк О.М., Беневоленская Л. И. Клинические рекомендации «Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение». М., 2009. 3. Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И. Эпидемиология остеопороза и переломов. В кн.
«Руководство по остеопорозу». М., 2003. С. 10-53. 4. Сметник В.П., Кулаков В.И. Руководство по климактерию. М., 2001. 5. Overbeek G.A., van Vliet N.P., van der Vies J., et al. The infl uence of steroids on the skeleton. Arch Int Pharmacodyn Ther. 1969;182:420. 6. Sandker G.W., Vos R.M., Delbressine LP.
Metabolism of three pharmacologically active drugs in isolated human and fat hepatocytes: analysis of interspecies variability and comparison with metabolism in vivo. Xenobiotica. 1994;24:143-55. 7. Tax L, Goorissen E.M., Kicovic P.M. Clinical profile of Org OD14. Maturitas. 1987(Suppl 1):3-13. 8. Vos R.M., Krebbers S.F., Verhoeven C.H., Delbressine LP.
The in vivo human metabolism of tibolone. Drug Metab. Dispos. 2002;3:106-12. 9. Markiewicz L, Gurpide E. In vitro evaluation of estrogenic, estrogen antagonistic and proges-tagenic effects of a steroidal drug (Org OD-14) and its metabolites on human endometrium. J. Steroid Biochem. 1990;35:535-41. 10. Lindsay R., Hart D.M., Kraszewski A.
Prospective doubleblind trial of synthetic steroid (Org OD 14) for preventing postmenopausal osteoporosis. Br. Med. J. 1980;280:1207-09. 11. de Gooyer M.E., Deckers G.H., Schoonen W.G., et al. Receptor profi ling and endocrine interactions of tibolone. Steroids. 2003;68:21-30. 12. Ederveen A.G., Kloosterboer H.J.
Tibolone exerts its protective effect on trabecular bone loss through the estrogen receptor. J. Bone Miner Res. 2001;16:1651-57. 13. Gallagher J. C, Baylink DJ., Freeman R., McClung M. Prevention of bone loss with tibolone in postmenopausal women: results of two randomized, double-blind, placebo-controlled, dose- fi nding studies. J. Clin. Endocrinol. Metab.
2001;86:4717-26. 14. Rymer J., Robinson J., Fogelman I. Effects of 8 years of treatment with tibolone 2.5 mg daily on postmenopausal bone loss. Osteoporos Int. 2001;12:478-83.
15. Cummings S.R., Ettinger B., Delmas P.D. The effects of tibolone in older postmenopausal women. N. Engl. J. Med. 2008;359:697-708.
Загрузка...
