Симптомы, особенности лечения стеноза в поясничном отделе позвоночника

Спинальный стеноз обычно начинается постепенно и развивается длительный период времени. Он может быть причиной боли, онемения или слабости ног, причем это состояние может оставаться без изменений, улучшаться или ухудшаться. Из-за постепенного развития и изменчивой природы спинального стеноза у вас может возникнуть много вопросов насчет подбора правильного курса лечения и его длительности. При принятии решения учтите следующие моменты:

Вы можете облегчить проявление симптомов и сохранить нормальный активный образ жизни при помощи регулярного консервативного лечения (без операции), включая обезболивающие и противовоспалительные препараты, например, Ацетаминофен и негормональные противовоспалительные средства (НПВС), физиотерапию и физические упражнения.
Может быть, вы захотите рассмотреть вариант хирургического вмешательства, если после консервативного, безоперационного курса лечения, который вы проходили определенный период времени (может месяцы) жгучая боль и дискомфорт в ногах, мешающие ведению повседневного активного образа жизни, не прошли.
Если у вас стеноз шейного (цервикального) отдела, вы можете согласиться на хирургическую операцию, чтобы предотвратить ухудшение состояния здоровья, которое может повлечь за собой повреждение спинного мозга и нервов, и, в результате, паралич.

Через несколько лет после хирургического лечения спинального стеноза, симптомы могут возобновиться. Вам может потребоваться повторная операция. Может быть, после хирургического лечения вы избавитесь от боли в ногах, но боль в спине не пройдет.

Meдицинская информация

Что такое спинальный стеноз?

Спинальный стеноз – это сужение спинномозгового канала, которое происходит в результате увеличения кости или других тканей, ведущего к уменьшению размера отверстий в позвонках.

Это сужение может стать причиной сжатия (компрессии) и раздражения нервных корешков, выходящих их спинного мозга, или самого спинного мозга. Такое нарушение сопровождается болью, онемением или слабости чаще всего в ногах, ступнях и ягодицах.

Проявление симптомов может периодически ослабевать и усиливаться. Резкая недееспособность встречается не часто. Чаще всего спинальный стеноз развивается в нижнем (поясничном) отделе позвоночника.

При развитии спинального стеноза в шейном отделе (цервикальный спинальный стеноз) возникает вероятность компрессии спинного мозга, которая, при отсутствии лечения, может привести к повреждению спинного мозга, нервов и параличу.

Какие исследования необходимо сделать, чтобы назначить правильный курс лечения?

Спинальный стеноз обычно диагностируется на основании проявляющихся у вас симптомов, медицинского осмотра, томографии и других исследований позвоночника. Прежде чем принять решение в пользу хирургического лечения, вам нужно сделать рентгеновский снимок, магнитно-резонансную томограмму (МРТ) или компьютерную томографию.

Эти исследования позволяют идентифицировать любое сужение спинномозгового канала, а также определить точную локацию нарушений позвоночника.

Кроме результатов томографических исследований важными факторами в принятии окончательного решения «за» или «против» хирургического лечения являются острота проявления симптомов и влияние заболевания на ваш образ жизни.

Какие нехирургические методы лечения приме

няются при спинальном стенозе? Нехирургические методы лечения обычно помогают контролировать проявление симптомов. Контролировать симптомы с помощью традиционных методов можно годами. К традиционным методам лечения относятся:

Лекарственные препараты, например, Ацетаминофен и негормональные противовоспалительные средства (НПВС), которые обладают обезболивающими и противовоспалительными свойствами.
Физические упражнения, важные для общего состояния здоровья. Упражнения по аэробике – особенно упражнения на велотренажере (при выполнении которого вы наклоняетесь вперед) – могут облегчить проявление симптомов.
Поддержание здорового веса тела – может облегчить проявление симптомов и замедлить процесс развития стеноза.
Физиотерапия, которая дает образование, инструктаж и поддержку при вашей самостоятельной работе над собой. Физиотерапия поможет вам научиться выполнять силовые упражнения и упражнения на растяжку, которые могут быть вспомогательными для уменьшения болевых ощущений и других симптомов.
Инъекции кортикостероидных препаратов в область позвоночника, которые могут помочь снять боли в случае неэффективности других нехирургических методов лечения.

Какой вид хирургического лечения применяется при спинальном стенозе?

Цель хирургической операции при лечении спинального стеноза – устранение давления на спинной мозг или корешки спинномозговых нервов.

Декомпрессионная ламинэктомия – это обширное оперативное вмешательство по удалению костей (дуг позвоночников) и/или других утолщенных тканей, которые сужают спинномозговой канал, сжимая спинной мозг и корешки спинномозговых нервов. Эта хирургическая операция осуществляется на позвоночнике.

В некоторых случаях с целью фиксации отделов позвоночника вместе с декомпрессионной ламинэктомией делают артродез позвонков (артродез). Вид артродеза позвонков зависит от того, какой тип кости или металлического имплантата используется, а также от того, делается ли операция на груди или на спине.

В каких случаях рекомендуется хирургическое лечение спинального стеноза?

Некоторые люди обращаются к хирургическому лечению сразу, как только проявляющиеся симптомы начинают мешать их повседневной активности.

Но прежде чем рассмотреть вариант хирургического лечения, обычно в течение определенного периода времени, иногда в течение месяцев, практикуется традиционное лечение.

Если после прохождения курса нехирургического лечения, вы все равно вынуждены ограничить свою активность из-за остро проявляющихся симптомов боли, онемения или слабости в ногах, то вам нужна операция. Хирургическое лечение, несомненно, необходимо в таких ситуациях, например:

Вы вынуждены ограничить свою повседневную активность из-за острых болевых ощущений, которые постоянно усиливаются, при этом вы не можете их больше контролировать.
Вам не удалось ослабить боль с помощью традиционного лечения, а симптомы компрессии нервных корешков (онемение и слабость) проявляются еще сильнее.
У вас наблюдается снижение способности контроля над кало- и мочеиспусканием.
Вы замечаете внезапные изменения в вашей способности передвигаться по ровной поверхности, или в ваших движениях – они становятся неуклюжими.

При непостоянных болях в спине может возникнуть необходимость в ламинэктомии вместе с процедурой артродеза позвонков. При артродезе позвонков хирург вводит металлические пластины и искусственный костный трансплантат в позвоночник с целью его фиксации.

Какие риски хирургического лечения спинального стеноза?

Операцию нельзя рассматривать как вариант лечения при наличии серьезных заболеваний, из-за которых оперативное вмешательство связано с большим риском для здоровья пациента. Осложнения после операционного лечения спинального стеноза могут возникнуть из-за существующих заболеваний и из-за сложности проблем с позвоночником.

Любое хирургическое лечение связано с риском осложнений. Осложнения могут быть серьезнее у людей пожилого возраста. К возможным осложнениям относятся:

Проблемы из-за общего наркоза.
Глубокая инфекция послеоперационной раны.
Инфекционное поражение кожи.
Сгущение крови в венах тазовой области и ног (тромбоз глубоких вен), которое в редких случаях достигает легких (эмболия легочной артерии).
Нестабильный позвоночник (чаще всего после повторных ламинэктомий, проведенных без процедуры артродеза позвонков)
Повреждение нервов – слабость, онемение или паралич.
Разрывы фиброзной ткани, покрывающей спинной мозг и нервы около спинного мозга, – иногда возникает необходимость в повторной операции.
Трудность при мочеиспускании или дисфункция мочевого пузыря или кишечника.
Смерть (редко) от послеоперационных осложнений.

В некоторых случаях, когда делается только декомпрессионная ламинэктомия (с артродезом позвонков или без него), существует риск развития хронической боли. Симптомы могут возобновиться через несколько лет. Некоторые пациенты соглашаются на повторную операцию.

После операции при спинальном стенозе поясничного отдела позвоночника существует большая вероятность устранения боли в ногах. Обычно после хирургического лечения боль в спине не устраняется с таким же успехом.

Какие риски в случае отказа от хирургического лечения спинального стеноза?

При мягком и умеренном проявлении симптомов спинального стеноза риск необходимости хирургического лечения маленький или вообще отсутствует. С большей вероятностью, проявляющиеся у вас симптомы можно устранить с помощью безоперационных, традиционных методов лечения.

Специалисты выражают общее мнение о том, что степень развития спинального стеноз изменяется – он может находиться в фазе стагнации (не развиваться), прогрессировать и уменьшаться.

Но остро проявляющиеся симптомы обычно не проходят сами по себе.

Отказ от хирургического лечения при остром проявлении симптомов может означать для вас вынужденное ограничение повседневной активности, вам также придется терпеть боль и дискомфорт, возникающие из-за заболевания.

Насколько эффективно хирургическое лечение спинального стеноза?

В общем, около 80% пациентов довольны результатами хирургического лечения спинального стеноза.1 У людей с острой симптоматикой обычно после операции наблюдается уменьшение боли в ногах и улучшение способности передвигаться.

Результаты исследования, которое проводилось в течение 8-10 лет после лечения спинального стеноза поясничного отдела, показали, что пациенты, прошедшие курс хирургического лечения, были также довольны, как и пациенты, получившие курс нехирургического лечения.

У представителей этих обеих групп отмечалось похожее ослабление симптомов. Пациенты, прошедшие хирургический курс лечения, были, как правило, способны к большей активности и меньше испытывали боль в ногах. 3 Однако симптомы могут возобновиться через несколько лет.

Около 10% — 20% пациентов, получивших хирургическое лечение, нуждаются в повторной операции.

Поясничный стеноз позвоночника: причины, симптомы и лечение

Поясничный стеноз – это не самостоятельное заболевание. Он развивается в результате воздействия разных патогенных факторов. Поясничный стеноз позвоночника – это сужение спинномозгового канала, который образуется внутри овальных отверстий тел позвонков.

В нем располагается спинной мозг. Он отвечает за иннервацию всего тела.

Поэтому клинические симптомы при стенозе поясничного отдела могут проявляться в виде последствий нарушения иннервации органов брюшной полости, нижних конечностей, мочеполовой сферы, передней брюшной стенки и т.д.

Первичный стеноз поясничного отдела позвоночника может быть только врожденным, т.е. сформировавшимся на внутриутробном этапе развития плода. Этому способствуют различные факторы, такие как перенесённая вирусная инфекция будущей матерью, травмы, недостаточность витаминов группы В и фолиевой кислоты, курение, употребление алкогольных напитков, работа в тяжёлых и загрязненных условиях.

Анатомия позвоночного канала. Спинномозговой канал формируется на внутриутробном этапе развития из нервной трубки плода. Это канал, внутри овальных отверстий тел позвонков и дугообразных отростков. Рядом со спинным мозгом проходят позвоночные, спинальные и сегментарные артерии.

Они отвечают за кровоснабжение структур спинного мозга. Тут же располагается ликвор – спинномозговая жидкость, которая играет роль защиты от травмирующего воздействия и помогает передавать нервный импульс в структуры головного мозга. Все это покрыто плотной дуральной оболочкой.

Дуральная оболочка соприкасается с поверхностью костной структуры тел позвонков и фиброзным кольцом межпозвоночного диска. От спинного мозга отходят корешковые нервы, отвечающие за иннервацию разных участков тела. Они проходят через фораминальные отверстия в телах позвонков и разветвляются. От компрессии их защищают межпозвоночные диски.

Стеноз – это сужение просвета позвоночного канала. Оно может быть спровоцировано оскольчатым переломом позвоночника, смещением тела позвонка, искривлением позвоночного столба, протрузией и грыжей межпозвоночного диска, опухолью и гематомой.

В зависимости от степени сдавливания формируется клиническая картина и устанавливается стадия стеноза. На начальных стадиях допускается проведение консервативного лечения.

Применяются методы мануальной терапии, физиотерапии, массаж, лечебная гимнастика, тракционное вытяжение и некоторые другие виды воздействия.

Если у вас диагностирован стеноз спинномозгового канала поясничного отдела позвоночника, то рекомендуем вам как можно быстрее обратиться к неврологу или вертебрологу.

Эти специалисты ведут бесплатный первичный прием в нашей клинике мануальной терапии.

В ходе консультации они ознакомятся с результатами проведенных обследований, осмотрят пациента и дадут индивидуальные рекомендации по проведению лечения.

Причины стеноза поясничного канала

В подавляющем большинстве случаев стеноз поясничного канала является следствием длительного развития дегенерационного дистрофического заболевания межпозвоночных дисков (остеохондроза). Дорсопатия протекает с постепенной деформацией фиброзного кольца. Оно утрачивает свою эластичность.

При выраженном обезвоживании на фоне нарушения диффузного питания фиброзное кольцо начинает забирать жидкость из тканей расположенного внутри него пульпозного ядра. Оно уменьшается в размерах. Это приводит к тому, что высота межпозвоночного диска уменьшается, а площадь увеличивается.

В том числе межпозвоночный диск начинает выступать в просвет спинномозгового канала.

Вторая группа потенциальных причин – травмы костной и мягкой ткани позвоночника. Рубцовая деформация связочного и сухожильного аппарата приводит к смещению тел позвонков. В этом случае поясничный позвоночный стеноз может быть слабовыраженным и сопровождаться незначительными неврологическими проявлениями.

Если стеноз канала поясничного отдела спровоцирован переломом тела позвонка или его поперечного отростка, то степень поражения спинного мозга может быть более выраженной. При серьезной травме возможна полная парализация нижней части тела человека.

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела на фоне нестабильности положения тел позвонков встречается довольно часто. Это могут быть следующие патологические состояния:

спондилез и спондилоартроз (дегенерация межпозвоночных суставов, приводящая к развитию их несостоятельности и дисфункции);
болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилез) с поражением дуральной оболочки и компрессией артерий позвоночного канала за счет воспалительной инфильтрации тканей;
ретролистез, подвывих позвонка;
грыжа межпозвоночного диска;
секвестр грыжи в спинномозговой канал (оторвавшийся кусочек пульпозного ядра раздражает дуральную оболочку и провоцирует воспалительную реакцию).

Среди потенциальных причин стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника можно отметить распространение инфекция (туберкулез, сифилис, полиомиелит, клещевой энцефалит и т.д.).

Стеноз может быть спровоцирован растущей опухолью (гемангиома, остеома, фиброма). В ряде случаев развивается аневризма позвоночной или спинальной артерии.

За счет расширения кровеносного сосуда производит компрессия мягких тканей (спинного мозга и дуральной оболочки).

Выявить все потенциальные причины можно только с помощью специальных обследований. Самостоятельно проводить диагностику не следует. Если есть похожие клинические симптомы, то следует обратиться как можно быстрее к неврологу.

Чем опасен спинальный стеноз поясничного отдела

Выраженный спинальный стеноз поясничного отдела может привести к негативным последствиям. Так как этот отдел отвечает за иннервацию внутренних органов брюшной полости малого таза, нижних конечностей, то возможны соответствующие патологии.

Самое главное, чем опасен спинальный стеноз поясничного отдела позвоночника, это паралич нижних конечностей и нарушение работы тазовых органов. Отсутствие мочеиспускания на фоне атонии мышечной стенки мочевого пузыря – это распространенное осложнение спинального стеноза.

К другим негативным последствиям можно отнести:

парез кишечника, сопровождающийся длительным запором на фоне отсутствия перистальтики;
нарушение работы желчного пузыря и выделения желчи, что приводит к образованию камней;
дисфункция почек и мочеточников;
нарушение оттока желудочного сока и развитие панкреонекроза;
парестезии в нижних конечностях;
эректильная дисфункция;
спаечный процесс в полости малого таза у женщин;
застойные явления в венозном бассейне в полости малого таза;
варикозное расширение вен нижних конечностей;
атеросклероз и облитерирующий эндартериит нижних конечностей.

При нарушении иннервации мягких тканей нижних конечностей может возникать дистрофия мягких тканей, атрофия мышечного волокна, трофические язвы голени, разрушение костной ткани и т.д. Часто у пациентов нарушается осанка, происходит вторичная деформация тазобедренных и коленных суставов. Может возникать неправильная установка стопы.

Симптомы стеноза поясничного отдела и диагностика

Клинические симптомы поясничного стеноза не позволяют поставить однозначный диагноз. Они могут напоминать признаки других патологий позвоночного столба, таких как остеохондроз, спондилоартроз, дегенерация фасеточных суставов и т.д.

Стоит обратить внимание на следующие симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника:

боль в области поясницы, распространяющаяся по ногам и отдающая в область паха (люмбоишиалгия и люмбаго);
ощущение скованности в первые часы после пробуждения, затем оно проходит;
хруст и другие посторонние звуки по попытке совершать наклоны в разные стороны;
ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника;
напряжение мышц в области поясницы и крестца;
нарушение сухожильных рефлексов в нижних конечностях.

По мере сдавливания спинномозгового канала начинают проявляться специфические неврологические симптомы. Они включают в себя слабость в мышцах ног, парестезии, снижение чувствительности по наружной и внутренней поверхности бедра.

Пациенты жалуются на ощущение ватности ног, невозможности контролировать их движения в полной мере. Появляются мурашки, чувство жжения или похолодания. Постепенно двигательная функция нижних конечностей угасает.

При серьезной компрессии спинного мозга наступает частичный или полный паралич ног.

Диагностика стеноза начинается со сбора анамнеза и осмотра пациента. Опытный врач невролог сможет поставить предварительный диагноз после проведения ряда диагностических функциональных тестов. Для подтверждения диагноза назначается рентгенографический снимок поясничного отдел позвоночника и МРТ обследование.

Абсолютный и относительный латеральный стеноз

Абсолютный стеноз поясничного отдела позвоночника может развиваться в результате грыжевого выпячивания в полость спинномозгового канала или после оскольчатого перелома тела позвонка с ранением дуральной оболочки.

Также поясничный латеральный стеноз может сформироваться на фоне тотального смещения тела позвонка. При этом происходит перекрытие спинномозгового канала и нарушение проводимости нервного импульса.

Подобное состояние с большой долей вероятности приведет к параличу и нарушению функции органов брюшной полости и малого таза.

Постепенное развитие латерального стеноза поясничного отдела приводит к тому, что пациент привыкает жить с определёнными ограничениями работоспособности. Например, нарушается возможность совершать полноценные наклоны вперед себя. При существенном поражении спинномозгового канала пациент не может дотронуться пальцами до пола, не согнув при этом ноги в коленях.

Относительный поясничный стеноз – это частичное перекрытие канала. Оно не приводит к серьезным патологическим изменениям. Могут присутствовать тянущие боли в области поясницы, судороги в крупных мышцах нижних конечностей, парестезии, снижение мышечной силы и т.д.

Лечение спинального стеноза поясничного отдела

Начинать лечение поясничного стеноза следует с выявления потенциальной причины его развития. Если он является осложнением пояснично-крестцового остеохондроза, протрузии или грыжи диска, то лечить в первую очередь следует эти патологии.

На начальной стадии лечение стеноза поясничного отдела проводится консервативными методами. Для этого можно использовать физиотерапию, лазерное воздействие и ряд других методик.

В нашей клинике мануальной терапии лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела начинается с предварительной консультации врача невролога. Она проводится совершенно бесплатно для всех пациентов.

В ходе первого приема доктор проводит обследование и ставит предварительных диагноз. Затем он дает индивидуальные рекомендации по изменению образа жизни и рациона питания, организации спального и рабочего места.

Также будут даны рекомендации по устранению потенциальных причин развития этого заболевания. Затем разрабатывается курс терапии.

В зависимости от стадии лечение спинального стеноза поясничного отдела проводится с помощью следующих методов:

тракционное вытяжение позвоночного столба с целью устранения грыжевого выпячивания и протрузии межпозвоночного диска, который сдавливает дуральную оболочку;
массаж и остеопатию – они позволяют восстановить проходимость кровеносных сосудов, увеличить эластичность всех мягких тканей, окружающих позвоночный столб;
рефлексотерапия направлена на запуск процессов регенерации поврежденных тканей за счет использования скрытых резервов организма;
лечебная гимнастика и кинезиотерапия укрепляют мышечный каркас спины и препятствуют развитию рецидива заболевания.

Если вам необходимо комплексное лечение стеноза поясничного отдела позвоночника, то рекомендуем записаться на бесплатный прием к неврологу в нашей клинике мануальной терапии. Здесь вам будет поставлен точный диагноз и назначен индивидуальный курс лечения.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Стеноз позвоночного канала

Термин «стеноз» означает «сужение, уменьшение диаметра» и применительно к пояснично-крестцовому отделу позвоночника обычно используется врачами для описания симптомов, возникновение которых связано с анатомическим сужением позвоночного канала.

При этом происходит патологическое сужение центрального позвоночного канала, латерального кармана или межпозвонкового отверстия костными, хрящевыми и мягкотканными структурами, с вторжением их в пространства, занимаемые нервными корешками, спинным мозгом или конским хвостом.

Высокая частота встречаемости этого заболевания обусловлена природой его возникновения, так как по сути это иллюстрация процесса старения позвоночника. Именно поэтому чаще всего дегенеративный стеноз встречается у лиц старше 60 лет. Выделяют центральный и латеральный стеноз.

Под центральным стенозом понимают вторжение костных и мягкотканых структур позвоночника в канал непосредственно позади тел позвонков с их воздействием на отдельные нервные корешки или на весь «конский хвост».

При латеральном стенозе структуры позвоночника вторгаются в боковую часть канала, в место, где нервный корешок проходит в межпозвонковое отверстие.

Разновидностью латерального стеноза является фораминальный стеноз, обусловленный узким межпозвонковым отверстием вследствие снижения высоты диска или небольшой протрузией диска внутрь межпозвонкового отверстия, остеофитом края тела позвонка.

Симптомы В развитии симптомов стеноза позвоночного канала играют роль многие факторы. В первую очередь, это прямая компрессия (сдавление) отдельных нервных корешков и «конского хвоста» остеофитами и мягкотканными структурами.

Не менее важная роль отводится нарушению кровообращения в нервном корешке, ведущей к ишемии нерва, а также повышению внутрикостного давления, давления в внутри и снаружи оболочки спинного мозга.

Также генератором боли в спине зачастую являются и воспалительные изменения в межпозвонковых суставах (фасеточный болевой синдром). Заболевание протекает медленно, симптомы нарастают в течение месяцев и нескольких лет. Наиболее ранняя и частая жалоба – боль в пояснице и ногах. Она характерна для 85-90% пациентов со стенозом позвоночного канала. Боль в поясничном отделе, нередко двусторонняя, распространяется на ягодицы, бедра и далее к стопам.

При наличии воспалительных изменений в межпозвонковых суставах усиливается при разгибании. Вслед за этой болью пациенты отмечают присоединение утомляемости, слабости, боли и онемения в голенях и стопах.

В ряде случаев они описывают свои ощущения со стороны нижних конечностей как жжение, судорожное сжатие, покалывание, «затекание», неопределенную усталость, скованность в бедрах и голенях. Физические нагрузки (ходьба, упражнения с участием ног, длительная вертикализация с гиперлордозом позвоночника) ведут к обострению заболевания.

У некоторых пациентов боли появляются в пояснице и бедрах, а далее распространяются вниз к голеням и стопам. В других случаях, наоборот, возникают в стопах и голенях и поднимаются к бедрам и пояснице. В редких случаях боль в пояснице не наблюдается.

Иногда, даже анатомически выраженный стеноз может быть обнаружен у бессимптомного пациента. Наиболее яркий синдром стеноза позвоночного канала – синдром нейрогенной перемежающей хромоты. Ее отличают следующие клинические признаки.

Боль в спине, возникающая при ходьбе и распространяющаяся в ноги по передней или задней поверхности бедер и голеней.
Боль, чувствительные нарушения в ногах связаны с положением позвоночника, которое механически сужает позвоночный канал или межпозвонковое отверстие (разгибание позвоночника, ходьба, особенно, вниз по лестнице, длительное нахождение в вертикальном положении).
Боль уменьшается или исчезает в положении сидя, при сгибании или в положении на корточках в большей степени, чем при прекращении ходьбы.

При ходьбе вверх по лестнице отсутствуют жалобы и неприятные ощущения.

Возможность свободно, без появления симптомов ездить на велосипеде.
В положении лежа боль может усиливаться.
Взаимосвязь неврологических симптомов (слабость мышц, выпадение или снижение рефлексов, чувствительные расстройства) с нагрузкой.
Симптом Ласега (или тест прямо вытянутой ноги) чаще отрицательный.
В отличие от дискогенной боли, сгибание или вертикализация не усиливает симптомы.

Нейрогенную хромоту следует отличать от истинной (сосудистой) перемежающей хромоты, связанной с окклюзионной болезнью, которая характеризуется появлением боли и/или судорожных сокращений в ягодичных или икроножных мышцах при ходьбе, исчезающих или уменьшающихся после отдыха.

Сосудистая хромота часто сочетается с другими проявлениями: бледностью и цианозом стоп, дистрофическими изменениями кожи (атрофия ногтей, выпадение волос), снижением или отсутствием пульса на артериях нижних конечностях, шумами при их аускультации, импотенцией у мужчин.

В отличие от нейрогенной перемежающей хромоты, сосудистая хромота обычно не зависит от смены позы – облегчение наступает при прекращении движения, даже если пациент остается в вертикальном положении.

Среди других жалоб пациентов со стенозом позвоночного канала необходимо отметить расстройства функции тазовых органов: разной степени выраженности нарушения мочеиспускания, импотенция.

При стенозе позвоночного канала на шейном уровне сдавление спинного мозга и нервных корешков проявляется болевым синдромом и расстройствами чувствительности в шейном отделе позвоночника и верхних конечностях. При длительном сдавливающем воздействии на спинной мозг может развиться синдром шейной миелопатии, проявлениями которого могут варьировать отнезначительного нарастания слабости в руках и ногах, вплоть до глубоких чувствительных и двигательных нарушений и нарушений функции тазовых органов. Этот симптом редко развивается у пациентов моложе 40 лет.

Причины

Причинами стеноза могут быть все разновидности дегенеративной патологии позвоночника, включая патологию дисков, фасеточных суставов, гипертрофию связок, остеофиты, спондилолиз.

Дегенеративный стеноз позвоночного канала может встречаться с другими проявлениями заболевания, включая спондилолистез или сколиоз. В добавлении к медленно прогрессирующим дегенеративным изменениям, стеноз позвоночного канала имеет значимый динамический компонент, что ведет к развитию нестабильности.

Свободное пространство позвоночного канала уменьшается при нагрузке и разгибании и увеличивается при растяжении и сгибании.

Диагностика

Когда клиническая картина стеноза развивается быстро, его диагностика не представляет особого труда. Когда же симптомы развиваются медленно, постепенно, варьируя в клинических проявлениях, диагностика ранних стадий заболевания становится затруднительной.

Постановка диагноза «стеноз позвоночного канала» в наибольшей степени зависит от тщательно собранного анамнеза и внимательного клинического осмотра. Наиболее информативным методом для диагностики стеноза позвоночного канала является МРТ (магнитно-резонансная томография). На втором месте стоит КТ (компьютерная томография).

КТ предпочтительнее в оценке стеноза латерального кармана, который нередко развивается вместе с центральным стенозом и может не идентифицироваться при МРТ. Для выявления нестабильности позвоночных сегментов применяют различные исследования с функциональными нагрузками, самым простым из которых является функциональный рентген.

Одной из важных проблем использования МРТ и КТ является наличие существенных стенотических изменений по данным этих исследований у здоровых людей, не предъявляющих никаких жалоб (свыше 50% у лиц старше 40 лет). Следовательно, значимость любого визуального исследования при стенозе позвоночного канала определяется клинической картиной.

Факторы риска Большинство факторов, являющихся причиной развития стеноза позвоночного канала напрямую связаны с возрастными изменениями в позвоночнике. Такие анатомические изменения, как разрушение связочного аппарата позвоночника, дегенеративные изменения в межпозвонковом диске и суставах, возникновение краевых остеофитов являются иллюстрацией процесса старения.

Кроме того на сегодняшний день не существует средств, способных предотвратить дальнейшее развитие изменений в позвоночнике и повернуть процесс старения вспять. Однако, известно, что на развитие и ускорение этого процесса оказывают влияние ряд факторов, сопровождающих нас в повседневной жизни, среди которых подъем тяжестей, курение, лишний вес.

В этой связи чтобы замедлить развивающиеся изменения в позвоночнике следует держать организм в хорошей физической форме, заниматься спортом, следить за весом и использовать упражнения, направленные на укрепление мышечного корсета поясницы.

Лечебная тактика Нехирургическое лечение (консервативные методы) Подавляющее большинство (90%) эпизодов боли в спине, связанных с дегенеративным стенозом поддаются консервативному лечению: комплексному лечению медикаментозными препаратами, эффективность которых доказана объективно и реабилитационными программами. Несмотря на это стеноз позвоночного канала наиболее частая причина хирургического лечения в старшей возрастной группе пациентов.

НПВС, противоотечная, сосудистая терапия;
Эпидуральные и корешковые блокады;
Физиотерапия;
Лечебная физкультура для острого, подострого периода.

Хирургическое лечение Когда консервативное лечение оказывается неэффективным, отмечается нарастание симптомов стеноза позвоночного канала и имеет место значимое поражение спинного мозга или нервного корешка с развитием слабости в руках и ногах пациентам рекомендуется хирургическое лечение. При обращении пациента с дегенеративным стенозом позвоночного канала разные специалисты предлагают различные варианты хирургического лечения.

В ряде случаев выбор диктуется степенью выраженности стеноза позвоночного канала, выявляемого с помощью МРТ и КТ.

Хирургическое лечение пациентов с дегенеративным стенозом позвоночного канала неслучайно, согласно директиве министерства здравоохранения, относится к разряду высокотехнологичных методов лечения и квотируется государством.

Это обусловлено тем, что для проведения таких операций необходимы, как специальные профессиональные навыки хирурга, так и наличие в операционной специального оборудования.

Трудность в принятии решения о выборе оптимального варианта хирургического лечения стеноза заключается в необходимости учитывать разные факторы, в числе которых степень выраженности стеноза и его клинических проявлений, данные методов нейровизуализации, клинические цели лечения (определенные совместно с пациентом), сопутствующие заболевания, возраст пациента и т.д.

Выбор максимально эффективного и безопасного метода лечения дегенеративного стеноза позвоночного канала должен выполняться на основании комплексного анализа каждой лечебно-тактической ситуации в отдельности.

В настоящий момент в арсенале спинальных нейрохирургов находится более 30 методов хирургического лечения стеноза позвоночного канала, часть которых подразумевает интраоперационное использование различных имплантов.

Варианты хирургического лечения

На сегодняшний день хирургическое вмешательства при заболеваниях позвоночника перешли из разряда эксклюзивных – в группу рутинно выполняемых операций, позволяющих в большинстве случаев вернуть пациентам качество жизни.

Важно отметить, что в ряде случае речь идет не о простом спокойном образе жизни, а режиме сверхнагрузок, в частности, когда речь идет о профессиональных спортсменах.

Это, прежде всего, связано с улучшением качества лечения пациентов с заболеваниями позвоночника, появлением новых методов лечения, ростом профессионального мастерства врачей и применению современных хирургических методик и компьютерных технологий.

Основным вектором хирургического лечения дегенеративного стеноза является проведение различных вариантов декомпрессий (освобождения) нервных структур, которые в ряде случаев требуют одномоментной стабилизации позвоночных сегментов. Часть из них выполняется чрезкожно. С целью декомпрессии нервных структур сегодня используются микроскоп-ассистированные техники.

В середине 2000 годов в хирургии дегенеративных заболеваний стала просматриваться тенденция к минимизации хирургического травматизма. В настоящее время широко используются различные импланты, выполняющие разные функции – от стабилизации позвоночных сегментов до восстановления в них движений.

Кроме этого развитие компьютерных технологий позволяет широко использовать навигационные системы и робототехнику при операциях на позвоночник, что в значительной степени повышает безопасность пациента при выполнении стабилизирующих операций. Прогноз Повышение безопасности пациента и улучшение исходов лечения является сегодня одним из приоритетных направлений практической медицины. Минимизация ошибок, связанных с техническим аспектом хирургического вмешательства является одной из важных задач, косвенно позволяющих положительно влиять на исходы.

После проведения хирургического лечения, как правило, отмечается регресс болевого синдрома в спине и конечностях за счет удаления гипертрофированных костных структур, элементов связочного аппарата и устранение вентральной компрессией компонентами дегенерированного межпозвонкового диска.

Стеноз: причины, симптомы, диагностика и лечение в НКЦ ОАО "РЖД", с филиалом ЦКБ № 1

Стеноз – это уменьшение диаметра позвоночного канала. Наиболее часто это заболевание отмечается у лиц старше 60 лет.

Однако симптомы стеноза могут развиваться и у лиц более молодого возраста при врожденном недоразвитии позвоночного отверстия одного или нескольких позвонков.

Наиболее частым симптомом стеноза позвоночного канала является боль в спине и в ногах, усиливающаяся или появляющаяся при ходьбе.

Стеноз позвоночного канала чаще всего отмечается на поясничном уровне. Сужение просвета позвоночного канала может быть обусловлено развитием грыжи межпозвоночного диска, опухоли, травматическим повреждением, утолщением желтой связки, артрозом фасеточных суставов, ростом остеофитов, протрузией дисков, спондилолистезом и некоторыми другими причинами.

Он может быть также обусловлен врожденным недоразвитием позвоночного отверстия позвонков, в этом случае клиническая картина стеноза появляется в более молодом возрасте. Сужение позвоночного канала приводит к компрессии и раздражению нервных корешков. Это может стать причиной боли и нарушения функции нервов.

При стенозе уменьшается доставка кислорода и питательных веществ к спинному мозгу. Во время физической активности, например, ходьбы или бега, нервные клетки спинного мозга нуждаются в повышенной доставке кислорода и питательных веществ.

Однако, при стенозе позвоночного канала этого не происходит, так как объёмная скорость кровотока не может возрастать пропорционально потребности нервных клеток в связи с повышенным внутритканевым давлением в позвоночном канале, вызывающем сдавливание кровеносных сосудов. Ишемия спинного мозга приводит к возникновению боли и слабости в конечностях.

Стеноз позвоночного канала может возникнуть в любых отделах позвоночника, однако наиболее излюбленным местом локализации стеноза является поясничный отдел.

Симптомы

Наиболее часто при стенозе позвоночного канала больные жалуются на боли, тяжесть и слабость в ногах и поясничной области, возникающие при ходьбе или длительном стоянии. После отдыха эти симптомы, как правило, исчезают.

Диагноз

Для диагностики заболевания вначале врач-нейрохирург Центра патологии спинного мозга нашей клиники подробно изучит Ваши жалобы и историю заболевания.

Будут заданы вопросы о характере боли, месте её локализации, о связи боли с движением и др.

Специалист расспросит также о других симптомах, возникающих при заболеваниях нервной системы: снижении кожной чувствительности, мышечной слабости, нарушении функции тазовых органов.

Далее проводится физикальный осмотр. Он позволяет врачу установить предварительный диагноз и определить дальнейший план обследования пациента. Проводится осмотр и пальпация частей тела, в которых пациент испытывает боль, онемение, слабость.

Для оценки функции спинного мозга выполняется исследование сухожильных рефлексов, измерение кожной чувствительности и мышечной силы.

Для выявления некоторых симптомов доктор использует специальные тесты, например, может попросить пройтись Вас на мысках и на пятках.

Диагностика

Для подтверждения диагноза, как правило, необходимо проведение дополнительных методов инструментального исследования. При стенозе позвоночного канала специалисты нашего Центра назначат Вам рентгенографию позвоночника и магнитно-резонансную томографию (МРТ). В некоторых случаях в дополнение к данным МРТ необходимо выполнение мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ).

Лечение

После постановки диагноза стеноза позвоночного канала наш специалист решает вопрос о тактике дальнейшего лечения. Необходимо сразу сказать, что не во всех случаях этого заболевания показано хирургическое лечение. Стеноз позвоночного канала во многих случаях протекает как медленно прогрессирующее хроническое заболевание, и на начальных этапах развития лечится консервативно.

Консервативная терапия

При умеренно выраженных симптомах стеноза позвоночного канала эффективно консервативное лечение, которое включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапию, массаж, а также эпидуральное введение стероидов.

Последний метод заключается во введении растворов глюкокортикоидных гормонов (кеналог, дипроспан) в перидуральное пространство в области стенозирования позвоночного канала. Эффект глюкокортикоидов основан на уменьшении болевого синдрома за счет уменьшения воспаления и местного отека в области компрессии нервных структур.

Часто глюкокортикоидные гормоны используются в сочетании с местными анестетиками, которые быстро снимают боль, однако действуют достаточно кратковременно. Наоборот, эффект глюкокортикоидных гормонов развивается достаточно медленно, а продолжительность действия составляет 2-4 недели.

Эпидуральное введение стероидов оказывается эффективным только у 50% пациентов. В то же время при данном методе лечения могут возникать осложнения, поэтому он используется лишь при неэффективности других методов консервативной терапии.

Хирургическое лечение
При прогрессировании стеноза позвоночного канала может возникнуть необходимость в хирургическом лечении. Операция необходима, если:

увеличивается слабость в ногах
Вы не можете ходить без возникновения боли в ногах
у вас появились растройства мочеиспускания и (или) дефекации
боль стала невыносимой

Так как в большинстве случаев стеноз позвоночного канала является заболеванием пожилых людей, то при решении вопроса о необходимости оперативного лечения хирург обязательно учитывает общее состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний.

Хирургические операции на позвоночнике является достаточно травматичными и продолжительными.

Поэтому при высоком операционно-анестезиологическом риске у пациента нейрохирург тщательно взвешивает все аргументы»за и «против» в отношении необходимости операции.

Основной целью операции при стенозе позвоночного канала является декомпрессия (прекращение сдавливания) нервных корешков в позвоночном канале.

Для этого проводится удаление дужки позвонка (декомпрессивная ламинэктомия), остеофитов, расположенных в позвоночном канале, гипертрофированных фасеточных суставов (фасетэктомия).

Однако в результате этой операции, может возникнуть нестабильность позвоночника. Поэтому, как правило, декомпрессивная операция сочетается со стабилизирующей операцией на позвоночнике.

Пройти диагностику и лечение заболевания позвоночника и спинного мозга Вы можете, обратившись к специалистам Центра патологии спинного мозга нашей клиники или записавшись на прием к специалисту – нейрохирургу в любое удобное для Вас время.