Сложнейшая травма в виде повреждений компрессией позвоночника

Сложнейшая травма в виде повреждений компрессией позвоночникаСтатистика

Частота травмы позвоночника около 100 человек на 1 млн. населения в год. Из них 70% приходится на повреждения грудопоясничного отдела позвоночника. Около 3% больных остаются глубокими инвалидами.  

Описание

Грудной отдел состоит из 12 позвонков. От тел позвонков с каждой стороны отходят ребра, которые спереди соединяются с грудиной. Эта часть позвоночного столба менее подвижна по сравнению с шейным и поясничным отделами позвоночника. Ниже располагается поясничный отдел, состоящий из 5 позвонков. Он несет наибольшую нагрузку.

 Если посмотреть на позвоночный столб сбоку, то видно, что по форме он напоминает пружину, один изгиб которой плавно переходит в другой. Такая форма необходима для лучшего удержания равновесия и равномерного распределения нагрузки.

В грудопоясничном  отделе, между 11-м грудным позвонком и 2-м поясничным грудной кифоз переходит в поясничный лордоз, и ось вертикальной нагрузки проходит через тела этой области позвонков. Поэтому при травмах позвоночника наибольшее количество повреждений приходиться на эту зону. Верхне-грудной и нижний поясничный отделы страдают гораздо реже.

Исключения составляют компрессионные переломы тел позвонков при остеопорозе, при которых больше страдает грудной отдел позвоночника.

Механизмы и причины травмы

Переломы позвоночника относятся к высокоэнергетической травме, поскольку  для ее наступления необходимо приложение большой силы. Наиболее частые причины это автодорожная травма и падение с высоты.

Переломы позвоночника практически всегда происходят не за счет прямого воздействия на место перелома (за исключением огнестрельных ранений), а за счет опосредованного воздействия на позвоночник в целом.

От характера и направления действия силы повреждения бывают за счет резкого сжатия позвоночника по оси (падение с высоты на ноги или ягодицы), сгибания (удар пассажира о спинку переднего сидения), разгибания (наезд на пешехода сзади), растяжения (попадание в движущиеся механизмы) и скручивание (мотоциклетная травма). Также возможен сдвиг позвонков и сочетание всех этих механизмов.

Виды повреждений позвоночника

Исходя из механизма травмы, возникает тот или иной вид перелома. Современная международная классификация, предложенная в 1994 г.

Магерлом, разделила все повреждения на три группы: А – повреждения тел позвонков в результате компрессии по оси позвоночника; В – повреждения, возникающие в результате сгибания – разгибания; С – повреждения двух предыдущих групп в сочетании со сдвигом позвонков и ротацией.

В зависимости от объема и особенностей травмы указанные группы повреждений разделяются еще на три вида. Такая классификация дает врачу представление о стабильности или нестабильности повреждения и определяет особенности лечения в каждом конкретном случае.

Диагностика

Прежде всего, пациент должен быть тщательно осмотрен на предмет наличия неврологической симптоматики и выявления зоны предполагаемой травмы. В связи с тем, что внешняя картина не всегда соответствует объему повреждений, на первом этапе обследования проводится обзорная рентгенография.

 При тяжелых травмах (автодорожная, падение с высоты, поездная травма) необходимо рентгенологическое обследование всего позвоночника, поскольку из-за тяжести состояния пациент не всегда может четко указать на источник боли.

Вторым этапом, когда выявлен поврежденный позвонок (или несколько) выполняется мультиспиральная компьютерная томография, благодаря которой можно сделать заключение о характере костных повреждений, смещении отломком и стабильности повреждения.

Дополнительное представление о повреждении мягко-тканных структур позвоночника – связок, межпозвоночных дисков, спинного мозга может дать магнитно-резонансная томография.

Но если МР-томографа в стационаре нет, то транспортировать пациента с переломом позвоночника в другое учреждение для выполнения МРТ не целесообразно. Перекладывание, транспортировка очень опасны при нестабильных переломах и могут привести к необратимым неврологическим нарушения за счет смешения отломков и сдавливания нервной ткани.

Лечение

Стабильные неосложненные компрессионные переломы тел позвонков со снижением высоты в передних отделах до 50% лечатся консервативно. Рекомендуется ношение ортопедического корсета в течение 4-6 месяцев.

В ряде случаев, если пациент хочет быстрого восстановления без длительной внешней фиксации, могут быть рассмотрены варианты хирургического лечения с использованием минимально инвазивных технологий. Все осложненные и нестабильные переломы подлежат хирургическому лечению.

В зависимости от характера травмы и вида перелома применяются различные варианты оперативных вмешательств.

Общий принцип хирургического лечения – устранить сдавливание спинного мозга, нервных корешков, восстановить правильную ось позвоночника, создать необходимые условия для консолидации перелома и надежно закрепить поврежденный сегмент позвоночника. Мы применяем самые современные фиксаторы, максимально стремимся уйти от больших разрезов и травмирующих операций, широко используем микрохирургическую технику и эндоскопию.

  • Сложнейшая травма в виде повреждений компрессией позвоночникаСложнейшая травма в виде повреждений компрессией позвоночникаСложнейшая травма в виде повреждений компрессией позвоночника
  • Клинические случаи
  • Минимально инвазивная транспедикулярная фиксация компрессионно-оскольчатого  перелома L1 позвонка с пункционным восстановлением тела позвонка биоактивным остеоиндуктивным материалом.

Сложнейшая травма в виде повреждений компрессией позвоночника

Передний спондилодез аутокостью с фиксацией пластиной из трансторакального доступа при мнгооскольчатом переломе восьмого грудного позвонка.

Сложнейшая травма в виде повреждений компрессией позвоночника
Сложнейшая травма в виде повреждений компрессией позвоночника

Публикации в СМИ

Позвоночно-спинномозговая травма

 — повреждение механической энергией позвоночника и спинного мозга.

Общие положения • Причины: автомобильные аварии, падения, спортивные травмы (прыжки в воду), производственные, огнестрельные и колотые раны • Чаще повреждаются шейно-грудной (CIV–TI) и пояснично-грудной (TXI–LI) отделы, остальные — значительно реже.

Чаще страдают взрослые и подростки • Механизмы повреждения спинного мозга и корешков •• Сдавление костями, связками, веществом межпозвонкового диска, инородным телом или гематомой.

Наиболее тяжёлые повреждения возникают при сдавлении костными структурами •• Растяжение в результате сильного сгибания (гиперфлексии) позвоночника.

С возрастом опасность травмы спинного мозга при его растяжении возрастает •• Отёк спинного мозга — основной субстрат спинального шока •• Нарушение кровообращения в результате сдавления костными или другими структурами передней или задних артерий спинного мозга.

Классификация повреждений позвоночника и спинного мозга • Неосложнённые (без нарушения функций спинного мозга и его корешков) и осложнённые • Закрытые (без нарушения целостности кожных покровов и подлежащих мягких тканей) и открытые • Проникающие и непроникающие (критерий — нарушение целостности твёрдой мозговой оболочки) • По нозологии: •• Сотрясение спинного мозга •• Ушиб спинного мозга •• Сдавление спинного мозга.

Клиническая картина

• Полный функциональный перерыв спинного мозга — отсутствие движений и чувствительности более чем на 3 сегмента ниже уровня повреждения.

Приблизительно у 3% пациентов с признаками полного перерыва на момент травмы функции спинного мозга ниже уровня повреждения восстанавливаются в течении первых 24 ч.

Если в течении первых 24 ч никакого восстановления не наблюдают, шансы на восстановление в будущем отсутствуют.

• Частичный функциональный перерыв спинного мозга — наличие какой-либо двигательной или чувствительной функции более чем на 3 сегмента ниже уровня повреждения (свидетельствует о сохранности длинных поводящих путей).

К признакам неполного перерыва относят: (1) сохранность чувствительности или движений в ногах; (2) сохранность «крестцовой иннервации» (чувствительность вокруг заднего прохода, произвольные сокращения наружного сфинктера заднего прохода).

Различают несколько типов частичного перерыва.

•• Центральный спинномозговой синдром — преимущественное поражение клеток передних рогов спинного мозга. Слабость в руках, нарушения в ногах минимальные. Расстройства чувствительности не специфичны. Часто наблюдаются сфинктерные нарушения в виде задержки.

•• Передний спинномозговой синдром: пара- или (если поражение выше С7) тетраплегия, диссоциированные расстройства чувствительности (снижение болевой и температурной чувствительности при сохранности тактильной, вибрационной и проприоцептивной чувствительности) ниже уровня поражения и нарушение функций органов таза.

•• Задний спинномозговой синдром (задний ушиб шейного отдела спинного мозга) наблюдают редко. Боли и парестезии в руках и верхних отделах туловища, нарушения глубоких видов чувствительности, иногда сопровождаются умеренным верхним парапарезом.

•• Синдром Броун-Секара (поражение половины поперечника спинного мозга) в классическом виде наблюдают крайне редко. См. Синдром Броун-Секара.

Под термином «спинальный шок» обычно понимают временную потерю всех функций спинного мозга ниже уровня травмы (вялый паралич с арефлексией, утрата всех видов чувствительности, атония мочевого пузыря с задержкой мочи).

Это состояние обычно продолжается 1–2 нед (редко до 1–3 мес) после травмы, а затем вялые параличи постепенно сменяются спастическими. При отсутствии анатомического перерыва спинного мозга возможно частичное восстановление утраченных функций.

Реже спинальным шоком называют артериальную гипотензию (систолическое АД менее 80 мм рт.ст.), обусловленную потерей симпатического тонуса при травме спинного мозга.

ЛЕЧЕНИЕ

Основные принципы • Первая помощь: •• поддержка витальных функций (дыхание, сердечная деятельность) •• иммобилизация (с помощью доски или на специальных ригидных носилках с полужёстким шейным воротником) •• ориентировочная оценка неврологического статуса и, при наличии признаков повреждения спинного мозга, введение метилпреднизолона по протоколу (см. ниже) •• максимально быстрая транспортировка в нейрохирургический стационар •• Специализированная помощь: •• поддержка витальных функций (дыхание, сердечная деятельность), при необходимости в условиях реанимации •• дообследование на предмет характера травмы (рентгенография, КТ, МРТ) •• дообследование на предмет сопутствующей патологии и возможной сочетанной травмы (конечности, грудная клетка, органы брюшной полости) •• продолжение введения метилпреднизолона по протоколу для спинномозговой травмы (см. ниже) •• Оперативное лечение — декомпрессия и стабилизация (в зависимости от характера травмы).

Протокол введения метилпреднизолона • Готовят раствор метилпреднизолона с концентрацией 62,5 мг/мл (16 г препарата растворяют в 256 мл воды для инъекций) • Болюсное в/в введение из расчёта 30 мг/кг за 15 мин (с помощью перфузатора) • Пауза 45 мин • Поддерживающее в/в введение из расчёта 5,4 мг/кг/ч. Длительность поддерживающей терапии составляет 23 ч если лечение начали ранее 3 ч после травмы и 47 ч если лечение начали через 3–8 ч после травмы (в последнем случае выявили статистически незначимое повышение риска инфекционных осложнений, в том числе пневмонии).

Положительный эффект от введения метилпреднизолона по вышеописанному протоколу был отмечен через 6 нед, 6 мес и 1 год после травмы у пациентов с полным и неполным перерывом спинного мозга только в случае применения препарата не позднее 8 ч после травмы.

Эффективность препарата неизвестна у следующих групп пациентов с травмой спинного мозга (критерии исключения из исследования): пациенты с синдромом «конского хвоста», пациенты с огнестрельными ранениями позвоночника и спинного мозга, пациенты в терминальном состоянии, беременные, наркоманы, дети младше 13 лет и пациенты, находящиеся на терапии ГК в связи с другими заболеваниями.

Читайте также:  Устройство для заточки сверл из гайки

Прогноз при полном перерыве спинного мозга неблагоприятный, при частичном перерыве варьирует в зависимости от ведущего клинического синдрома • Центральный спинномозговой синдром — 50% больных могут самостоятельно ходить, у большинства восстанавливаются функции тазовых органов. Прогноз хуже при наличии гематомиелии и в пожилом возрасте • Передний спинномозговой синдром — наименее благоприятный вариант неполных перерывов. Только у 10–20% больных возможно самостоятельное передвижение. Чувствительность может восстановится до приемлемого для профилактики пролежней уровня • При синдроме Броун-Секара прогноз благоприятный — около 90% пациентов могут самостоятельно ходить и сохраняют контроль за тазовыми органами • Задний спинномозговой синдром: прогноз благоприятный в связи с минимальной первичной симптоматикой.

МКБ-10. S14 Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи • S24 Травма нервов и спинного мозга в грудном отделе • S34 Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза

Сложнейшая травма в виде повреждений компрессией позвоночника Сложнейшая травма в виде повреждений компрессией позвоночника Сложнейшая травма в виде повреждений компрессией позвоночника

Последствия травм позвоночника | Симптомы

Последствия травм позвоночника возникают чаще всего при вовлечении в повреждение спинного мозга. Тогда они могут приводить к инвалидности и нередко смерти, особенно при запаздывании оказания помощи. Травма позвоночника может пройти бесследно только при самых легких случаях.

Сложнейшая травма в виде повреждений компрессией позвоночника

Виды

Спинальные травмы могут быть открытыми и закрытыми. По локализации травмы возникают в поясничном, грудном и шейном отделах.

Классификация по характеру повреждений:

— ушибы; — дисторсии (разрывы или надрывы суставных сумок и связок без смещения позвонков); — переломы тел позвонков, их дуг, отростков; — вывихи их и смещения по отношению друг к другу в результате повреждения связок.

Клинически выделяют стабильные и нестабильные травмы позвоночника. Стабильные не представляют угрозы в плане прогноза. При нестабильных деформация может усугубляться. Также травмы могут быть осложненными и неосложненными (без повреждения спинного мозга).

Симптомы и признаки

Сложнейшая травма в виде повреждений компрессией позвоночникаПервым признаком является разлитая или локализованная боль в месте травмы. Также могут отмечаться жжение в поврежденном месте, отек мягких тканей, покраснение. Для выяснения повреждений необходимо сделать КТ или МРТ нужного отдела позвоночника.

Каждый поврежденный уровень дает свои проявления:

— Шейный отдел. Грозит сложностями в поворотах головы, снижением чувствительности кожи и движений рук до их полного паралича, нарушениями и остановкой дыхания.

— Грудной и поясничные отделы. Гипер- и гипоэстезия, нарушения работы тазовых органов, мышечное напряжение спинальных мышц, симптом пятки (невозможность поднять ногу при лежании на спине). Характерна симметричность двигательных нарушений, снижение всех видов чувствительности до полного исчезновения, парестезии, пролежни, возникающие из-за нарушений крово- и лимфоотока.

Какой врач лечит?

Травмами спины занимаются вертебрологи, нейрохирурги, ортопеды, спинальные хирурги. Первый осмотр требует обязательного присутствия невролога, который по мере необходимости подключит смежных специалистов — ортопеда, травматолога, кардиолога, уролога.

Методы лечения

При легких стабильных повреждениях достаточно соблюдение постельного режима, массажа и проведения тепловых процедур. При более тяжелых возникает необходимость в иммобилизации (корсеты, специальные воротники).

Цель консервативного подхода — фиксация поврежденного участка в нужном положении, но в подавляющем своем числе травмы позвоночника требуют проведения операций. Прямые показания — нарастание неврологической симптоматики. Цель операции — устранение фактора сдавления спинного мозга и нервно-сосудистых образований, что позволяет избежать деформации в дальнейшем.

Результаты

Точные сроки восстановления спрогнозировать практически невозможно. По характеру повреждений процесс может занимать от нескольких месяцев до двух и более лет.

Реабилитация и восстановление образа жизни

При травмах позвоночника одной операции недостаточно. Более важным становится период реабилитации. Эффективность и прогноз определяется сроком восстановительного периода. Первое условие реабилитации — ЛФК. Она начинается, буквально, на следующий день после госпитализации.

Сначала показаны дыхательные упражнения, а со второй недели — движения конечностями с постепенным усложнением. Параллельно назначается физическая терапия. Она подразумевает методику Бобат (взаимодействие психики и тела путем подачи сигналов от органов чувств), кинезиотерапию, PNF и др. Все это назначается на фоне физиотерапии: массажа, ультразвука, магнитотерапии, импульсных токов и пр.

Пациент должен быть готов к тому, что восстановление позвоночника происходит крайне медленно, это создает психологические и социальные проблемы. В это время крайне важна помощь специалистов и поддержка близких.

При выборе центра медицинской реабилитации обратите внимание на укомплектованность штата квалифицированными специалистами с опытом работы. В Клинике здоровья на Курской их опыт составляет не менее десяти лет.

Кроме квалифицированных профильных специалистов здесь имеется своя диагностическая база ( КТ, МРТ, УЗИ ). Пациент, не выходя из клиники, может в течение одного часа сделать диагностику, пройти врачей и начать лечение. Все нужные узкие специалисты к вашим услугам: нейроуролог, эндокринолог, кардиолог и т. д.

Программы реабилитации всегда составляются индивидуально для каждого пациента. Сама программа достаточно интенсивна: ежедневно по 6 часов. С пациентами работают независимо от их возраста.

Образ жизни при травмах позвоночника

Спинальные повреждения полностью меняют жизнь человека на до и после. Желательно обратиться к психологу. Он поможет в принятии ситуации и мотивирует к победе.

Социальная реабилитация подразумевает адаптацию. Вчерашний обычный член общества должен вернуться в совершенно ином качестве: научиться пользоваться транспортом, освоить новую профессию или вернуть прежние навыки.

Эрготерапия — помощь в освоении заново самых элементарных движений, ухода за собой, готовки еды. На занятиях отрабатываются реальные бытовые ситуации от умывания до открывания дверей и передвижений по улице.

Пациент учится самостоятельности и независимости. В этом также неоценима помощь специалистов Центра. Здесь учтут все нюансы.

Главными приоритетами работы Клиники на Курской давно стали точность диагностики и качество лечения. Здесь ценят и прислушиваются к любому отзыву.

Стоимость

Наименование услуги Цена, руб.
Первичный прием врача-невролога 2500 1500
Повторный приём врача-невролога 3000 1000
КТ шейного отдела позвоночника 3400 3400
КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника 3400 3190
КТ крестцово-копчикового отдела позвоночника 4990 3400
КТ грудного отдела позвоночника 3400 3190
КТ позвоночника комплексное (любых 3-х отделов) 10200 6900
МРТ шейного отдела позвоночника 4650 3000
МРТ грудного отдела позвоночника 4650 3000
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника 4650 3000
МРТ всего позвоночника 11950 8500

Современные подходы к лечению пациентов с позвоночно-спинальной травмой

  1. Виды и симптомы
  2. Симптомы и диагностика спинальной травмы
  3. Лечение

Нейрохирурги под спинально-позвоночной травмой подразумевают повреждение позвоночника или спинного мозга, его оболочек, сосудов и спинномозговых нервов.

Она приводит к нарушению привычного образа жизни, ограничению или полному исключению трудовой деятельности. Человек становится инвалидом. При несвоевременной диагностике и неадекватном ведении пациента в 50% случаев наступает летальный исход. Если квалифицированная помощь оказана вовремя, исходы травмы существенно улучшаются.

После проведения восстановительной терапии современными методами реабилитации качество жизни пострадавших улучшается.

Виды и симптомы

Травма позвоночника бывает закрытой и открытой. Закрытая травма не сопровождается нарушением целостности кожных покровов. Об открытых поражениях позвоночника говорят при наличии нарушения целостности кожи. Они бывают непроникающими (без нарушения стенки спинномозгового канала) и проникающими (с повреждением последней).

Сложнейшая травма в виде повреждений компрессией позвоночника К закрытой травме позвоночника относится:

  • Ушиб;
  • Растяжение элементов связочного аппарата;
  • Перелом.

Ушиб позвоночника сопровождается сотрясением спинного мозга, кровоизлиянием в его вещество или пространство между мозговыми оболочками. Растяжение связок происходит во время переразгибания, вытяжения, чрезмерного сгибания. Может сопровождаться кровоизлиянием в вещество спинного мозга и его сотрясением. В зависимости от локализации различают переломы следующих отделов позвоночника:

  • Шейного;
  • Грудного;
  • Поясничного.

Они протекают без нарушения целостности и проводимости спинного мозга, с частичным или полным нарушением. В зависимости от повреждения элементов позвонка выделяют следующие виды переломов; Изолированные переломы тел;

  • Переломы дужек;
  • Переломы остистых, поперечных и суставных отростков.

У пациентов с переломом позвоночника без повреждения спинного мозга определяется сглаживание контуров спинной борозды, нарушение естественных изгибов позвоночника.

Пациентов беспокоит боль по линии поперечных или остистых отростков. При переломе тела позвонка болезненность определяется при прощупывании через переднюю брюшную стенку.

У пациентов со спинальной травмой, сопровождающейся повреждением спинного мозга, имеют место следующие клинические проявления:

  • Нарушение чувствительной функции;
  • Отсутствие или снижение рефлексов;
  • Расстройство работы органов, расположенных в малом тазу.

Таблица №1. Клинические проявления спинальной травмы в зависимости от уровня поражения

№ п.п. Локализация перелома (отдел позвоночника) Симптомы
1 Шейный Нарушение сознания, которому предшествует период возбуждения и эйфории; Дыхательные расстройства; Затруднено глотание, откашливание мокроты;Устойчивое повышение температуры тела до высоких цифр
2 Грудной Двухсторонние нарушения двигательной функции – парезы и параличи; Снижение температуры тела;Выпадение кожных, сухожильных и периостальных рефлексов
3 Поясничный Нарушение чувствительности на 1-2 сегмента выше уровня повреждения спинного мозга; Задержка мочеиспускания – при поражения спинного мозга выше 2 поясничного сегмента переходит в нормальное, при поражении 2-4 поясничного сегмента в устойчивое недержание, при поражении 3-4 крестцового сегмента наступает парадоксальное недержание мочи

Компрессионный перелом позвонков сопровождается клинообразным уплощением спонгиозного вещества, преимущественно в переднем отделе позвонка. Он преимущественно располагается в верхнем и нижнем поясничных отделах позвоночника.

При отсутствии осложнений пациенты предъявляют жалобы на локальную болезненность в месте перелома, усиливающуюся при повороте туловища и смене положения. Остистый отросток выступает над местом повреждения.

В горизонтальном положении пациента боль возникает при нагрузке на ось позвоночного столба.

Читайте также:  Ель Эдит: описание, посадка и уход, в ландшафтном дизайне

Симптомы и диагностика спинальной травмы

Нейрохирурги проводят оценку повреждений спинного мозга с использованием международных стандартов, разработанных Американской ассоциацией спинальных травм. Они позволяют врачам проводить оценку состояния пациента и определить уровень повреждения.

Спинальный шок проявляется вялым параличом, полной потерей чувствительности и отсутствием рефлексов ниже уровня поражения спинного мозга. Длительность начальной фазы варьирует от одной до трёх суток. Об окончании начальной фазы спинального шока свидетельствует восстановление бульбокавернозного рефлекса.

Затем повышается мышечный тонус, развивается спазм мышц, частично возвращается моторная и сенсорная функция. При нарушении симпатических путей спинного мозга может развиться нейрогенный шок.

Он характеризуется повышением тонуса блуждающего нерва, увеличением расширения сосудов, которое впоследствии приводит к снижению артериального давления. Клинически он проявляется снижением артериального давления и температуры тела, уменьшением частоты сердечных сокращений.

Нарушение функции вегетативной нервной системы наблюдается при повреждении позвоночника выше шестого грудного сегмента.

При неполной травме спинного мозга может развиться центральный спинномозговой синдром. Он проявляется следующими симптомами:

  • Нарушением чувствительности;
  • Задержкой мочи;
  • Симметричным парезом ног и рук.

Он возникает вследствие сдавления спинного мозга остеофитами или переразгибания связки, перелома и нарушения спинальных элементов. При травме спинного мозга может развиться синдром Броуна-Секара.

Он проявляется параличом, потерей проприоцепции с одной стороны туловища, утратой температурной и болевой чувствительности по проводниковому типу.

Этот синдром – проявление проникающей травмы с нарушением целостности половины поперечника спинного мозга, а также тупой травмы позвоночника.

При чрезмерном разгибании позвоночника и осевой нагрузке развивается синдром передней части спинного мозга . Он проявляется следующими нарушениями:

  • Полным двигательным параличом;
  • Потерей температурной и болевой чувствительности.

В то же время, сохраняется вибрационная и проприоцептивная чувствительность.

При синдроме задней части спинного мозга болевая и температурная чувствительность сохраняется, в то же время утрачивается проприорецепция и вибрационная чувствительность ниже места повреждения спинного мозга.

Пациенты сохраняются способность двигаться, но у них отсутствует проприорецепция и вибрационная чувствительность. Из-за этого они вынуждены постоянно смотреть под ног, не могут передвигаться в темноте.

Два сложнейших неврологических расстройства – синдром конуса спинного мозга и синдром конского хвоста.

Они наблюдаются у пациентов с повреждением концевых элементов спинного мозга фрагментами кости, кровоизлиянием.

Пациенты предъявляют жалобы на боль в пояснице и нижних конечностях, нарушение функции кишечника и мочевого пузыря. У них определяется «седловидое» отсутствие чувствительности, повышение рефлексов и спазм мышц.

Лечение

Любое повреждение позвоночного столба, вначале протекающее как не осложнённое, может перейти в разряд осложнённых травм по следующим причинам:

  • Деформации позвоночного канала, которое вызывает сдавление спинного мозга фрагментами позвонков;
  • Нестабильности сломанного сегмента позвоночника, развившейся в результате перелома суставных отростков;
  • Перелома дуг, полного или частичного разрыва связочного аппарата позвоночника.

Сложнейшая травма в виде повреждений компрессией позвоночника

  • Травматического шока;
  • Сопутствующих повреждений внутренних органов;
  • Ранних септических осложнений;
  • Острой дыхательной и бульбарной недостаточности.

Иногда декомпрессия проводится бескровными методами: вправлением вывихов шейных позвонков, вытяжением (одномоментным закрытым или за кости черепа), реклинацией и репозицией сломанных позвонков. Чтобы предотвратить развитие нестабильности или вторичное смещение тела либо сломанного сегмента позвонка, операцию завершают стабилизацией позвоночника.

Осложнение предотвращает правильное оказание первой помощи пострадавшему. До приезда кареты скорой помощи его нельзя переворачивать. При подозрении на травму позвонков пациента укладывают на жёсткие носилки, подложив под зону предполагаемого повреждения валик. Голову поворачивают на бок. Допускается транспортировка пострадавшего на мягких носилках в положении его на животе.

Это недопустимо делать при переломе шейных позвонков.

Нейрохирурги проводят 3 типа операций при травме позвоночника:

  • Декомпрессивные;
  • Стабилизирующие;
  • Дкомпрессивно-стабилизирующие.

Для декомпрессии удаляют дужку или тело позвонка. Стабилизацию позвоночника проводят с помощью современных фиксирующих спинальных систем. Их изготавливают из сплава пористого титана, часто покрывают вольфрамом. Стабилизирующие конструкции бывают передними и задними. К передним конструкциям относятся:

  • Пластины;
  • Сетчатые мэши;
  • Динамические вентрофиксы;
  • Кейджи.

Вентрофиксы и пластины нейрохирурги накладывают на повреждённые и смещённые позвонки, жёстко фиксируют позвоночными винтами. Сетчатые мэши применяют для замещения травмированных позвонков.

Они представляют собой расклинивающийся трансплантант, который заполняют костной стружкой самого пациента или искусственной костью. Кейджи фиксируют позвонки при повреждении межпозвонковых дисков.

Нейрохирурги используют и задние стабилизирующие системы:

  • Транспедикулярные конструкции;
  • Педикулярные и ламинарные крючковые системы;
  • Латерально-корпоральные и остисто-фасеточные винтовые конструкции.

Транспедикулярные конструкции – основная стабилизирующая система. Они позволяют не только фиксировать повреждённые сегменты, но и устранить деформацию позвоночного столба. С помощью чрескожной вертебропластики укрепляют сломанный позвонок через прокол кожи. Вмешательство не требует наркоза, проводится под местным обезболиванием.

Если один вид фиксации недостаточен, нейрохирурги используют двухэтапную фиксацию позвоночника задними и передними стабилизирующими системами. При компрессионных переломах позвонков применяют миниально инвазивные технологии. Нейрохирурги проводят чрескожные оперативные вмешательства: пункционную вертебропластику, кифопластику и стентирование.

Новое направление в хирургии позвоночника – сочетание эндоскопической и навигационной технологий, которые выполняются с помощью 3D-моделирования позвоночного столба непосредственно на операционном столе.

Благодаря нему нейрохирурги при минимальных разрезах мягких тканей в глубине раны точно позиционируют имплантаты, осуществляют контроль полноты декомпрессии спинного мозга и предотвращают его повреждение. Учёные изучают возможность применения при травме позвоночника клеточных технологий.

ИСХОДНИКИ:

  1. Сороковиков В.А., Бывальцев В.А. Современные подходы к лечению пациентов с позвоночно-спинальной травмой. Журнал «Acta Biomedica Scientifica», 2011. ВАК
  2. Згуров А.С., Хрущ А.В., Сон А.С. Современное состояние лечения позвоночно-спинномозговой травмы (научный обзор). Журнал «Международный неврологический журнал», 2013
  3. Сулейманова М.А., Карпов С.М. Травмы спинного мозга, синдромы поражения. Электронный научный журнал «Современные проблемы науки и образования», 2018. ВАК

Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.

Эксперт

Палишена Елена Игоревна Врач-терапевт Специалист по функциональной диагностике, сертификат №7523,

диплом о медицинском образовании №36726043

Загрузка…

Травмы позвоночника

Травмы позвоночника встречаются достаточно часто и являются чрезвычайно опасными, потому как могут стать причиной повреждения спинного мозга.

Для предотвращения негативных для здоровья пациента последствий необходимо своевременно провести качественную диагностику и правильно подобрать курс лечения и реабилитации.

В большинстве случаев травма позвоночника происходит в результате:

  • падения с большой высоты;
  • автомобильной аварии;
  • огнестрельного ранения;
  • при поднятии тяжестей.

Типы травм позвоночника

Все повреждения позвоночника делятся на неосложненные, т.е. без нарушения функций спинного мозга, и осложненные. Среди неосложненных травм наиболее неблагоприятными являются перелом и вывих позвонка. При отсутствии своевременной диагностики они могут стать причиной вторичных повреждений самого позвонка, а также спинного мозга.

Стабильность позвоночника после травмы определяется целостностью заднего связочного комплекса, состоящего из межостистых, надостистых и желтых связок, а также межпозвонковых суставов.

Повреждения, сопровождающиеся полным разрушением заднего связочного комплекса, относят к нестабильным, остальные являются стабильными.

Отметим, что при нестабильных травмах существует тенденция к переднезаднему смещению позвонков с угрозой сдавливания спинного мозга и его корешков, а при стабильных повреждениях подобной тенденции нет.

К стабильным повреждениям относят вывих и переломовывих позвонков, флексионно-ротационный перелом и перелом с клиновидной компрессией более половины высоты тела позвонка, отрыв угла, клиновидная компрессия менее половины высоты тела позвонка, а также взрывной перелом, возникающий при осевой нагрузке без сгибания или разгибания.

Симптомы и признаки травмы позвоночника

При повреждениях позвоночника могут наблюдаться следующие симптомы:

  • боль в области шеи;
  • частичная потеря функций опорно-двигательного аппарата. Например, пострадавший не может двигать ногами;
  • слабый пульс и низкое давление;
  • недержание мочи;
  • легкое онемение, снижение чувствительности;
  • паралич всех конечностей или только ног.

Отметим, что в подавляющем большинстве случаев травмы позвоночника носят обратимый характер и связаны с микроразрывами мягких тканей, которые приводят к возникновению локальной боли. В этом случае не требуется специальных лечебных мероприятий, однако в любом случае необходимо немедленно обратиться к специалисту, который при необходимости назначит обследование и составит план лечения.

Первая медицинская помощь

До прибытия бригады скорой помощи пострадавшему нельзя оказывать никакую помощь, т.к. незначительные разгибания или сгибания позвоночника могут привести к смещению поврежденных сегментов или отломков. Транспортировка в лечебное учреждение должна осуществляться только в специально оборудованной карете скорой помощи.

Диагностика

Предварительный анализ устанавливается на основании жалоб пациента и механизма травмы. Для подтверждения наличия, характера и степени повреждения необходимо провести рентгенологическое исследование.

Применяются также дополнительные методы обследования: спондилография, магнитно-резонансная и компьютерная томография, лечебно-диагностическая люмбальная пункция, селективная спинальная ангиография и т.д.

Лечение

Успех лечения и сроки восстановления во многом зависят от лечебной тактики. Основным принципом лечения является обеспечение неподвижности поврежденного позвонка и обеспечение отсутствия нагрузки с целью создания необходимых условий для срастания. Для этого применяются как консервативные, так и хирургические методики.

Консервативное лечение подразумевает использование внешней фиксации (корсета), однако данный метод имеет свои недостатки.

Во-первых, он опасен из-за возможности смещения позвонков в период временного снятия, а, во-вторых, корсет не исключает вертикальной нагрузки на поврежденный сегмент позвоночника, что нарушает процессы сращения.

Именно поэтому консервативное лечение возможно лишь при стабильных переломах позвонков.

Хирургическое лечение показано при оскольчатых и нестабильных переломах, когда вертикальная нагрузка может привести к смещению отломков и повреждению спинного мозга.

В случае травмы спинного мозга и сопутствующих неврологических нарушений, хирургическая операция поможет вернуть пострадавшего к привычному образу жизни.

Отметим, что в зависимости от вида травмы применяются различные методы хирургического лечения.

В Европейской клинике спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO) можно проводить все виды диагностики и лечения травм позвоночника любой степени тяжести. В клинике работают квалифицированные и опытные специалисты, регулярно проходящие практику в европейских клиниках и принимающие участие в международных конгрессах и конференциях по травматологии и ортопедии.

Читайте также:  Резка металла водой под давлением какое давление

Травмы позвоночника: причины, диагностика и лечение

Позвоночник – основа опорно-двигательного аппарата, которая несет ответственность за полноценность жизни человека.

Под травмой позвоночника подразумевают повреждение позвонков, связок позвоночника или спинного мозга. Тяжесть травмы обусловливается особенностями повреждения, степенью ограничения движений.

В зависимости от тяжести повреждения нервных корешков проявляется определенная неврологическая симптоматика.

Причины

Позвоночник представляет собой сложную структуру, состоящую из позвонков, соединительнотканных соединений, мышц, межпозвоночных дисков. Независимо от степени тяжести любое повреждение позвоночника считают серьезным заболеванием. Травмы позвоночника происходят в результате:

  • Падений с любой высоты. Потеря устойчивости, нарушение равновесия могут привести к опасным повреждениям. Даже падение с высоты собственного роста несет угрозу, не говоря уже о падении с более опасных балконов, лестниц, строительных лесов, деревьев или крыш.
  • Механических воздействий в результате дорожно-транспортных происшествий. Ушибы и переломы возникают при чрезмерном сдавливании, инерционном движении головы вперед.
  • Компрессии. Травма возникает при падении тяжелого предмета на человека сверху. Чаще всего сдавление позвоночника происходит в результате обрушения каких-либо конструкций, чрезвычайных ситуаций на производстве или при избиении.
  • Патологических процессов в организме. Повреждения позвоночника наблюдаются у пожилых людей, как последствия стремительного течения остеопороза, дегенеративных заболеваний костной ткани, дистрофических изменений.

Виды травм позвоночника

Повреждения позвоночного столба подразделяют на открытые и закрытые. В зависимости от места локализации – на травмы шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника. По характеру повреждения выделяют:

  • ушибы позвоночника;
  • разрывы суставных сумок, связок без смещения тел позвонков – дисторсии;
  • переломы дуг позвонков;
  • переломы тел позвонков;
  • переломы поперечных, остистых отростков;
  • вывихи и подвывихи;
  • переломовывихи;
  • спондилолистез – смещение тела вышерасположенного позвонка относительно нижерасположенному в результате травматического разрыва связок.

Из общего числа травм позвоночника выделяют стабильные и нестабильные повреждения. При стабильных повреждениях травматическое нарушение не усугубляется, а при нестабильных – всегда присутствует угроза развития более тяжелого состояния. Чаще всего эти травмы возникают при сочетанном повреждении задних и передних участков позвонков.

Травматологическая классификация подразумевает разделение всех травм позвоночного столба на большие группы:

  • Неосложненные, – при которых не нарушается целостность спинного мозга.
  • Осложненные – с травматизацией спинного мозга. По типу повреждения спинного мозга травмы бывают: обратимые (сотрясение), необратимые (контузия, ушибы), компрессионная миелопатия (результат образования гематомы, отечности).

Симптомы

Тяжесть клинической картины обусловливается видом травмы. Ушиб позвоночника характеризуется:

  • обширным подкожным кровоизлиянием в области травматического воздействия;
  • разлитой болезненностью;
  • припухлостью кожи над соответствующим отделом;
  • ограничением двигательной активности.

При переломах поперечных отростков позвонков возникают:

  • выраженная боль в мягких тканях вокруг места травмы;
  • болезненные ощущения усиливаются при поворотах тела;
  • синдром прилипшей пятки – больной лежа на спине не может оторвать от поверхности выпрямленную ногу.

Повреждения шейного отдела проявляются интенсивной болью в голове, чувством онемения в руках и ногах. Пациент отмечает нарушение памяти. Сразу появляется неврологическая симптоматика: рвота, звон в ушах, нарушение сухожильных рефлексов. В тяжелых случаях наблюдается паралич.

При повреждении атланта (I шейного позвонка) наблюдается:

  • нарушение движений в области шеи;
  • боль в верхней части шеи с иррадиацией в затылок;
  • тошнота;
  • потеря сознания;
  • нарушение зрения;
  • судороги.

В тяжелых случаях, когда происходит смещение отломков, больной погибает в результате сдавливания продолговатого мозга.

Переломы, переломовывихи, подвывихи проявляются увеличением межостистых промежутков, иногда появляются выпуклости в области травмы. Всегда наблюдается ограничение подвижности. Мышцы спины – напряжены. Нарушаются все виды чувствительности.

Травмы позвоночника, сопровождающиеся повреждениями спинного мозга, проявляются тяжелыми симптомами. В случае повреждения на уровне IV шейного позвонка у пострадавшего стремительно развивается паралич диафрагмы, что влечет остановку дыхания и смерть.

В ряде случаев больные с травмами позвоночника испытывают расстройства функций тазовых органов. Разрыв спинного мозга вызывает массивные кишечные кровотечения. Патологические изменения в местном кровотоке и движении лимфы быстро приводят к образованию пролежней.

Последствия

Тяжесть посттравматических осложнений зависит от особенностей повреждений позвоночника, спинного мозга, своевременности первой помощи и полноценности последующего лечения. Наиболее распространенными негативными последствиями являются:

  • приобретенная нестабильность отдела позвоночника;
  • интенсивный болевой синдром;
  • хроническое воспаление в области травмы;
  • посттравматический остеохондроз;
  • снижение мышечного тонуса;
  • атрофия мышечных волокон;
  • снижение физической силы и выносливости;
  • уменьшение просвета позвоночного канала;
  • комбинированная деформация позвоночного столба в форме кифолосколиоза;
  • расстройство или полная утрата чувствительности;
  • спастические проявления;
  • полный паралич тела;
  • недостаточность функций внутренних органов.

Помимо физических изменений у больных зачастую наблюдаются психологические расстройства. После позвоночных повреждений пациенты нуждаются в длительном лечении, реабилитации, что влечет за собой полное изменение привычного образа жизни, отказ от занятий спортом, увлечений.

Невозможность самостоятельного обслуживания своих потребностей, выполнения простых гигиенических манипуляций вызывает неврозы, депрессивные расстройства.

Лечение травм позвоночника в Набережных Челнах

Для лечения травм позвоночника применяют комплекс мер, который включает в себя:

  • медикаментозные средства;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • хирургическое лечение.

В Центре восстановительной медицины в Набережных Челнах врач-невролог составляет индивидуальные терапевтические программы для каждого пациента. В зависимости от степени стабильности и тяжести повреждений больному прописывают:

  • постельный режим;
  • иммобилизацию позвоночника, которая подразумевает соблюдение положения тела на щите, ношение специальных фиксирующих воротников, корсетов;
  • по показаниям – вправление позвонков;
  • скелетное вытяжение;
  • тепловые процедуры.

Обязательным элементом терапии является адекватное обезболивание, назначение противовоспалительных препаратов, средств для ускорения регенерационных процессов.

В тяжелых случаях пациентам, получившим травму позвоночника, показано хирургическое лечение, реконструирующие операции.

Реабилитация после позвоночных травм

Специалистами Центра восстановительной медицины разработана эффективная программа реабилитации пациентов после лечения травм позвоночника, удаления межпозвоночных грыж. Она направлена на быстрое восстановление двигательной активности, купирование болевого синдрома, профилактику осложнений.

Квалифицированные специалисты-реабилитологи прикладывают максимум усилий для нормализации функций поврежденного отдела позвоночного столба, укрепления мышц, связок, возвращения пациентов к нормальной жизни.

Реабилитация включает в себя:

  • нормализацию функций вегетативной нервной системы, отвечающей за деятельность внутренних органов и систем организма;
  • восстановление целостности кожи, устранение пролежней, трофических язв;
  • нормализацию физиологических отправлений;
  • восстановление нормального местного кровоснабжения, общего кровообращения;
  • возвращение всех видов чувствительности, восприятия;
  • восстановление мышечного тонуса, силы;
  • обучение утраченным навыкам, возвращение способности пациента контролировать собственное тело;
  • обучение активным и пассивным движениям головы, туловища, верхних и нижних конечностей.

К работе с пациентом привлекаются квалифицированные психологи. Их общение с больным позволяет усилить терапевтический эффект, поднять мотивацию к выздоровлению, возобновить взаимодействие с ближайшим окружением и внешним миром.

Со стоимостью лечения и реабилитации можно ознакомиться в прайсе клиники. Важно помнить, что в самой сложной ситуации профессионалы Центра готовы оказать любую врачебную, психологическую помощь больному и его родным.

Попадая в беду, вы никогда не окажетесь с ней один на один. Звоните и записывайтесь на консультацию в удобное для в

Травма шейного отдела позвоночника: симптомы, последствия, реабилитация

Способ лечения и последующая реабилитация зависят от причины, характера травмы и степени повреждения. Рассмотрим виды наиболее часто встречающихся травм шеи.

Растяжение связок

Связки — это полосы соединительной ткани, которые скрепляют кости. Растяжение связок может быть спровоцировано падением, резким скручиванием шеи или чрезмерной нагрузкой на неё.

Симптомы растяжения связок: боль в задней части шеи, которая усиливается при движении; головная боль; спазмы в верхнем плечевом отделе; боль в горле, онемение в области затылка; покалывание в руках; общая слабость. При симптомах покалывания в руках необходимо скорее обратиться к врачу.

«Хлыстовая травма»

Чаще всего случается при автомобильных авариях, во время занятий спортом, неудачном нырянии в воду. Сильный удар в задней части шеи приводит к внезапному разгибанию и затем сгибанию шеи. При лобовом столкновении в автомобильной аварии наоборот происходит сначала сгибание, а затем разгибание. При таком ударе человек может потерять сознание.

В результате этой травмы повреждаются суставы или диски, что может вызвать раздражение корешков спинного мозга, появление неврологических симптомов.

К ним относятся: боль, слабость, онемение, покалывание в руках или другие ощущения, напоминающие электрический разряд. Также возможны скованность движений, головокружение или нарушения сна.

Некоторым пациентам после травмы шеи немедленно требуется вызвать скорую помощь. Если симптомы появились через несколько дней после травмы, тоже следует обратиться к врачу.

Смещение шейных позвонков

Смещение обычно происходит в результате травмы или дегенеративных изменений. Симптомы смещения позвонков: головные боли; сонливость; общая слабость; боль в шее с переходом на ключицу и плечи; онемение в руках.

При тяжелом смещении кость полностью сдвигается вперед и фиксируется в этом положении, вызывая разрыв связок. Смещение позвонков шейного отдела может повредить спинной мозг и потребовать хирургического вмешательства. При менее серьезных повреждениях позвонки могут вернуться на место самостоятельно, но в любом случае стоит обратиться к врачу.

Перелом позвонка Переломы шейного отдела позвоночника составляют 20-30% всех переломов позвоночника, из них 10-20% включают повреждение спинного мозга. При переломе необходима немедленная медицинская помощь.

Из-за осложнений большинство пострадавших не смогут вернуться к прежней жизни, некоторые становятся инвалидами. Одни из наиболее частых переломов — перелом позвонков С5 и С6 — они наиболее мелкие и хрупкие.

Наиболее распространенная причина — неудачный прыжок в воду.

Симптомы перелома нижних шейных позвонков: головокружение, тошнота, полный или частичный паралич конечностей, слабость, мышечный тремор, затрудненное дыхание, боль в месте перелома, возможно нарушение речи. Для постановки точного диагноза необходимо сделать рентген или МРТ. Лечение будет зависеть от характера перелома и наличия осложнений.

Ссылка на основную публикацию
Для любых предложений по сайту: [email protected]