Оглавление темы «Общая миология»:
Кроме главных частей мышцы — ее тела и сухожилия, существуют еще вспомогательные приспособления, так или иначе облегчающие работу мышц. Группа мышц (или вся мускулатура известной части тела) окружается оболочками из волокнистой соединительной ткани, называемыми фасциями (fascia — повязка, бинт ‘)•
По структурным и функциональным особенностям различают поверхностные фасции, глубокие и фасции органов. Поверхностные (подкожные) фасции, fasciae superficiales s.
subcutaneae, лежат под кожей и представляют уплотнение подкожной клетчатки, окружают всю мускулатуру’данной области, связаны морфологически и функционально с подкожной клетчаткой и кожей и вместе с ними обеспечивает эластическую опору тела.
Глубокие фасции, fasciae profundae, покрывают группу мышц-синергистов (т. е. выполняющих однородную функцию) или каждую отдельную мышцу (собственная фасция, fascia propria). При повреждении собственной фасции мышцы последняя в эгом месте выпячивается, образуя мышечную грыжу.
Фасции, отделяющие одну группу мышц от другой, дают вглубь отростки, межмышечные перегородки, septa intermuscularia, проникающие между соседними мышечными группами и прикрепляющиеся к костям.
Футлярное строение фасций. Поверхностная фасция образует своеобразный футляр для всего человеческого тела в целом. Собственные же фасции составляют футляры для отдельных мышц и органов.
Футлярный принцип строения фасциальных вместилищ характерен для фасций всех частей тела (туловища, головы и конечностей) и органов брюшной, грудной и тазовой полостей; особенно подробно он был изучен в отношении конечностей Н. И. Пирог овым.
Каждый отдел конечности имеет несколько футляров, или фасциальных мешков, расположенных вокруг одной кости (на плече и бедре) или двух (на предплечье и голени). Так, например, в проксимальном отделе предплечья можно различать 7 — 8 фасциальных футляров, а в дистальном — 14.
Различают основной футляр, образованный фасцией, идущей вокруг всей конечности, и футляры второго порядка, содержащие различные мышцы, сосуды и нервы. Теория Н. И. Пирогова о футлярном строении фасций конечностей имеет значение для понимания распространения гнойных затеков, крови при кровоизлиянии, а также для местной (футлярной) анестезии.
Кроме футлярного строения фасций, в последнее время возникло представление о фасциальных узлах, которые выполняют опорную и от-граничительную роль. Опорная роль выражается в связи фасциальных узлов с костью или надкостницей, благодаря чему фасции способствуют тяге мышц. Фасциальные узлы укрепляют влагалища сосудов и нервов, желез и пр., способствуя крово- и лимфотоку.
Ограничительная роль проявляется в том, что фасциальные узлы отграничивают одни фасциальные футляры от других и задерживают продвижение гноя, который беспрепятственно распространяется при разрушении фасциальных узлов.
Окружая мышцы и отделяя их друг от друга, фасции способствуют их изолированному сокращению. Таким образом, фасции и отделяют, и соединяют мышцы.
Глубокие фасции, образующие покровы органов, в частности собственные фасции мышц, фиксируются на скелете межмышечными перегородками или фасциальными узлами. С участием этих фасций строятся влагалища сосудисто-нервных пучков.
Указанные образования, как бы продолжая скелет, служат опорой для органов, мышц, сосудов, нервов и являются промежуточным звеном между клетчаткой и апоневрозами, поэтому можно рассматривать их в качестве мягкого остова человеческого тела.
В области некоторых суставов конечностей фасция утолщается, образуя удерживатель сухожилий (retinaculum) состоящий из плотных волокон, перекидывающихся через проходящие здесь сухожилия. Под этими фасциальными связками образуются фиброзные и костно-фиброзные каналы, vaginae fibrosae tendinum, через которые проходят сухожилия.
Как связки, так и находящиеся под ними фиброзные влагалища удерживают сухожилия в их положении, не давая им отходить от костей, а кроме того, устраняя боковые смещения сухожилий, они способствуют более точному направлению мышечной тяги.
Скольжение сухожилий в фиброзных влагалищах облегчается тем, что стенки последних выстланы тонкой синовиальной оболочкой, которая в области концов канала заворачивается на сухожилие, образуя кругом него замкнутое синовиальное влагалище, vagina synovialis tendinis.
Часть синовиальной оболочки окружает сухожилие и срастается с ним, образуя висцеральный листок ее, а другая часть выстилает изнутри фиброзное влагалище и срастается с его стенкой, образуя пристеночный, париетальный, листок.
На месте перехода висцерального; листка в париетальный около сухожилия получается удвоение синовиальной оболочки, называемое брыжейкой сухожилия, mesotendineum. В толще ее идут нервы и сосуды сухожилия, поэтому повреждение mesotendineum и расположенных в ней нервов и сосудов влечет за собой омертвение сухожилия.
Брыжейка сухожилия укрепляется тонкими связками — vinculo tendinis. В полости синовиального влагалища, между висцеральным и париетальным листками синовиальной оболочки, находится несколько капель жидкости, похожей на синовию, которая служит смазкой, облегчающей скольжение сухожилия при его движении во влагалище.
Такое же значение имеют синовиальные сумки, bursae synoviales, располагающиеся в различных местах под мышцами и сухожилиями, главным образом вблизи их прикрепления. Некоторые из них, как было указано в артрологии, соединяются с суставной полостью.
В тех местах, где сухожилие мышцы изменяет свое направление, образуется обычно так называемый блок, trochlea, через который сухожилие перекидывается, как ремень через шкив.
Различают костные блоки, когда сухожилие перекидывается через кости, причем поверхность кости выстлана хрящом, а между костью и сухожилием располагаются синовиальная сумка, и блоки фиброзные, образуемые фасциальными связками. К вспомогательному аппарату мышц относятся также сесамовидные кости, ossa sesamoidea.
Они формируются в толще сухожилий в местах прикрепления их к кости, где требуется увеличить плечо мышечной силы и этим увеличить момент ее вращения.
Источник
Структурно-функциональные особенности сухожилий. Тендиты и паратеноиты
Сухожилие со временем может подвергнуться патологическим изменениям. В данной статье мы не только подробно расскажем о механизме их работы, но и поговорим о клинических особенностях и видах поражения данной анатомической единицы.
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Особенности строения и функциональные свойства
Каждое движение, которое выполняет человек, основывается не только на работе мышц и нервной системы, но и связанно с сухожильной тягой.
В зависимости от структуры и функции, сухожилия принято разделять на шнуровидные, лентовидные, округлые и пластинчатые.
Кроме того, они могут быть длинными и короткими, состоять преимущественно из коллагеновых волокон, или включать в свой состав эластин.
Сухожильные нити тесно переплетаются и образуют волокнистые пучки. Они глубоко проникают в мышечную структуру и обеспечивают надежное прикрепление мышцы к костному выступу.
Их отличительным свойством является высокая прочность и низкая растяжимость. Однако в некоторых случаях всё равно могут встречаться такие проблемы, как растяжение связок.
Для сохранения структуры и функции сухожилий, необходимы ежедневные занятия спортом.
Воспаление сухожилий
Нарушение функциональной особенности сухожилий, чаще всего, обусловлено их воспалением. В зависимости от локализации повреждения данной анатомической единицы, принято выделять тендиниты и паротенониты.
Тендинит — это достаточно распространённый воспалительный процесс, сопровождающийся болью и гипертермией над поражённым сухожилием.
Он возникает под воздействием травм, приводящих к микронадрывам сухожильного волокна, а также может встречаться при инфекционных заболеваниях.
В результате патологического влияния неблагоприятных факторов, возникает изменение структуры и снижение прочности сухожилия, повышается риск разрыва.
Паратеноит — заболевание, сопровождающееся воспалительными изменениями в клетчатке, которая окружает сухожилие. Данный процесс может быть как септическим (при травмах, сопровождающихся открытой деформацией мышечных волокон), так и асептическим (при излишнем патологическом раздражении тканей извне).
Воспаление сопровождается микрокроскопическим кровоизлияниями, которые, в последствие, подвергаются регрессу. На месте некогда случившегося кровоизлияния образуются фиброзные тяжи, которые, в дальнейшем, приводят к возникновению болевых ощущений на месте травмы. Движения становятся ограниченными. Появляется скованность мышц, теряется былая активность.
лечение тендинита и паратеноита основывается на иммобилизации поражённого участка. При инфекционном генезе назначается антибактериальная терапия. В случае асептического воспаления используются нестероидные противовоспалительные средства. С целью реабилитационных мер можно применять и физиотерапевтическое лечение УВЧ и низкочастотными токами.
Растяжение сухожилий
Данная патология наиболее часто встречается в области коленного и голеностопного суставов. Основополагающим фактором развития этого заболевания является резкое движение, по силе превышающее привычную амплитуду.
На микроскопическом уровне, растяжение представляет собой микроразрыв коллагеновых и эластических волокон, входящих в состав сухожилия.
В некоторых случаях, при чрезмерно-сильной сократительной активности мышц встречаются разрывы сухожилий. Они могут быть как частичными, так и полными. Сухожилие может рваться как по всей длине, так и у места прикрепления к мышце.
К примерам данной патологии можно отнести эпилепсию, или приступ эклампсии у беременных.
Однако, благодаря высокой регенераторной активности отдельных элементов, связки могут восстановиться как самостоятельно (при растяжениях), так и хирургическим путём (при разрывах).
лечение растяжения связок лучше всего проводить при достижении полной иммобилизации. Такой подход предотвратит повторное раздражение и травму. Также, для повышения процессов регенерации, можно соблюдать специальную диету, которая богата животными и растительными белками.
Источник
Разрыв сухожилия — лечение разрывов сухожилий различной локализации
Сухожилие представляет собой образование из соединительной ткани, часть структуры поперечно-полосатых мышц, обеспечивающих их прикрепление к костям. Разрыв сухожилия происходит в области их перехода в мышцу или прикрепления к костной ткани. Для последнего случая характерен ещё и отрыв прилегающей кости или мышцы.
https://www.youtube.com/watch?v=U12qNml8nrg
Причиной разрыва ахиллова или других сухожилий является его чрезмерное растяжение судорожно сокращённой мышцей. Но бывают и такие случаи, когда определяющим фактором становится прямая травма.
Пройти курс лечения разрыва сухожилия на ноге или руке можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Наши специалисты приложат все усилия к тому, чтобы восстановление прошло как можно быстрее, и вы снова смогли вести привычный образ жизни.
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-травматолога-ортопеда.
- Первичная консультация — 2 700
- Повторная консультация — 1 800
Записаться на прием
Клинические проявления разрывов сухожилий
Одной из наиболее часто встречающихся травм является разрыв ахиллова сухожилия у пятки. Нередко встречается и разрыв сухожилий плечевого сустава, отрыв сухожилий четырёхглавой мышцы бедра от надколенника или трёхглавой мышцы плеча от локтя. Нередко в нашу клинику обращаются за лечением такой травмы, как разрыв сухожилия разгибателя пальца.
Симптоматика травмы напрямую зависит от того, какое именно сухожилие пострадало, и от степени повреждения. Так, симптомы разрыва ахиллова сухожилия могут выражаться в несильных болях и небольшом отёке голеностопа при 1-ой степени или в сильной боли и опухоли сустава.
В целом, симптоматика разрывов заключается в следующем:
- смещение брюшка мышцы;
- дефект в сухожилии;
- выпадение функции мышцы;
- ограничение подвижности.
Клиническая картина
Примерно в 50% случаях предшествует локальная травма — сильная эверсия заднего отдела.
Чаще страдают женщины старше 40 лет и более молодые атлеты.
- Пациенты часто не обращаются за помощью на ранних стадиях (в 1-й или в острой фазе), т.к. симптомы легкие.
- Пациенты обычно представлены во 2 стадии или подострой фазе, с диффузным отеком и жаром в медиальной части голеностопного сустава и по ходу сухожилия. Пациенты испытывают затруднения или чувство нестабильности при отрыве пятки на пораженной стороне, пятка не супинирует при отрыве ее от поверхности.
- В стадии 3 или в хронической фазе пациент замечает постепенное снижение высоты продольного свода, развитие плоской стопы с одной стороны, усталость в нижней конечности при ходьбе. При осмотре сзади отмечается чрезмерное отведение переднего отдела стопы (симптом слишком много пальцев). В тяжелых случаях потеря продольного свода, эверсия пяточной кости. Чрезмерный износ медиальной части каблука в обуви.
Виды разрывов сухожилий
Повреждения сухожилий пальцев и кисти – появляется при работе на фабриках и заводах во время чрезвычайных происшествий. Редко травма появляется во время приготовления пищи (нарезка мяса тяжелым ножом). Происходит потеря сгибательной и разгибательной функции пальцев. Проводится лечение только в больнице.
Сюда входит ПХО пораженной зоны и наложение первичного сухожильного шва (металлического, капронового, нейлонового). Метод лечения зависит от тяжести повреждения. Начинать лечение нужно не позже, чем через 12 часов после травмы. Сначала рана очищается, после чего зашивается.
В тяжелых случаях для восстановления функциональности применяется сухожильный трансплантат.
Повреждение ахиллова сухожилия – часто происходит во время работы на промышленных предприятиях и имеет закрытый и открытый тип. Часто разрушение тканей происходит у спортсменов бессимптомно, после чего постепенно появляется снижение подвижности и слабость в ногах.
При полном разрыве подвижность исчезает на 100%, а прикосновения к пораженной зоне вызывают острую боль. Консервативная терапия проводится с помощью иммобилизации гипсовой повязкой в первые 48 часов после травмы. При застарелых травмах проводится пластика ахиллова сухожилия с помощью трансплантата.
Реабилитация занимает 3 месяца и включает в себя физиопроцедуры, ЛФК, прием противовоспалительных средств.
Повреждение собственной связки надколенника – сопровождается отрывом маленькой части костной пластины от большой берцовой кости. Возникает из-за сильного сгибания в коленном суставе при напряженной четырехглавой мышце бедра.
Часто нарушения протекают бессимптомно, после чего человек сталкивается с острой болью и снижением подвижности. Лечение хирургическое и включает в себя соединение концов связки матрацными швами.
Далее накладывается гипс на месяц, после чего начинается восстановительный период с проведением ЛФК, массажа, ультразвука, а также приемом антибиотиков и обезболивающих средств.
Повреждение сухожилия двуглавой мышцы плеча – редкая патология, которая возникает из-за резкого движения в плечевом суставе при подъеме большого веса. Если ранее человек сталкивался с ослаблением мышечной, хрящевой и костной ткани, то вероятность травмы увеличивается.
Появляется небольшая припухлость на передней части плеча. Для восстановления тканей используется операция, в ходе которой сухожилие сшивается с помощью матрацных швов и проводится дренирование.
После этого проводится иммобилизация руки на 21 день, и назначаются физиопроцедуры.
https://www.youtube.com/watch?v=U12qNml8nrg\u0026t=12s
Повреждение сухожилия четырехглавой мышцы бедра – появляется из-за сильных физических нагрузок без предварительной разминки и при падениях. Больше к травме предрасположены возрастные спортсмены с дегенеративными изменениями в тканях.
Основным симптомом является острая боль при разгибании голени (снижается подвижность). Если разрыв полный, то проводится иммобилизация на 6-7 недель. Дополнительно проводится операция для сшивания тканей и ускорения восстановительных процессов.
После этого периода начинается лечение, которое включает в себя ультразвуковое воздействие, ЛФК, массаж.
Диагностика
Повреждения сухожилий конечностей, в первую очередь, диагностируются по сбору анамнеза. Основные симптомы:
- характерный щелчок и резкая боль в месте разрыва в момент травмы;
- отек в поврежденной области;
- нарушение двигательной функции. Человек не может согнуть-разогнуть палец в случае разрыва сухожилия пальца руки, не может встать «на цыпочки», если поражено ахиллово сухожилие и т.д.;
- деформация или онемение конечностей и пальцев.
Для подтверждения диагноза врачи назначают:
- рентген (не всегда информативен);
- УЗИ;
- МРТ.
Лечение разрыва сухожилий
Лечение разрывов сухожилий напрямую зависит от того, какое именно сухожилие пострадало. Так, травмы сухожилий кисти лечат путём накалывания шва.
Хирургическое вмешательство в данном случае направлено на восстановление сухожильного ложа, что позволяет исключить возможность образования рубцов.
Помимо этого, повреждённую конечность обездвиживают гипсовой повязкой, назначают приём антибиотиков и анальгетиков.
Для восстановления ахиллова сухожилия возможно применение консервативного лечения с фиксацией гипсом на шесть недель.
В случае, если это не даёт желаемого эффекта, проводится оперативное вмешательство, которое направлено на соединение концов сухожилия путём накладывания шва.
Если травма застаревшая, наши специалисты прибегают к пластике с применением трансплантата. Помимо этого, назначают анальгетики и физиотерапию.
Гистология
Все Сухожилия состоят из плотной соединительной ткани (см.), богатой коллагеновыми волокнами (см. Коллаген). Последние лежат параллельными пучками, между к-рыми цепочкой располагаются фиброциты, называемые сухожильными клетками. Часть более тонких коллагеновых волокон располагается под углом к продольной оси С.
Сухожильные клетки способны к митотическому делению. Прослойки рыхлой волокнистой соединительной ткани, разделяющей пучки коллагеновых волокон разных порядков, называют эндотендинием, а соединительную ткань, покрывающую С.,— перитендинием. Строение и толщина сухожильных пучков определяется силами продольного напряжения С.
, а строение эндотендиния — силами радиального напряжения.
Соединение С. с мышечными волокнами осуществляется посредством коллагеновых волокон. Окружая концы мышечных волокон, они образуют ряд спиральных или циркулярных слоев и прочно срастаются с сарколеммой.
На конце мышечных волокон сарколемма образует глубокие пальцеобразные выросты, между к-рыми залегают коллагеновые волокна С.
Помимо этого, имеется непосредственный переход коллагеновых волокон эндомизия в сухожильные пучки. Соединение
С. с костями происходит путем врастания его коллагеновых волокон либо в надкостницу или надхрящницу, либо непосредственно в кость или хрящ.
Профилактика
Чтобы избежать разрыва сухожилия, соблюдайте технику безопасности во время работы на производстве или в ходе приготовления пищи. Более чем в 80% случаев травма происходит из-за неаккуратности и спешки. При интенсивных занятиях спортом уделяйте особое внимание разминке.
Используйте согревающие мази и делайте разминочные подходы перед выполнением упражнения, чтобы избежать тяжелых травм. Если есть лишний вес, то нужно нормализовать рацион и добавить умеренные физические нагрузки.
Часто увеличенная масса тела приводит к высокой нагрузке на суставы, что повышает вероятность травмы.
Мы не рекомендуем заниматься самолечением, поскольку оно может привести к серьёзным последствиям.
Типы повреждений
Повреждения сухожилий – это их растяжение или разрыв. Растяжение возникает в следствие чрезмерных усилий, например, при занятиях спортом или выполнении физической работы. Выделяют патологические растяжения. Они возникают в результате артрозов, артритов, когда сухожилие теряет прочность. Растяжение более половины толщины сухожилия называют разрывом.
С точки зрения ортопедии, опасными являются именно разрывы. Они бывают:
- полными – сухожилие полностью оторвано от кости;
- частичными – неполный надрыв.
Также выделяют:
- открытый разрыв. Возникает в следствие открытой травмы – перелома, пореза и т.д. Кроме сухожилия повреждаются нервы и кровеносные сосуды;
- закрытый. При повреждении кожный покров остается целым.
В зависимости от локализации выделяют:
- разрыв сухожилия на ноге;
- разрыв сухожилия на руке;
- разрыв сухожилия плеча
и другие травмы.
Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ
Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7
| Название услуги | Цена в рублях |
| Прием врача хирургического профиля (первичный, для комплексных программ) | 2 700 |
| УЗИ мягких тканей, лимфатических узлов (одна анатомическая зона) | 2 300 |
| МР томография мягких тканей (одна анатомическая область) | 6 000 |
Все услуги
Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 +7 Мы работаем каждый день:
- Понедельник—пятница: 8.00—20.00
Стабилизированные гиалуронаты с комбинированным составом в лечении тендинитов и тендинопатий у профессиональных спортсменов
Статья опубликована в журнале «РМЖ. Медицинское обозрение. Ревматология» №11 (II), 2019, (стр. 96 – 101)
Резюме
Цель исследования: изучить эффективность и безопасность новых препаратов Хондрорепарант® Гиалрипайер® — стабилизированных гиалуронатов с комбинированным составом (ГК СК).
Материал и методы: в многоцентровом открытом исследовании эффективности и безопасности ГК СК Хондрорепарант® Гиалрипайер® во флаконной форме для около- и внесуставного введения приняли участие 27 профессиональных спортсменов с верифицированными тендинитами и тендинопатиями в общей сложности 45 различных локализаций. Исследуемая инъекционная терапия состояла из 2 различных курсов лечения препаратом Хондрорепарант® (ХР) — 3 инъекционные сессии, введение под паратенон с интервалами 2 нед. Две формулы ГК СК были объединены в 2 инъекционных курса: анальгетический (ХР-10: 2 инъекции, ХР-02: 1 инъекция) и цитопротекторный (ХР-10: 3 инъекции). Анальгетический курс (группа 1) назначали с целью купирования болевого синдрома и восстановления структуры соединительной ткани, цитопротекторный курс (группа 2) — для восстановления функциональной активности клеток соединительной ткани. Также все участники получали нелекарственную терапию и фармакотерапию.
Результаты исследования: в группе 1 инъекции получали 5 пациентов, ХР-10 и ХР-02 вводили в общей сложности в 8 локализаций; в группе 2 только ХР-10 вводили 22 пациентам в 37 локализаций.
При оценке физикальных, альго-функциональных и инструментальных параметров «очень хороший» результат был получен только в группе 2 в 26 локализациях (70,2%), «хороший» результат — в группе 1 в 1 случае (12,5%), в группе 2 — в 9 случаях (24,3%), «без улучшения» — в группе 1 в 1 случае (12,5%), в группе 2 — в 2 случаях (5,4%). Побочные эффекты выявили только в группе 1 с анальгетическим курсом.
Заключение: проведенное многоцентровое исследование позволило изучить эффективность и безопасность препаратов Хондрорепарант® Гиалрипайер® во флаконной форме и разработать дифференцированное назначение препаратов ХР-10 и ХР-02 у профессиональных спортсменов с тендинитами и тендинопатиями.
Ключевые слова: спортсмен, тендинопатия, тендинит, гиалуроновая кислота, комбинированные стабилизированные гиалуронаты, Хондрорепарант, Гиалрипайер.
Для цитирования: Страхов М.А., Загородний Н.В., Егиазарян К.А., Гаев Т.Г. Стабилизированные гиалуронаты с комбинированным составом в лечении тендинитов и тендинопатий у профессиональных спортсменов. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;1(*):1–7.
Введение
Тендинопатия — это клинический синдром, подразумевающий поражение сухожилий, характеризующийся сочетанием боли, диффузного или локального отека и ухудшением биомеханики. Тендинопатии встречаются все более часто и составляют значительную часть всех спортивных травм и профессиональных расстройств.
Паратенон сухожилия и синовиальные сумки, окружающие сухожилие, часто подвержены классическому воспалению в ответ на повторяющиеся стрессы из-за большей плотности кровеносных сосудов и нервов.
Между тем собственно сухожилие, в основном аваскулярное и аневрональное, в нормальных условиях не проявляет классических воспалительных реакций.
Заболеваемость тендинопатиями в развитых странах растет из-за возросшего участия в развлекательных видах спорта. Около 30% всех бегунов имеют тендинопатию ахиллова сухожилия, при этом бегуны на длинные дистанции по сравнению с контрольной группой бегунов на короткие дистанции такого же возраста демонстрируют повышенную частоту патологии.
Тендинопатия надколенника распространена в волейболе (14%), гандболе (13%), баскетболе (12%), легкой атлетике (7%), меньше — в футболе (2,5%).
У спортсменов-мужчин, специализация которых связана с большим количеством движений над головой, таких как теннисная подача или бросок в бейсболе, показывают повышенный в 4 раза риск тендинопатии плеча до 45 лет по сравнению с контрольной группой.
У некоторых пациентов могут развиться тендинопатии неспортивной этиологии. Нарушение метаболизма глюкозы и атеросклероз были определены в качестве основных факторов тендинопатии. Ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперхолестеринемия и другие метаболические расстройства связаны с увеличением частоты тендинопатии.
Часть тендинопатий можно отнести к воспалительным заболеваниям суставов, таким как ревматоидный артрит или остеоартрит [1]. Недавно были идентифицированы варианты генетической последовательности, которые кодируют несколько белков внеклеточного матрикса сухожилий, связанных с тендинопатией.
Пациенты с этим синдромом подвержены множественным проблемам, включая вращающую манжету, эпикондилит, синдром запястного канала и щелкающий палец.
Оптимальное лечение тендинопатии обсуждается. Неоперативное лечение часто бывает эффективным по сравнению с оперативным лечением, менее затратным и не сопряжено с риском периоперационных и послеоперационных осложнений [1–3].
Новейшие зарубежные исследования показали общность гистологической картины при изменениях гиалинового хряща при остеоартрите и фиброзно-хрящевой части энтеза при тендинопатиях, а также очень частое сочетание внутри- и околосуставной патологии при дегенеративных и посттравматических состояниях [4–6].
Имеет место патогенетическая теория тендинопатий. Механизм формирования повреждений сухожилий представляет собой сочетание воспаления и дегенерации.
Повторяющаяся механическая перегрузка приводит к микротравме сухожильных волокон и активации повышенной экспрессии воспалительных медиаторов и фактора роста эндотелия сосудов, вследствие чего возникает дегенерация, ослабление нормальной структуры сухожилия и рост новых нейронов, провоцирующий усиление боли и нейрогенное воспаление [7].
В соответствии с рекомендациями Европейского общества по клиническим и экономическим аспектам остеопороза, остеоартрита и мышечно-скелетных заболеваний (The European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases, ESCEO) был пересмотрен и откорректирован алгоритм ведения пациентов с гонартрозом. Базовая терапия включает в себя немедикаментозные методы: ЛФК, ортезирование, ударно-волновую терапию, бальнеотерапию, упражнения в воде. Шаг 1 — назначаются симптоматические препараты замедленного действия, парацетамол, локальные формы НПВП. Шаг 2 — при некупируемом или выраженном болевом синдроме назначаются НПВП, глюкокортикоиды и препараты гиалуроновой кислоты (ГК) внутрисуставно. Далее при неэффективности предыдущих этапов назначаются опиоиды и дулоксетин. В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения решается вопрос об оперативном лечении [8].
Опубликованные в литературе данные подчеркивают общность изменений в области сухожилия и окружающих тканей, а также демонстрируют, что при консервативном лечении пациентов с тендинитами и тендинопатиями схемы ведения аналогичны таковым при остеоартрите [9, 10].
За последние 15 лет разработаны протоколы применения ГК при теносиновите ротационной манжеты, субакромиальном бурсите и импинджмент-синдроме, эпикондилитах, трохантерите, тендините грушевидной мышцы, синдроме гусиной лапки, тендините собственной связки надколенника и ахиллобурсите.
Данные методики были предложены зарубежными авторами для ограниченного числа препаратов ГК, имеющих зарегистрированные показания для периартикулярного введения, также они опирались на доступные формы ГК с моносоставом (с одним биологически активным компонентом), т. к.
других препаратов в странах ЕС и США на сегодняшний день не существует.
Поэтому при выборе препарата для локальной инъекционной терапии с учетом дифференцированного подхода при дегенеративных состояниях авторы применяли ГК, а при воспалительных — курсы НПВП или инъекции стероидов в зависимости от показаний [11–17].
Продолжаются разработки новых препаратов, в т. ч. с дополнительными компонентами, с целью получить устойчивость и новые свойства ГК.
Известно зарубежное исследование in vitro новой формулы стабилизированной ГК, состоящей из cross-linked гиалуроната с аминокислотами.
Такая формула по сравнению с нестабилизированной ГК обладает лучшей химической стабильностью и устойчивостью к деградации под воздействием гиалуронидаз [18].
Цель исследования — изучить эффективность и безопасность новых препаратов Хондрорепарант® Гиалрипайер® — стабилизированных гиалуронатов с комбинированным составом (ГК СК).
Задачи: 1) разработать дифференцированное назначение препаратов при локальной инъекционной терапии периартикулярной патологии у профессиональных спортсменов с тендинитами и тендинопатиями; 2) ретроспективно оценить эффективность комплексной терапии по сравнению с базовым лечением; 3) оценить перспективность применения ГК СК в сравнении с монокомпонентными препаратами ГК.
Материал и методы
Многоцентровое открытое исследование эффективности и безопасности ГК СК Хондрорепарант® Гиалрипайер® в форме для около- и внесуставного введения было проведено на базе 3 научных кафедр и 3 клинических центров (ФНКЦСМ ФМБА России, КБ № 86 ФМБА России, ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России) [19, 20].
В рамках комплексного лечения пациентов оценивали действие 2 различных составов препаратов Хондрорепарант® Гиалрипайер® для локальной инъекционной терапии.
Основу препаратов составляет депо-комплекс солей ГК, стабилизированный по технологии SSRB (Solid State Reactive Blending — твердофазное реакционное смешение) активными компонентами — аскорбилфосфатом и разным набором аминокислот в зависимости от формулы.
За счет особенностей состава депо-комплекс защищен от быстрой ферментной и окислительной биодеградации и избыточной гидратации, а также имеет доказанные комбинированные эффекты [21].
Хондрорепарант®-10 (ХР-10) на основе гиалуроната цинка и антиоксидантного комплекса обладает анальгетическим и противовоспалительным действием за счет замедления болевого импульса и подавления окислительного пути воспаления без воздействия на циклооксигеназы. Хондрорепарант®-02 (ХР-02) на основе гиалуроната натрия и протеиногенных аминокислот обладает репаративным действием, стимулируя выработку белков межклеточного матрикса и восстанавливая структуру соединительной ткани [22].
В исследовании приняли участие 27 профессиональных спортсменов с разными специализациями — членов сборных команд Российской Федерации; средний возраст пациентов составил 23,8 года.
Шесть пациентов специализировались на ледовом спорте (фигурное катание, хоккей на льду), 5 — занимались борьбой (самбо, кикбоксинг, вольная борьба, тайский бокс), 10 — легкой атлетикой или тренажерным спортом (ходьба, бег, прыжки с шестом; ритмическая или художественная гимнастика), 6 — другими активностями (фитнес, триатлон, гребной слалом, настольный теннис, плавание сурдо). Критериями включения в исследование являлись: верифицированные повреждения и дегенеративные изменения сухожилий, связок, энтезов, суставной капсулы и сумок в общей сложности 45 различных локализаций, чаще множественных. Среднее количество локализаций у 1 пациента равнялось 1,8 (табл. 1). Критериями невключения были: инъекции ГК или стероидов или полный разрыв сухожилия в течение последних 6 мес.
Таблица 1. Распределение поражений околосуставных мягких тканей у пациентов
| Распределение поражений по локализации | |
| Локализация поражения | Количество поражений данной локализации |
| Пояс верхней конечности и сама конечность (24,5% от общего количества поражений) | |
| Поражение сухожилия m. pectoralis major | 1 |
| Поражение околосуставных образований плеча | 10 |
| Пояс нижней конечности и сама конечность (75,5% от общего количества поражений) | |
| Сухожилие m. iliopsoas, ягодичных мышц | 3 |
| Трохантер | 2 |
| ARS-группа | 4 |
| Хамстринг-группа | 2 |
| Сухожилие m. rectus femoris, m. quadriceps femoris | 2 |
| Препателлярная бурса, собственная связка надколенника | 8 |
| Капсула коленного сустава | 1 |
| Большеберцовый канал стопы, капсула и связки голеностопного сустава | 3 |
| Область ахиллова сухожилия | 7 |
| Надкостница ладьевидной кости | 1 |
| Плантарная фасция | 1 |
| Распределение поражений по нозологии | |
| Повреждение сухожилий, связочного аппарата и энтезов (86,6% от общего количества поражений) | |
| Тендинит и тендинопатия | 36 |
| Застарелые посттравматические повреждения связок и сухожилий | 3 |
| Повреждение других околосуставных мягких тканей (13,3% от общего количества поражений) | |
| Синовиальные кисты и бурсит | 4 |
| Синдром ущемления медиапателлярной складки | 1 |
| Остеохондропатия с риском асептического некроза | 1 |
Развитие нежелательного явления было критерием исключения из исследования.
Все пациенты были обследованы по расширенному плану, включающему физикальный осмотр, оценку функционального класса и социального статуса, опросники и инструментальные методы диагностики (табл. 2). Участники исследования получали комплексное лечение.
Нелекарственная терапия состояла из рекомендаций по режиму, профилактики повторных спортивных травм, различных методов терапевтического воздействия, обязательной плавательной нагрузки, подбора ортопедических корректоров. Фармакотерапия включала применение НПВП, хондропротекторов, сосудистой терапии и биорегуляторных препаратов по показаниям.
Исследуемая инъекционная терапия состояла из 2 различных курсов препарата Хондрорепарант® — 3 инъекционные сессии, введение под паратенон, с интервалами 2 нед. Две формулы ГК СК были объединены в 2 инъекционных курса: анальгетический (ХР-10: 2 инъекции, ХР-02: 1 инъекция) и цитопротекторный (ХР-10: 3 инъекции).
Анальгетический курс назначали в группе 1 с целью купирования болевого синдрома и восстановления структуры соединительной ткани, цитопротекторный — в группе 2 для восстановления функциональной активности клеток соединительной ткани (табл. 3).
Таблица 2. Методы оценки состояния и значения ключевых параметров оценки (p
Лечение сухожилий
Сухожилия являются тканью, которая предназначается для крепления мышц человека к его костям. Воспаление сухожилий зачастую могут послужить причиной их разрывов, перерождения либо омертвления. Последний вариант наступает в запущенных ситуациях, когда человек не проходил никакого лечения на начальных этапах проблемы. Заболеваний, основанных на воспалении сухожилий, в медицине существует два. Первое называется тендинитом. Оно может диагностироваться на подавляющем большинстве видов сухожилий. Второе называется тендинозом. Оно представляет собой воспаление сухожилий только в крупных мышцах. При постановке диагноза обязательно указывается место в теле человека, где зафиксирована проблема с суставом. Например, ахиллов тендинит характеризует процесс воспаления сухожилия в районе пятки, а пателлярный тендинит говорит о патологии в области колена. В этой статье подробно рассказывается о причинах возникновения воспаления в сухожилиях, его симптомах, диагностике и способах лечения как медицинскими методами, так и народными.
Сухожилия
В сложнейшем живом механизме, называемом телом человека, нет лишних «деталей». Каждый орган и каждый отдел выполняют предназначенную именно им роль. Сухожилия прикрепляют к костям мышцы. Сами они являются продолжением этих мышц (поперечно-полосатых). Состоят сухожилия из коллагеновых волокон и фиброцитов, пронизанных густой сетью кровеносных сосудов.
Почему воспаляется сухожилие
- в результате частых физических нагрузок. Нечто подобное может происходить на фоне профессиональных занятия спортом;
- наличие у человека каких-либо сопутствующих заболеваний. В качестве примера можно назвать такие недуги: диабет, туберкулез, артрит;
- профессии и занятия, которые основываются на выполнении однообразных физических нагрузок. Речь идет о слесарях — станочниках, механиках, музыкантах, теннисистах, художниках. При этом чаще всего воспалением страдают двухголовая мышца, ахиллово сухожилие, коленная чашечка и плечевой отдел. Чрезмерной нагрузке подвергается и сухожилие в голеностопном суставе;
- постоянное ношение обуви на высоких каблуках;
- перекручивание на фоне избыточной пронации (вращение стопой);
Стоит сказать, что для женщин-спортсменок актуальными могут являться одновременно обе вышеприведенные причины.
Симптомы
Признаки воспаления сухожилий могут проявляться резко либо развиваться постепенно, что зависит от причины. Основными симптомами воспаления являются:
- наличие очень болезненных ощущений. Они возникают в месте поражения, но могут иметь размытые границы. При этом боль бывает разной формы. Она может проявляться в виде ноющих, режущих, колющих манифестаций, отдавать в мышцы;
- чувство скованности движений;
- невозможность согнуть сустав;
- наличие отечности в районе поражения;
- присутствие ощущения дискомфорта;
- возникновение различных звуков при движении суставов;
- наличие покраснения;
- повышение температуры тела;
- процесс деформации в области сустава.
Некоторые признаки воспаления сухожилия на руке могут свидетельствовать о наличии хронической формы тендинита. Она причиняет немало хлопот, мешая полноценной жизни человека.
В подобной ситуации требуется в срочном порядке обращаться к врачу, чтобы пройти обследование и начать лечение.
Любое воспаление может существенно ограничить движения человека, а самолечение часто заканчивается плохими последствиями.
Как следует лечить воспаление сухожилий?
Никогда не нужно рассчитывать на то, что признаки недуга пройдут сами собой. Пренебрежение лечением может повлечь за собой разрыв или перерождение ткани сухожилия, а в особо тяжелых случаях — его омертвение.При первых же признаках воспаления ахилловых сухожилий требуется обратиться к врачу.
Только квалифицированный специалист точно знает, каким образом следует лечить воспаление сухожилия в каждом конкретном случае. Методы терапии таких воспалений зависят от локализации поражения. Необходимо понимать, что меры должны быть комплексными.
В рамках общих методик при лечении сухожилий доктора, как правило, назначают следующие процедуры:
- болезненному участку требуется отдых и покой. Это место следует зафиксировать посредством специальных эластичных повязок, скоб или других приспособлений;
- следует использовать холод при воспалении сухожилия. Криотерапия позволяет добиться хороших результатов. Холод очень хорошо снимет отеки, уменьшая болезненные ощущения;
- при наличии сильной боли оправдано использование анальгетиков. Врачи часто их приписывают в качестве обезболивающего средства. Можно также использовать медицинские препараты местного действия в виде спреев, мазей, гелей, кремов. Они выполняют свою функцию непосредственно на больном участке, минуя желудок. Это особенно важно для людей, имеющих проблемы с органами ЖКТ;
- антибиотики для лечения воспаления сухожилий кисти руки и других частей тела следует назначать при наличии инфекции;
- иногда целесообразно применение инъекций стероидов. Этот метод терапии отлично работает тогда, когда другие лекарственные препараты не помогают;
- обязательным считается использование физиотерапии, которая благотворно сказывается на состоянии больного сухожилия, способствует регенерации и уменьшает процесс воспаления;
- признано полезным применение аутогемотерапии;
- нередко доктора назначают ударно-волновую терапию при лечении воспаления сухожилия кисти;
- в отдельных случаях проводится хирургическое вмешательство;
- широко практикуется в лечении сухожилий гимнастика, которую следует проводить после снятия воспаления. Такая мера отлично помогает укреплять и разрабатывать мышцы.
Особые указания
Назначая методы терапии, нужно ориентироваться на симптомы воспаления сухожилий.На практике врачи часто назначают больным инъекции сильнодействующих противовоспалительных средств, таких как кортизон. Его вводят в область больного сухожилия.
Параллельно назначается прием нестероидных препаратов. Кортизон может подавлять воспаление, но также способен привести к повреждению ткани, вплоть до ее разрыва.
Учитывая плохую циркуляцию крови в больном органе, противовоспалительные таблетки также не всегда оказываются безвредными, так как способны вызвать ряд побочных реакций.
Проведение лечения ахиллова сухожилия
Оно расположено в области пятки. Для лечения воспаления ахилловых сухожилий следует смешать две капли пихтового масла и столько же лавандового в одной чайной ложке.
Полученную смесь необходимо втирать легкими движениями в кожу в районе воспаления. Проводить данную процедуру следует каждый день по утрам и вечерам.
Что еще применяется в лечении воспаления сухожилий? Рассмотрим самые популярные народные способы.
Терапия сухожилий стопы
Для этого следует взять одну чайную ложку растительного масла. Далее в нее необходимо ввести по пять капель масла герани, лаванды и гвоздики. Хорошо размешать. Втирать полученное масло следует в поврежденный участок три раза в день.Чтобы в первые два дня после получения травмы смягчить болевые ощущения, на больной участок накладывают примочки.
Для их приготовления можно использовать следующую комбинацию: в одном стакане воды растворяют пять капель лавандового масла. Охладить. Примочки с полученным раствором прикладывают на пораженную область шесть раз в день. Каждый раз процедура по продолжительности составляет пять минут.Такой метод актуален и при воспалении коленных сухожилий.
Примочки можно делать из ткани, сложенной в несколько слоев и смоченной в лечебном растворе.
Терапия сухожилий кисти
Солевые повязки могут послужить эффективным средством для того, чтобы снять болевые ощущения, которые беспокоят человека. Для лечения воспаления сухожилий кисти руки нужно выполнить следующий алгоритм действий:
- в стакане теплой воды развести одну столовую ложку соли. Содержимое требуется перемешать до полного растворения кристаллов;
- в полученном составе следует смочить марлевую салфетку, слегка ее отжать и поместить в полиэтиленовый пакет;
- пакет положить на несколько минут в морозильную камеру холодильника;
- замороженную салфетку требуется наложить на больное место. Далее вместе с салфеткой болезненную область бинтуют и держат в таком состоянии до полного высыхания жидкости.
Проведение лечения воспалений различной локализации
Есть один хороший рецепт, снимающий воспаления. Требуется в течение двух часов настоять в стакане кипятка одну столовую ложку высушенного сумочника обыкновенного. В получившемся растворе следует смочить марлевую повязку и наложить ее на воспаленное место.
Держать данную повязку требуется до полного высыхания жидкости.Следует отметить, что облегчения, а иногда и полного устранения симптоматики удается добиться ограничением нагрузки на больной сустав. В таких случаях признаки заболевания проходят уже спустя два или три дня.
Но при наличии осложнений боль может сохраняться неделями.В настоящее время в полной мере предотвращать воспаление сухожилий невозможно. Но специалисты рекомендуют сводить к минимуму любые нагрузки на больные суставы. Такая мера позволит избежать различных проблем не только с суставами, но и сухожилиями.
Кроме снижения нагрузки, прекрасно помогают специальные упражнения, разработанные специалистами — ортопедами.
Основные формы лечения сухожилий
В зависимости от поставленного диагноза, доктора могут назначать следующие формы лечения: медикаментозную, физиотерапевтическую или хирургическую. В отдельных случаях медики могут прописать ношение шины с лангетной или любым другим приспособлением, которое будет иметь эффект бандажа. Таким образом, при воспалении сухожилий требуется уменьшение их подвижности.
Медикаментозное лечение сухожилий кисти проводится с использованием противобактериальных, противовоспалительных и укрепляющих препаратов. Помимо этого могут применять гели, мази или пластыри.Физиотерапия оказывается наиболее успешной в рамках лечения воспаления сухожилий кисти.
Применяются такие методы: микроволновая терапия, ультразвук, ударно-волновое лечение, ультрафиолетовый луч и лечебная физкультура. При ударно-волновом воздействии фокусированные волны доходят до очага поражения, нормализуют его тонус и уменьшают болевой синдром. После курса этого метода физиотерапии больные, как правило, возвращаются к своему прежнему образу жизни.
В большинстве случаев они могут переносить абсолютно те же нагрузки, что и до болезни.Хирургические операции проводят в ситуациях, когда случился разрыв сухожилия. Хирург выполняет небольшой разрез длиной около десяти сантиметров. Далее обрабатывают концы разорванного сухожилия, после чего их сшивают с помощью специальной прочной нити.
Данный вариант лечения осуществляют не позже двадцати четырех часов после нарушения сухожильной целостности. В противном случае может начаться необратимый процесс, который способен привести к неправильному срастанию тканей.
Профилактические меры
В любых сухожилиях человеческого организма могут возникнуть воспалительные процессы. Но чаще всего происходит так, что воспаление сухожилий развивается именно в кистях рук. Причиной такой болезни служит перенапряжение сухожильного влагалища из-за многократного выполнения какого-либо однообразного движения.
Никто из нас от подобных ситуаций не застрахован, поэтому меры предотвращения данного заболевания следует знать каждому.В проведении эффективного лечения воспалений сухожилий кисти первостепенную роль играет снижение физических нагрузок. Но при этом необходимо подчеркнуть, что полное прекращение движений, которые выполняются с участием больного сухожилия, тоже нежелательно.
Поэтому движения обязательно должны быть, но их следует производить плавно и медленно.
Если воспаление развивается в районе сухожилий ступней, то пациенту могут рекомендовать пользоваться костылями или тростью. Если поражено сухожилие в суставе ног, с целью уменьшения отечности больному потребуется лечь на спину и подержать ноги в поднятом состоянии в течение нескольких минут.
Медикаменты
Облегчить страдания больных и уменьшить симптоматику можно посредством применения нестероидных противовоспалительных препаратов, например, аспирина или диклофенака. В некоторых ситуациях для профилактики повторных воспалений врачи назначают использование инъекций кортизона в комплексе с физиотерапией.
Если по истечении десяти дней у пациента не наблюдается каких-либо улучшений, то стоит немедленно прекратить употребление того или иного лекарственного препарата. Необходимо подчеркнуть, что ни в коем случае нельзя использовать вышеупомянутые средства без назначения врача.
Также нельзя забывать о том, что любое самолечение часто заканчивается не исцелением, а развитием более серьезных осложнений заболевания.
Загрузка...
