Вальгусная деформация первого пальца стопы (hallux valgus), или «шишка» по внутренней поверхности стопы, является внешним проявлением «выпячивания» головки I плюсневой кости в результате развития поперечного плоскостопия. Деформация первого пальца стопы встречается чаще других деформаций (возможна также деформация 2 — 5 пальцев стопы) и страдают ей, как правило, женщины после 30 лет.
Главной причиной развития деформации стопы является недостаточность связочного аппарата. В основе заболевания лежит врожденная слабость соединительной ткани, которая передается по женской линии.
Это объясняет тот факт, что у кого-то деформация развивается в молодом и даже юном возрасте, а у кого-то, несмотря на наличие массы предрасполагающих факторов (ношение неподходящей обуви, регулярные перегрузки стопы), деформация не развивается и в преклонные годы.
Внешней же причиной и пусковым механизмом развития деформации чаще всего является ношение неудобной обуви — с узким носком и на высоком каблуке.
Подобная обувь приводит к неравномерному распределению давления на стопу — большая часть падает на передний отдел стопы, на который в норме приходится не более 20-30% нагрузки.
Когда мышечно-связочный аппарат, удерживающий кости переднего отдела стопы в правильном положении друг относительно друга, не справляется с постоянной перегрузкой, то связки начинают перерастягиваться и постепенно плюсневые кости «разъезжаются» — развивается поперечная распластанность стопы.
Из-за смещения I плюсневой кости кнутри меняется направление тяги сухожилий I пальца — если в норме ось I пальца, ось I плюсневой кости и сухожилия I пальца лежали на одной линии, то при отклонении I пальца тяга сухожилий становится эксцентричной.
Из-за этого как только появляется отклонение I пальца кнаружи (вальгусная деформация), процесс становится необратимым — дальнейшее развитие возможно только лишь в сторону ухудшения; сроки этого ухудшения индивидуальны.
Необратимость этого процесса связана с различными факторами механического характера:
- Постоянное натяжение сгибательных и разгибательных сухожилий и увеличение плюснефалангового угла представляют ситуацию по типу натяжения тетивы лука.
2. Боковая ретракция капсулы сустава — наружный отдел капсулы сустава уплотняется, укорачивается, и возвращение пальца в прежнее положение становится невозможным.
3. Нарушение равновесия антагонистов первого луча стопы — на I палец действуют силы, отклоняющие его кнаружи, не имеющие уравновешивающих их сил с противоположной стороны.
В результате дальнейшего отклонения I пальца кнаружи «шишка» все сильнее раздражается в обуви при ходьбе, что приводит к костной деформации головки I плюсневой кости — росту экзостоза, формируется хроническое воспаление мягких тканей — бурсит I плюснефалангового сустава.
В конечном итоге это приводит к болям в области «шишки», которые со временем становятся постоянными. При этом развитие Hallux valgus сопровождается наличием болей не только в области «шишечки», но может быть также и под головками 2,3 плюсневых костей, что объясняется перегрузкой этих отделов стопы во время ходьбы.
Наряду с hallux valgus встречаются сопутствующие нарушения, такие как:
- — молоткообразные деформация II и III пальцев стоп;
- — подошвенные гиперкератозы (натоптыши);
— метатарзалгия — боли в области головок 2-3 плюсневых костей;
— деформация тейлора — «шишечка» на головке 5 плюсневой кости;
- — hallux valgus interphalangeus;
- -артроз I плюсне-фалангового сустава;
- — пяточные шпоры;
- — вросшие ногти.
Различают три степени деформации первых пальцев стоп. Степень деформации определяется по рентгенограммам стоп, при этом для оценки используются угловые показатели.
- Диагноз вальгусная деформация первого пальца стопы I степени выставляется если:
- — отклонение I пальца кнаружи не более 25°;
- — отклонение I плюсневой кости кнутри до 20°;
- — угол между I и II плюсневыми костями до 12°;
- Диагноз вальгусная деформация первого пальца стопы II степени выставляется если:
- — отклонение I пальца кнаружи 25-35°;
- — отклонение I плюсневой кости кнутри до 25°;
- — угол между I и II плюсневыми костями 13-17°.
- Диагноз вальгусная деформация первого пальца стопы III степени выставляется если:
- — отклонение I пальца кнаружи более 35°;
- — отклонение I плюсневой кости кнутри 25-30°;
- — угол между I и II плюсневыми костями более 17°.
- Лечение вальгусной деформации
Поскольку непосредственно вальгусная деформация I пальца является лишь одним из проявлений поперечного плоскостопия, то простого удаления «шишки» всегда недостаточно. Хирургическое лечение данных деформаций стоп должно быть радикальным, и направлено на уменьшение ширины стопы, изменение оси I плюсневой кости, коррекцию положения I пальца, восстановление капсульно-связочного баланса.
Любое хирургическое лечение вальгусной деформации обязательно включает в себя удаление экзостоза — костного выроста («шишки»). Дальнейший объем операции зависит от степени плоскостопия. Выделяют операции на мягких тканях стопы и на костях — остеотомии.
Для достижения хорошего устойчивого результата необходимо проведение остеотомии 1 плюсневой кости. При необходимости она дополняется остеотомией одной из фаланг 1 пальца и остеотомией 2-5 плюсневых костей.
Операции на мягких тканях:
В настоящее время не рекомендуется проведение операций мягких тканях из-за крайне высокого процента рецидивов деформации (даже при I степени плоскостопия).
Операция Шеде (удаление экзостоза-«шишки») — самая простая модификация операции. Поскольку не проводится коррекция плоскостопия, эффект от такой операции очень недолгий.
Операция МакБрайда (McBride) или операция Сильвера — транспозиция (перемещение) сухожилия отводящей мышцы первого пальца на головку I плюсневой кости.
В результате операции меняется мышечно-сухожильный баланс — вместо отведения I пальца кнаружи тяга этой мышцы сближает I и II плюсневые кости.
Процент рецидивов после такой операции также очень высок, так как эта мышца не способна противостоять постоянной перегрузке стопы.
Остеотомии 1 плюсневой кости:
Остеотомия — это перепиливание кости с целью поменять ее форму, угол наклона, длину и т.п.
Фиксацию костных фрагментов после остеотомии производят специальными титановыми винтами. Фиксация стабильная, поэтому в послеоперационном периоде нет необходимости в дополнительной иммобилизации (гипсовые или полимерные повязки).
- Шевронная остеотомия (V — образная) — в настоящее время используется редко.
- Остеотомия SCARF (Z-образная) — «золотой стандарт» остеотомии 1 плюсневой кости в хирургии стопы.
- Проксимальная клиновидная остеотомия — выполняется при тяжелых деформациях, когда остеотомии SCARF недостаточно.
Операция Лапидуса — артродез (замыкание) I плюснеклиновидного сустава. Выполняется при тяжелых деформациях с сопутствующей гипермобильностью 1 плюснефалангового сустава.
Остеотомия Акин
Остеотомия Акин — это клиновидная остеотомия основной фаланги I пальца. Часто она необходима как дополнительная процедура для коррекции оси I пальца.
- Коррекция молоткообразной деформации 2-5 пальцев
- Способ коррекции деформации 2-5 пальцев также зависит от тяжести деформации, различают:
- закрытая редрессация;
- резекция основания средней фаланги либо головки основной фаланги;
- моделирующая резекция головок плюсневых костей;
- тенотомия (пересечение) сухожилий;
- транспозиция (перемещение) сухожилий;
- остеотомии плюсневых костей (остеотомия Вейля (Weil), остеотомия Уилсона) — наиболее эффективные из всех процедур, так как позволяют провести укорочение плюсневой кости, изменение угла наклона и положения головки плюсневой кости.
Фиксацию костных фрагментов после остеотомии производят специальными титановыми винтами. Фиксация стабильная, поэтому в послеоперационном периоде нет необходимости в дополнительной иммобилизации (гипсовые или полимерные повязки).
Реабилитация после операции на стопе
- Пребывание в стационаре клиники 2-3 суток после операции.
- Ходьба разрешена с 1 суток после операции с опорой только на пятки и наружные отделы стоп, либо в специальной обуви (туфлях Барука)
- Ходьба без костылей и без гипса
- Перевязки производит только оперирующий врач, так как повязки выполняют важные фиксирующие функции.
- Снятие швов — через 12-14 дней после операции
- Удаление спиц (если была фиксация) — через 3 недели после операции.
- Полная максимальная нагрузка на стопы — через 6 недель после операции.
- В течение нескольких недель после операции необходимо использовать межпальцевой вкладыш,
- Подбор и ношение индивидуальных ортопедических стелек — через 2 месяца после операции
- Ходьба на каблуках — не ранее 6 месяцев после операции, рекомендуемая высота каблука — не более 4 см.
- Спортивные нагрузки разрешены через 6 месяцев после операции.
- Связанные статьи:
- Растяжения, разрыв связок и сухожилий, симптомы
Разрыв мениска. Диагностика. Лечение
Разрыв крестообразных связок. Диагностика. Лечение
- Эндопротезирование суставов в клинике Здоровье 365
- Боль в плечевом суставе. Лечение
- Боль в спине. Причины
- Боль в шее. Причины
- Ревматология
- Фибромиалгия
- Артрит, ревматоидный. Симптомы, лечение
- Подагра. Симптомы и лечение
- Артрит при неспецифическом язвенном колите
Лечение шишек на ногах в Открытой клинике
Проспект Мира Улица 1905 года Краснопресненская Краснопресненская
Эффективность процедуры
до
- боль в суставе
- воспаление
- ограничение движения поврежденной конечности
после
- нет боли
- нет воспаления
- восстановление активности поврежденной конечности
Лучшие предложения клиник по лечению шишек на ногах
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный
Операция устранения деформации 1 пальца стопы (Халлюс вальгус) 1 категории сложности
Операция устранения деформации 1 пальца стопы (Халлюс вальгус) 2 категории сложности
Операция устранения деформации 1 пальца стопы (Халлюс вальгус) 3 категории сложности
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный
Операция устранения деформации 1 пальца стопы (Халлюс вальгус) 1 категории сложности
Операция устранения деформации 1 пальца стопы (Халлюс вальгус) 2 категории сложности
Операция устранения деформации 1 пальца стопы (Халлюс вальгус) 3 категории сложности
Прием ортопеда — травматолога профилактический
Операция устранения деформации 1 пальца стопы (Халлюс вальгус) 1 категории сложности
Операция устранения деформации 1 пальца стопы (Халлюс вальгус) 2 категории сложности
Операция устранения деформации 1 пальца стопы (Халлюс вальгус) 3 категории сложности
Прием врача-травматолога-ортопеда (первичный)
Операция устранения деформации 1 пальца стопы (Халлюс вальгус) 1 категории сложности
Операция устранения деформации 1 пальца стопы (Халлюс вальгус) 2 категории сложности
Операция устранения деформации 1 пальца стопы (Халлюс вальгус) 3 категории сложности
Методы лечения в «Открытой Клинике»
Удаление шишек на ногах
В нашем медицинском центре созданы все условия для успешного лечения вальгусной патологии. Врачи «Открытой Клиники» имеют большой опыт работы и постоянно повышают свою квалификацию. Для лечения шишек на ногах наши специалисты использует современные методы. Операции проводятся в хорошо оснащенных кабинетах с помощью высокоточного оборудования нового поколения.
Перед тем, как приступить к удалению шишек на ногах, специалисты проводят осмотр пациента, изучают его историю болезни и отправляют на диагностику.
С помощью рентгеновского снимка определяется степень развития вальгусной патологии. Также благодаря диагностике удается выявить сопутствующие заболевания. При необходимости делается магнитно-резонансная томография.
Все исследования вы можете пройти в нашей клинике по доступным ценам.
Выбор метода хирургического вмешательства зависит от индивидуальных особенностей организма пациента. Специалисты учитывают размер шишки, степень развития патологии и сопутствующие заболевания.
В «Открытой Клинике» для удаления косточек используются новейшие малоинвазивные методики. Они позволяют избавиться от выростов любого размера.
Операция на шишки на ногах не требует длительной реабилитации.
Лечение шишек на ногах
В «Открытой Клинике» также проводится удаление выростов с помощью лазера. Такой метод лечения является прогрессивным и одним из наиболее эффективных.
В ходе хирургического вмешательства делается небольшой надрез, на который потом накладывается несколько косметических швов. Удаление шишек на ногах лазером проводится под местным наркозом.
Пациенты после такого хирургического вмешательства быстро восстанавливаются и возвращаются к привычному образу жизни.
Преимуществами лазерного удаления выростов на ногах являются:
- высокая эффективность процедуры;
- возможность проведения операции на любой стадии;
- формирование небольших малозаметных шрамов;
«Открытая Клиника» — один из лучших медицинских центров Москвы, в наших отделениях работают настоящие профессионалы. Они берутся за любые сложные операции на ногах. Чтобы записаться на прием к нашим специалистам, позвоните по контактному телефону, указанному на сайте. Администраторы «Открытой Клиники» подберут удобное для вас время консультации и расскажут о ценах на операции.
Вальгусная патология
Хирургическое вмешательство проводится после консультации с ортопедом. Удаление шишек осуществляется при наличии абсолютных показаний:
Последняя стадия патологии. Хирургическое вмешательство проводится, если деформации характерно тридцатиградусное отклонение.
Неэффективность других методов. Удаление косточек на ногах назначается, если пациенту не помогли консервативные способы лечения.
Смещение всех пальцев. Хирургическое вмешательство, направленное на удаление шишки, необходимо, если у пациента слишком большой угол отклонения фаланги.
Воспалительный процесс. Операция необходима, если образовались гнойные полости, стали заметны повреждения кожи и шишка начала кровоточить.
Отек. В клиниках Москвы советуют проводить операцию, если у пациента появился выраженный отек не только самой шишки, но и близлежащих тканей.
Операцию нельзя проводить пациентам с тромбозом, сахарным диабетом и ожирением. Сердечная недостаточность и заболевания опорно-двигательного аппарата также являются противопоказанием к процедуре.
Стоимость операции зависит от стадии патологии и размера выроста. Также на цену процедуры влияет метод удаления.
Наши отделения ортопедии и травматологии в Москве обладают всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. У нас работают только высококвалифицированные специалисты. Записаться на прием ортопеда-травматолога в «Открытую клинику» можно по телефону, указанному на сайте или через форму онлайн-записи.
Важно!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.
Цены на услуги
Операция устранения деформации 1 пальца стопы (Халлюс вальгус) 1 категории сложности
Цена: 58 550 руб.
Операция устранения деформации 1 пальца стопы (Халлюс вальгус) 2 категории сложности
Цена: 71 250 руб.
Операция устранения деформации 1 пальца стопы (Халлюс вальгус) 3 категории сложности
Цена: 111 850 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный
Цена: от 2 000 руб.
Запишитесь на прием
Список литературы
- Горшенёв В.Н., Зиангирова М.Ю., Колесов В.В., Краснопольская Л.М., Просвирин А.А. Новые аддитивные технологии формирования сложных костных структур для медико-биологических применений [Электронный ресурс] // Радиоэлектроника. Наносистемы. Информационные технологии. 2019 https://cyberleninka.ru/article/n/novye-additivnye-tehnologii-formirovaniya-slozhnyh-kostnyh-struktur-dlya-mediko-biologicheskih-primeneniy
- Губин А.В., Борзунов Д.Ю., Воронович Е.А., Борзунова О.Б., Белоконь Н.С. Проблемы возрастной преемственности в ортопедии [Электронный ресурс] // Здравоохранение Российской Федерации. 2015 https://cyberleninka.ru/article/n/problemy-vozrastnoy-preemstvennosti-v-ortopedii
- Корнилов Н.В. Травматология и ортопедия. Травмы и заболевания таза, груди, позвоночника, головы. Кровопотеря в ортопедической хирургии. ДТК в травматологии и ортопедии. Принципы экспериментальных исследований // Гиппократ. 2008
- Штробель М.В., Королев А.В. Руководство по артроскопической хирургии. Учебник в двух томах. // Панфилова. 2009
- D. Ip Orthopedic traumatology — a resident s guide [Электронный ресурс] // Springer. 2010 https://www.researchgate.net/publication/287907022_Orthopedic_Traumatology_-_A_Resident's_Guide
Важно!
Помните, что поставить точный диагноз, определить причины и характер заболевания, назначить эффективное лечение может только квалифицированный врач. Записаться на прием к нашим специалистам Вы можете на сайте или по телефону 8 (495) 255-37-37.
Шишки или косточки на ногах
«Шишки» или «косточки» на пальцах ног – распространенное понятие среди пациентов, страдающих статическими деформациями переднего отдела стопы, такими как поперечное плоскостопие и вальгусное отклонение 1-го пальца — Hallux valgus.
Как правило, больные считают основной своей проблемой наличие постепенно увеличивающихся костных образований в области первого плюснефалангового сустава – «шишек» или «косточек», однако это далеко не так. Вальгусное отклонение первого пальца стопы может быть причиной ограничения физической активности больного и в некоторых случаях вызвать психологические проблемы.
Наличие вальгусного отклонения первого пальца является далеко не единственным нарушением, обнаруживаемым при обследовании у таких пациентов. Как правило, оно сочетается с отклонением первой плюсневой кости в медиальную сторону, подвывихом основания основной фаланги первого пальца, молоткообразной деформацией других пальцев стопы, подвывихом сесамовидных костей и др.
Причины развития шишек на ногах
Среди наиболее распространенных внешних причин развития шишек или косточек на ногах считается использование узкой обуви на высоком каблуке.
Ученые отметили высокую связь наличия Hallux valgus у американских женщин на 4-м — 6-м десятках жизни пользующихся определенным типом обуви.
По данным других исследователей, распространенность вальгусного отклонения первого пальца — Hallux valgus у японских женщин также резко увеличилась после введения моды на обувь с высоким каблуком после Второй Мировой войны.
Основные внутренние причины формирования шишек на ногах:
- пронация заднего отдела стопы,
- плоскостопие,
- увеличение угла между первой и второй плюсневыми костями (metatarsus primus varus),
- контрактуры ахиллова сухожилия,
- разболтанность и гипермобильность 1-го плюсне-клиновидного сустава,
- наследственность также может быть фактором развития Hallux valgus (исследования показали, что у 63% пациентов с Hallux valgus, родители так же страдали данной патологией, вальгусное отклонения первого пальца стопы у детей в 94% случаев выявлялась и у их матерей)
- Поражение нервной системы (паралитические деформации и т.д.).
Лечение косточек на ногах
Лечение при вальгусном отклонении первого пальца, как правило, начинают с консервативных методов, особенно в начальных стадиях.
Применяются различные корректирующие приспособления, в сочетании с физиопроцедурами, лечебной физкультурой, противовоспалительной терапией.
Важное значение при лечении косточек на гогах приобретает изменение образа жизни — ограничение статических нагрузок на стопы, снижение лишнего веса и т.д.
-
Подготовка к операции
при косточках на ногах -
Проведение операции при
шишке на большом пальце ноги -
Вид стопы сразу
после операции
В далеко зашедших стадиях, а так же при неэффективности консервативных методов лечения косточек на ногах применяют хирургическое лечение. Хирургическое лечение может включать различные варианты воздействия на мягкотканые структуры стопы, воздействие на кости стопы, а так же их комбинацию.
Таким образом, при оперативном лечении косточек на ногах хирург должен определить патологические элементы, которые нуждаются в коррекции (увеличенный угол вальгусного отклонения, межплюсневый угол, пронация первого пальца, увеличенный медиальной экзофит и подвывих сесамовидных костей) и должны быть устранены. Не смотря на большое количество методов лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы, ни один из них не является универсальным и в конкретной ситуации при лечении определенной деформации стопы должен определяться хирургом исходя из клинической ситуации и данных объективного обследования больного.
Видеоотзывы о лечении косточек на ногах в нашем центре
Пациент Саурина Е.Л. — операция при Hallux Valgus
Пациент Буркова Е.Д. — операция при Hallux Valgus
Пациент Шестакова С. — операция при косточках на ногах
Здорина Т.В. 45 лет — удаление косточек на ногах
Видео о лечении косточек на ногах
Лечение бурсита большого пальца стопы. Операционное лечение бурсита
содержание
Бурсит большого пальца стопы – это болезненная шишка на первом суставе большого пальца. Операционное лечение бурсита большого пальца предполагает удаление или перестройку мягких тканей и костей. Операция делается для того, чтобы убрать боль и вернуть ровность суставу. К сожалению, операционное лечение бурсита не всегда справляется со всей болью.
Во время операции используется местный анестетик, который действует только на стопу. Вам также могу дать седативное средство. Операция длится около часа.
Типы операции
Существует множество разных способов операционного лечения бурсита большого пальца стопы. Вот некоторые из них:
- Удаление головки плюсневой кости. Эта операция называется бурсэктомия или удаление экзостоза;
- Перестройка мягких тканей вокруг сустава;
- Остеотомия (рассечение кости) с последующим перемещением её в более удобную позицию;
- Артродез (сплавка) сустава большого пальца;
- Имплантация сустава или нескольких суставов.
Доктор подберёт операцию специально для вас.
2.Восстановление после операции
Восстановительный период после операционного лечения бурсита большого пальца стопы занимает от 6 недель до 6 месяцев в зависимости от типа операции и количества удалённых тканей. Полное заживление может длиться до года.
Запомните несколько правил, которые нужно соблюдать после операции:
- Во время мытья сохраняйте швы на ноге сухими;
- Не поднимайте тяжести и берегите ногу от их воздействия. Не роняйте на ногу предметы;
- В некоторых случаях может потребоваться специальная обувь.
Швы снимают через одну-три недели после операции. Специальные булавки удаляют через 3-6 недель.
3.Как это работает и возможные риски
Как это работает
В целом после операционного лечения бурсита большого пальца стопы заметно улучшение внешнего вида и снижение болевых ощущений.
Статистических данных о том, какой вид операции наиболее успешен, на настоящее время не существует.
Около 30% пациентов, перенёсших эту операцию недовольны, несмотря на уменьшении боли и улучшение внешнего вида, т.к. после операции нельзя носить некоторые виды обуви.
Риски операции
Операционное лечение бурсита большого пальца стопы имеет следующие риски:
- Инфекция мягких тканей или костей;
- Рецидив бурсита;
- Искривление, уменьшение длины или отёк пальца;
- Боли;
- Снижение чувствительности;
- Потеря двигательных функций сустава;
- Развитие костной мозоли;
- Дегенеративные заболевания сустава (артрит) или бессосудистый некроз.
4.О чем стоит знать?
Перед тем, как лечить бурсит большого пальца стопы с помощью операции, подумайте о следующем:
- Возможен рецидив бурсита, особенно если вы продолжите носить узкую обувь на высоком каблуке;
- Операция может снизить гибкость сустава;
- Вам нельзя будет ходить некоторое время после операции.
Как избавиться от шишки у большого пальца ноги?
Что делать с вальгусной деформацией стопы? Обязательна ли операция? Существует ли профилактика? Выясняем вместе с экспертами.
Наши эксперты:
У меня шишка на ноге у большого пальца. Что это?
Муса Майсигов: Это вальгусная деформация большого пальца (Hallux valgus). При ней происходит смещение первой плюсневой кости наружу, а большого пальца — вовнутрь. Получается угол, который выглядит как некий выступ. Кажется, что это нарост, но на самом деле — деформация, при которой край головки первой плюсневой кости выпирает.
Иногда припухлость или «шишка» в этой зоне может возникнуть из-за подагры, артроза или других деформаций. Однако это более редкие случаи, и напрямую к Hallux valgus они не относятся.
Почему это случилось?
Hallux Valgus
Муса Майсигов: Как правило, для развития вальгусной деформации большого пальца необходимо сочетание нескольких факторов. Чаще всего это наследственность, другие причины — прогрессирующее плоскостопие, избыточный вес, травмы (например, первого плюснефалангового сустава, перелома основания первой плюсневой кости, повреждения связок и сухожилий), обувь на высоких каблуках.
Николай Кондырев: Часто это случается у людей с дисплазией соединительной ткани — когда суставы становятся слишком подвижными. Формируется поперечное плоскостопие, а потом и Hallux valgus.
Так выглядит дисплазия соединительной ткани: суставы становятся чересчур подвижными или, как говорят врачи, гипермобильными
Шишка болит, наступать больно. Почему?
Муса Майсигов: Чаще всего болезненность возникает не из-за самой косточки, а потому что мягкие ткани над этими косточками натираются обувью, из-за чего воспаляются ткани под кожей (то есть начинается бурсит). Там находится слизистая сумка (бурса) первого плюснефалангового сустава. Она может достаточно сильно болеть, краснеть, иногда даже маскироваться под подагру.
Кроме неудобной обуви, бурсит могут вызвать нарушениями обмена веществ. Например, при подагре это связано с накоплением кристаллов мочевой кислоты в слизистой сумке.
Если в нее попадет инфекция, то тоже может начаться бурсит. Обычно это случается при хронических травмах кожи (натирании, мелких ссадинах, слишком глубоком сшелушивании верхних слоев кожи).
Так что если нога болит, надо идти к врачу.
К какому врачу идти?
Муса Майсигов: К травматологу-ортопеду. Если на осмотре выяснится, что деформация возникла из-за подагры или артроза, врач может привлечь дополнительных специалистов — ревматолога и/или эндокринолога.
Как ставят диагноз?
Муса Майсигов: Обычно вальгусная деформация видна невооруженным глазом: косточка выступает, это заметно. Но чтобы точно во всем убедиться и определить стадию деформации, врач проведет несколько тестов, при которых оценит эластичность, подвижность сустава и жесткость деформации.
Николай Кондырев: Пациенту обязательно сделают рентгенограммы обеих стоп в прямой и поперечной проекции: она позволяет оценить степень отклонения и дать прогноз лечения. В самых сложных случаях для диагностики используют компьютерную томографию.
Вальгусная деформация — это опасно?
Николай Кондырев: На начальных стадиях это скорее эстетический дефект. Выраженная деформация вызывает бурситы, которые могут инфицироваться и воспаляться.
Муса Майсигов: Вообще, если деформация сильно выражена, это часто говорит о далеко зашедшем плоскостопии. Что может напрямую влиять на правильность постановки ног при ходьбе, изменение осей в коленях, тазобедренных суставах, а также нарушать функцию крестово-подвздошного сустава.
То есть, проще говоря, человек начинает шаркать, косолапить, ходить на внешних ребрах стоп или носками вовнутрь.
А можно деформации как-то избежать?
Расул Алиев: Чаще ходите босиком по траве, камушкам, земле: стопа тренируется на правильную установку только при хождении по неровной поверхности и разной фактуре. Если ходить только по ровному, гладкому полу, нагрузка на стопу распределяется неравномерно.
Муса Майсигов: Тренируйтесь. Попробуйте, например, такое упражнение: поднимайте карандаш с пола при помощи пальцев стопы. Оно развивает гибкость этой зоны, и стопа деформируется медленнее.
Подберите стельки для коррекции плоскостопия — готовые можно купить в ортопедическом салоне или там же подобрать и подогнать индивидуально. Они не должны вам мешать и при этом будут выполнять свою функцию — корректировать стопу. Постарайтесь снизить вес, если есть лишний. Речь, уточню, об ожирении 1-2 степени и выше — оно увеличивает скорость развития Hallux valgus.
Николай Кондырев: Откажитесь от узкой обуви, особенно на высоком каблуке: она способствует наружному отклонению большого пальца. Но и плоская подошва тоже вредит. Лучше всего — обувь на каблуке 3-4 см.
Я ношу только ортопедическую обувь, а деформация все равно случилась. Почему?
Расул Алиев: Потому что ортопедическая обувь бывает разная. Кроссовки со специальными подошвами не являются лечебно-профилактической обувью, это больше рекламный ход.
Николай Кондырев: Подбирайте корректирующую обувь с врачом-ортопедом. Я обычно рекомендую индивидуальные стельки с формированием продольного и поперечного свода. Себе и семье делаю фирмы Formthotics.
Муса Майсигов: Но, увы, стельки могут не помочь. Ведь ношение неправильной обуви — не единственная причина вальгусной деформации стопы.
Дело также может быть в особенностях соединительной ткани (дисплазии), при которых связки избыточно эластичны. Они легко растягиваются, и деформация возникает быстрее.
Некоторые люди больше подвержены такой деформации изначально, часто это наследственное.
А обязательно идти к врачу, если ничего не болит? Может, дома можно справиться?
Муса Майсигов: На ранних стадиях достаточно консервативного подхода: индивидуально изготовленных ортопедических стелек, упражнений и отводящей шины для большого пальца. Еще есть процедура, уменьшающая воспаление слизистой сумки: это солевая ванночка.
Растворите морскую соль в горячей (35-37оС) воде из расчета 25 г соли на 1 л воды. Опустите в раствор ноги на 25 минут.
Отводящая шина для большого пальца
Николай Кондырев: Серьёзную деформацию исправить консервативно нельзя. Мы или сдерживаем ее прогрессирование, или проводим реконструктивное оперативное лечение (то есть, проще говоря, оперируем).
Что делать, если шишка болит, а процедуры и ЛФК не помогают?
Расул Алиев: Если нога болит, отекает, есть дискомфорт даже в состоянии покоя — и ничего не помогает, обычно назначают операцию.
Николай Кондырев: Нельзя точно сказать, на какой стадии это происходит. Решение принимает пациент, врач может только дать свои рекомендации.
К операции надо как-то готовиться?
Расул Алиев: Подготовка такая же, как и к другим операциям: консультация (в данном случае — ортопеда, анестезиолога, терапевта), анализы, исследования (ЭКГ, рентген/КТ стопы).
Это долго? Сложно? Нужен ли наркоз?
Николай Кондырев: Обычно операция проходит под общим наркозом, но может применяться проводниковая анестезия (блокада нескольких нервов вокруг голеностопного сустава, в результате чего человек теряет болевую чувствительность). Выбор способа обезболивания зависит от объема вмешательства: есть малоинвазивные операции, где используют проколы, а бывает большая реконструкция или операции сразу на двух стопах.
Муса Майсигов: Классическая операция проходит так.
Очень точными инструментами мы разрезаем первую плюсневую кость так, чтобы ее часть с суставом первого пальца было возможно сместить в нужное положение, после чего всё фиксируется винтами.
Такие операции выполняются через обычный разрез или проколы (зависит от степени деформации). Иногда их дополняют мягкотканными процедурами — например, пересаживанием сухожилий.
Слышала про микроинвазивную коррекцию. Это новый метод операции или частный случай? Кому подходит?
Муса Майсигов: Операцию делают при помощи высокоскоростной фрезы, напоминающий стоматологический бур: рассекают костные ткани, кости ставятся в нужное положение.
Сейчас такую операцию можно делать даже при достаточно продвинутых деформациях. Однако этот метод не подходит людям с дисплазией. Из-за повышенной подвижности суставов деформации происходят гораздо быстрее.
Кстати, чаще она бывает у женщин, а не мужчин.
Вот как выглядит гипермобильность суставов. Этот рисунок иллюстрирует симптомы дисплазии соединительной ткани.
Есть ли реабилитация после операции?
Расул Алиев: Реабилитации после любой операции по коррекции вальгусной деформации занимает в среднем около двух месяцев. Насколько больше или меньше, сказать невозможно, тут все индивидуально.
Николай Кондырев: В сложных случаях пациенты отмечают удовлетворение от операции только через 3-6, а то и 12 мес.
Расул Алиев: …Но ходить человек сможет уже на следующий день после операции. Правда, потребуется ношение специальной ортопедической обуви (она бывает и летняя, и зимняя), которая разгружает передний отдел стопы, минимум нагрузки на оперированную ногу.
Муса Майсигов: В первые дни и даже недели после операции нога будет болеть. Костыли не нужны, гипс в большинстве случаев — тоже, для фиксации используют специальные повязки.
Для ускорения реабилитации могут назначить процедуры: лимфодренажный массаж и локальную физиотерапию.
В некоторых случаях на ранних этапах можно делать гимнастику для восстановления эластичности суставов стопы, но этот вопрос лучше уточнять с врачом индивидуально.
Можно ли ходить на каблуках?
Да. Но каблуки выше 3-4 см в первый год после операции нежелательны, говорит Расул Алиев.
Как часто их можно носить?
Муса Майсигов: Не могу назвать конкретную цифру, тут все индивидуально. Но чем реже вы станете это делать, тем лучше. Каблуки и зауженный мыс обуви — основные причины рецидива деформации.
Какие могут возникнуть осложнения после операции?
Расул Алиев: Риск осложнений невелик, но на 100% их не исключить. Возможны: потеря чувствительности кожи в области операции, асептический некроз головки плюсневой кости, контрактура первого плюсне-фалангового сустава, вторичная инфекция, неправильное сращение костных тканей.
После операции может ли снова возникнуть деформация?
Муса Майсигов: Может, это случается примерно в 5% случаев. Основная причина — повышенная эластичность тканей. Другая причина — прогрессирующее плоскостопия, поэтому после операции желательно постоянно носить стельки. Третья причина — резкий набор веса.
Расул Алиев: Внимательно отнеситесь к выбору врача и соблюдению послеоперационных рекомендаций. По моему опыту, некорректно проведенная операция и несоблюдении пациентом рекомендаций — две основные причины рецидивов.
Николай Кондырев: Мне рецидивы вальгусной деформации первого пальца после реконструкции не встречались. Речь, скорее всего, о тяжелых формах поражения стопы и возможного оперативного лечения в несколько этапов.
А если все-таки рецидив? Что тогда — повторная операция?
Муса Майсигов: Сначала попробуем решить вопрос неинвазивно. Но если это не поможет — да, придется снова оперировать.
Наши эксперты:
Загрузка...
