Синдром гипермобильности суставов

Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний суставов. Читайте подробнее на странице Лечение суставов.

Консультация специалиста

Записаться

Синдром гипермобильности суставов означает патологическую подвижность или нестабильность суставных сочленений.

Характеризуется артралгией и миалгией, плоскостопием и вальгусными проявлениями, возможно раннее развитие варикоза.

Диагностируют на основании жалоб пациента, осмотра, проведения тестов критериев Бейтона по шкале в 9 баллов. Для исключения похожих заболеваний суставной ткани назначают МРТ обследование.

Булацкий С.О.

Ортопед • Травматолог • стаж 15 лет

14 Сентября 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Гипермобильность суставов у детей и взрослых развивается по следующим причинам.

Генетическая предрасположенность — наследственное нарушение синтеза коллагена, сопровождающееся признаками дисплазии соединительной ткани. Например, несовершенный остеогенез, синдромы Элерса–Данлоса, Марфана. Практически в каждом клиническом случае врач при сборе семейного анамнеза определяет семейный характер патологии.

Продолжительные физические нагрузки или травмы, приобретенные заболевания ОДА, связанные со спортом, тяжелой физической работой с повтором однообразных движений.

Снижение тонуса мышц вследствие продолжительной болезни, малоподвижного образа жизни (возникает из-за отсутствия физической деятельности или инсульта).

У женщин чаще встречаются все формы гипермобильности, нежели чем у мужчин. Также локальная форма патологии может возникать в период беременности.

Рассмотрим характерные признаки:

Синдром гипермобильности суставов у детей встречается чаще, чем у взрослых. Основные признаки, по которым распознают патологическую гибкость:

сгибание и разгибание суставов с превышением показателя нормы не доставляющее дискомфорта
наличие постоянных болезненных ощущений в суставах, которые усиливаются при незначительных нагрузках или легкой травме
частые боли в грудном отделе позвоночника, сколиоз
частые вывихи, подвывихи, подворачивание ног и растяжение связок, особенно при гипермобильности плечевого, коленного голеностопного суставов
наличие синовита — воспаления оболочки суставов
миалгия, мышечная слабость, быстрая утомляемость

По принятой в медицине классификации выделяют следующие формы патологии:

генерализованная форма патологии характерна для врожденной генетической предрасположенности
приобретенная гипермобильность суставов — следствие нагрузок при занятиях спортом, балетом, художественной гимнастикой или трудовой деятельностью
локальная гипермобильность — вид приобретенной формы, возникающей при однообразно повторяющихся движениях
также существует асимптомная форма с отсутствием клинических проявлений

Среди всех травматических патологии шеи на долю ротационного подвывиха первого шейного позвонка приходится около 30% случаев.

К сожалению, только лишь по тревожащей симптоматике трудно понять, о какой именно патологии идет речь. Кроме того, подвывихи могут сочетаться с разрывом/растяжением связок и мышц, разрывом суставной капсулы, повреждениями сосудов и нервных волокон и т.д.

Для выявления патологической подвижности применяют:

клиническое физикальное обследование
лабораторные анализы
оценочные функциональные тесты Бейтона, где четыре балла из девяти означают наличие гипермобильности

Для выявления сопутствующих патологий, оценки состояния суставной ткани, степени воспалительного процесса используют МРТ исследование — наиболее результативный и предпочтительный метод.
При возникновении неприятных симптомов, частой мышечной и суставной боли, иных признаков ГМС необходимо записаться на прием к врачу и пройти обследование в одной из клиник ЦМРТ.

Лечением патологического состояния занимается врач-ортопед. В части случаев необходима консультация ревматолога, кардиолога, флеболога. Также потребуется профессиональная помощь мануального терапевта, физиотерапевта и массажиста.

Лечение гипермобильности при поставленном диагнозе направлено на устранение причин, вызвавших патологический процесс в организме. Применяют комплексную методику, включающую:

прием обезболивающих препаратов, витаминных комплексов, местное использование мазей
физиотерапевтические процедуры
комплекс упражнений, направленный на укрепление мышц и связок

Курс терапии формируют индивидуально. Для оптимизации образа жизни пациенту предлагают психологическую помощь. Эффективность лечения контролируют и корректируют при помощи лабораторной и инструментальной диагностики.

При своевременно начатом лечении у детей, гипермобильность проходит к подростковому возрасту не вызывая осложнений. Во взрослом возрасте при отсутствии терапии заболевание чревато осложнениями.

Гипермобильность чревата возникновением осложнений в виде частых вывихов, растяжений и связанных с ними травм — ушибы, падения.
Прогрессирующая мышечная слабость вызывает миозит, полную атрофию, частичный или полный паралич, нарушение деятельности сердечнососудистой системы, ЦНС.
При нестабильности суставов нижних конечностей страдают опорные функции, возможно развитие инвалидности.

В основе профилактики поддержание здорового образа жизни и оптимальный уровень физической активности.
Из физических упражнений для укрепления мышечного каркаса наиболее подходит занятие плаванием.
При установленном диагнозе рекомендуется прохождение ежегодных профилактических осмотров, медикаментозного лечения.
При склонности к заболеванию или появлении первых признаков, необходимо обратиться к врачу для обследования и назначения лечения.
Людям старшего возраста, имеющим проблемы ОДА, рекомендовано сдавать лабораторные анализы и проходить МРТ обследование раз в год.
Для предотвращения возможных рецидивов необходимо соблюдать рекомендации лечащего врача, проходить курс реабилитации.

Москалева В. В.

Редактор • Журналист • Опыт 10 лет

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Подробнее

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы

Синдром гипермобильности суставов

Синдром гипермобильности суставов – это заболевание, при котором наблюдается избыточная подвижность, сочетающаяся с патологическими симптомами со стороны опорно-двигательного аппарата. Обычно пациентов беспокоят суставные и мышечные боли. Возможны синовиты, бурситы, энтезопатии, повторные подвывихи, ранние артрозы, другие проявления. Диагноз выставляется на основании анамнеза, данных клинического осмотра. Для исключения иных заболеваний назначаются лабораторные и инструментальные исследования. Лечение включает медикаментозную терапию, ЛФК, коррекцию режима дня и двигательной активности.

Синдром гипермобильности суставов (СГС) – патологическое состояние, которое следует отличать от асимптомной гипермобильности суставов (ГС), не сопровождающейся клиническими проявлениями. Распространенность СГС в популяции составляет около 4%.

Женщины болеют чаще мужчин (5,6% и 1,9% соответственно). У 65% у пациентов имеются близкие родственники, страдающие тем же заболеванием, что свидетельствует о наследственной природе патологии.

СГС ассоциируется с повышенным риском развития остеоартроза и других болезней костно-мышечной системы.

Синдром гипермобильности суставов

Генерализованная гипермобильность суставов – широко распространенное состояние.

По данным исследователей, увеличение объема движений по сравнению со среднестатистической нормой выявляется у 6,9-31,5% жителей планеты, чаще – у женщин, уроженцев Азии, Африки, Ближнего Востока.

В основе избыточной подвижности лежат мутации генов, отвечающих за формирование коллагена и тенаскина Х, которые входят в состав связок, сухожилий и суставных капсул.

Данная индивидуальная особенность передается по наследству, преимущественно по женской линии.

Это нарушение – дисплазия соединительной ткани (ДСТ) потенцируется влиянием множества генов, при этом имеет значение уникальное сочетание аллелей обоих родителей, что объясняет значительную вариабельность проявлений ГС, неопределенную вероятность развития СГС, а также наличие или отсутствие симптомов соединительнотканной недостаточности со стороны других органов и систем.

Изменение структуры соединительной ткани приводит к снижению ее прочности и, как следствие – к повышению вероятности микротравм при физических нагрузках.

Наряду с повторными микротравмами имеет значение снижение порога болевой чувствительности и наличие ортопедических аномалий, которые часто выявляются у больных с ДСТ – плоскостопия, дисплазии тазобедренных суставов, спондилолистеза, сколиоза.

Определенную роль играют вегетососудистые расстройства, которые также часто сопутствуют ДСТ. Все перечисленное обуславливает появление болей в мышцах и суставах на фоне физической активности.

С возрастом проявления СГС усугубляются, потому что к врожденным аномалиям добавляются приобретенные патологические изменения – менископатии, энтезопатии, тендиниты, остеохондроз, развивающиеся на фоне базовых нарушений строения ОДС, повторных микротравм.

Первые симптомы обычно появляются в молодом возрасте. Больные предъявляют жалобы на мышечно-суставные боли после умеренной физической активности или незначительной травмы.

Как правило, наибольшая интенсивность болей отмечается в голеностопных и коленных суставах. Признаки воспаления отсутствуют.

Рецидивирующий характер боли вынуждает пациентов ограничивать двигательную активность, что ведет к детренированности, повышенной вероятности травматизации при физической нагрузке.

На фоне детренированности появляются мышечная слабость, повышенная утомляемость.

Иногда после травм развиваются острые синовиты, типичными особенностями которых являются невоспалительный характер выпота и быстрое купирование симптоматики. Нередко беспокоят боли в спине.

Интенсивность болевого синдрома может существенно варьироваться – от незначительных или умеренных болевых ощущений до упорных болей, существенно ограничивающих физические возможности пациента.

Поскольку СГС развивается на фоне врожденных нарушений синтеза белков, входящих в состав кожи, стенок сосудов, внутренних органов, у многих пациентов выявляются внесуставные проявления патологии.

Типичными признаками являются чрезмерно растяжимая тонкая кожа, раннее развитие варикоза, появление синяков после незначительных травм.

У некоторых больных обнаруживаются пролапс митрального клапана, опущение матки, почек, прямой кишки, грыжевые выпячивания различных локализаций.

У пациентов с СГС могут возникать повторные подвывихи суставов.

Со временем боль начинает беспокоить даже при отсутствии значимых нагрузок, что связано с формированием менископатий, энтезопатий, бурситов, туннельных синдромов, других патологий.

Отмечается повышенная вероятность раннего остеоартроза и остеохондроза. При манифестации вторичных поражений связочно-суставных структур жалобы видоизменяются, соответствуют клиническим проявлениям того или иного заболевания.

Наличие вегетативных нарушений, нередко выявляющихся при дисплазии соединительной ткани, утяжеляет течение болезни. На фоне постоянных артралгий, миалгий и дорсалгий, сочетающихся с обмороками, кардиалгиями, сердцебиением, ощущением нехватки воздуха, другими признаками вегетативной дисфункции, развиваются невротические расстройства.

Синдром гипермобильности суставов диагностируют врачи-ортопеды или ревматологи. Для выявления повышенной подвижности применяют так называемый счет Бейтона – совокупность признаков, которые обнаруживаются при проведении простых тестов, не требующих дополнительного оборудования:

Переразгибание мизинца. Выпрямленный мизинец отклоняется к тыльной стороне кисти до образования угла 90 градусов.
Приведение I пальца. Удерживая большой палец другой рукой, его можно подвести вплотную к предплечью.
Переразгибание локтевого сустава. Предплечье отклоняется в сторону плеча до 10 и более градусов.
Переразгибание коленного сустава. Угол между бедром и голенью составляет 10 или более градусов.
Повышенная гибкость позвоночника. В положении стоя пациент может полностью положить ладони на пол, не сгибая колени.

За первые четыре положительных признака начисляется по 1 баллу с каждой стороны, за пятый – 1 балл. Наибольшее возможное количество баллов – 9. Используя результаты теста и данные анамнеза, выявляют СГС на основе определенных диагностических критериев:

1. Большие критерии:

4 и более балла по шкале Бейтона;
жалобы на боли в 4 или более суставах на протяжении 3 или более месяцев.

2. Малые критерии:

1-3 балла по счету Бейтона для молодых пациентов и 0-2 балла для людей старше 50 лет;
артралгии в 1-3 суставах или люмбалгии в течение 3 и более месяцев, спондилез, спондилолистез;
наличие в анамнезе вывихов более чем в 1 суставе или повторных вывихов сустава;
поражение околосуставных тканей: бурсит, тендинит, энтезопатия, эпикондилит и др.;
высокий рост, худощавость, арахнодактилия, длинные ноги;
изменения кожи: атрофии, чрезмерная растяжимость, стрии и т. д.;
миопия либо нависающие веки;
варикоз нижних конечностей, опущение внутренних органов, грыжи.

Для постановки диагноза необходимо 2 больших признака, 1 большой и 2 малых признака либо 4 малых признака. План обследования при подозрении на СГС определяется жалобами больных, может включать рентгенографию, КТ, МРТ различных сегментов, другие визуализационные методики. Для исключения ревматических болезней выполняют соответствующие лабораторные исследования.

Дифференциальная диагностика

Гипермобильность суставов, сочетающаяся с симптоматикой со стороны артикулярных, периартикулярных и мышечных тканей встречается при ряде других заболеваний, что обуславливает важность дифференциальной диагностики. В первую очередь СГС различают с синдромами Марфана и Элерса-Данлоса. В ряде случаев может потребоваться дифференцировка с синдромом Луиса-Дитца, несовершенным остеогенезом, иными патологиями.

Лечение СГС длительное, осуществляется в амбулаторных условиях. Центральное место в плане терапевтических мероприятий занимает коррекция образа жизни и режима физической активности. По показаниям немедикаментозные методы лечения дополняют лекарственной терапией.

Немедикаментозные методики

При применении физиологических способов нормализации состояния больных важны комплексный подход и раннее начало лечения. Особое значение немедикаментозные методы имеют в терапии пациентов младше 20 лет, у которых нередко удается существенно уменьшить проявления СГС в течение дальнейшей жизни. Рекомендуются:

Оптимальный режим дня. Включает достаточное количество сна, чередование периодов работы и отдыха, регулярное полноценное питание. Важной частью режима является ежедневная умеренная физическая активность для профилактики детренированности.
Коррекция двигательных стереотипов. Предусматривает отработку правильной техники движений. Осуществляется врачами ЛФК. Направлена на исключение нефизиологических нагрузок, предупреждение перегрузок, повторной травматизации.
Кинезиотерапия. Разрабатываются комплексы статических и динамических упражнений для укрепления мышц в проблемных зонах. Комплексы ЛФК выполняются вначале со специалистом, затем – индивидуально в домашних условиях, по показаниям дополняются остеопатией, миофасциальным релизингом, механотерапией.
Фиксация. Производится индивидуальный подбор ортезов. В ходе подбора учитываются уровень активности пациента, локализация болевого синдрома, выраженность изменений в различных анатомических зонах.
Физиотерапия. Назначается в период обострений. Направлена на ликвидацию болевого синдрома, стимуляцию восстановления тканей. Применяются лекарственный электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия, другие методики.

Медикаментозные методы

В большинстве случаев для устранения болевого синдрома достаточно немедикаментозных мероприятий в сочетании с использованием местных средств (гелей, мазей) с отвлекающим и противовоспалительным эффектами. При недостаточной результативности показаны:

Стимуляторы белкового обмена. В перечень рекомендованных средств входят кальцитонин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, витамины группы В, минеральные комплексы, другие препараты, способствующие активизации образования коллагена, обеспечению баланса окислительно-восстановительных процессов.
Корректоры обмена глюкозаминогликанов. Применяются медикаменты из группы хондропротекторов – глюкозамина сульфат, хондроитина сульфат и др.
Стабилизаторы минерального обмена. Используются средства, содержащие различные формы витамина Д (эргокальциферол, альфакальцидол и аналоги), препараты кальция.
Корректоры биоэнергетического состояния. Назначаются лекарства, в состав которых входят фосфолипиды и полиненасыщенные жирные кислоты (лецитин), рибоксин, мельдоний, незаменимые аминокислоты.

Медикаментозную терапию проводят несколько раз в год курсами продолжительностью около 2 месяцев с интервалом между курсами не менее 2-3 месяцев. Обычно курс включает по одному препарату из каждой группы.

В начале следующего курса средства заменяют. Прием лекарств чередуют с физиотерапией.

НПВС при синдроме гипермобильности суставов применять не рекомендуют из-за незначительной выраженности воспаления и возможного негативного влияния медикаментов на состояние соединительной ткани.

Прогноз благоприятный. При соблюдении рекомендованного режима активности, выработке правильных двигательных стереотипов большинство больных ведет обычный образ жизни, полностью сохраняет трудоспособность. В отдельных случаях возможно тяжелое течение с повторными эпизодами нетрудоспособности, необходимостью индивидуальной адаптации, иногда – вынужденной сменой профессии.

Первичная профилактика не разработана из-за врожденного характера патологии.

Вторичные профилактические меры включают раннее выявление и регулярное наблюдение пациентов с гипермобильностью суставов, индивидуальный подбор физических нагрузок, профориентацию, разъяснение особенностей течения болезни для предупреждения невротических расстройств, создания настроя на необходимость коррекции в течение всей жизни.

Синдром гипермобильности суставов

По данным статистики избыточная подвижность суставов определяется у 7-20% взрослого населения. Первые жалобы приходятся на подростковый период жизни, но могут появиться в любом возрасте. Распространенность СГМС в популяции составляет около 4%. Женщины болеют чаще мужчин (5,6% и 1,9% соответственно).

По данным ряда исследователей, увеличение объема движений по сравнению со среднестатистической нормой выявляется у 6,9-31,5% жителей планеты, чаще — у женщин, уроженцев Азии, Африки, Ближнего Востока. У 65% пациентов имеются близкие родственники, страдающие тем же заболеванием, что свидетельствует о наследственной природе патологии.

СГМС ассоциируется с повышенным риском развития остеоартроза и других болезней костно-мышечной системы. При обследовании школьников, по данным американских врачей, избыточную подвижность суставов находят у 40% детей, причем у девочек чаще, чем у мальчиков [7].

У 10% из них это состояние приводит к болям в суставах по ночам или после нагрузок, а у остальных — никак не проявляет себя, за исключением повышенной гибкости, с возрастом в большинстве случаев проходит.

Доказано, что СГМС связан с дефектами генов структурных белков соединительной ткани — коллагена и/или тенаскина X, приводящими к избыточной растяжимости связок и суставной капсулы, а также такими проявлениями, как сколиоз, миопия, растяжимость, дряблость кожи, пролапсы клапанов, грыжи, варикозные изменения сосудов [6,11].

Повышенная чувствительность соединительнотканных структур к механической нагрузке приводит к микротравматизации околосуставных тканей и часто — к осложнениям (вывихи, бурситы). Решающим аспектом диапазона движения являются механические свойства соединительной ткани, образующей суставы.

Изменение суставного натяжения в определенный период времени связано с изменениями в структуре и функции коллагена. Генетические изменения в синтезе коллагена могут ослабить или удлинить мягкие ткани. Существует также приобретенная избыточная подвижность суставов, которая наблюдается у музыкантов, спортсменов и балетных танцоров.

Длительные повторные упражнения приводят к растяжению связок и капсулы отдельных суставов [9,11]. Здесь проявляется локальная гипермобильность сустава (суставов). Изменения в подвижности суставов также можно наблюдать в ряде физиологических и патологических состояний (акромегалия, гиперпаратиреоидизм, беременность).

Генерализованная гипермобильность суставов – это особенность некоторых наследственных заболеваний соединительной ткани, к которым относятся синдром Марфана, несовершенный остеогенез, синдром Элерса-Данлоса [2].

На практике врач часто имеет дело с пациентами, у которых проявляется изолированная форма избыточной подвижности сустава, иногда сочетающаяся с другими признаками слабости соединительной ткани. Часто устанавливается семейный характер данной ГМС и сопутствующей патологии, это говорит о генетической природе этого заболевания. Эта индивидуальная особенность передается в большинстве случаев по женской линии. Такое нарушение (дисплазия соединительной ткани) определяется влиянием множества генов, в этом случае имеет большое значение уникальное сочетание аллелей обоих родителей, что объясняет значительную вариабельность проявлений ГМС, неопределенную вероятность развития СГМС, а также отсутствие или присутствие симптомов соединительнотканной недостаточности со стороны других органов и систем.

Синдром гипермобильности суставов диагностируют ортопеды или ревматологи. Для его выявления применяют счет Бейтона [1]. Этот метод включает совокупность признаков, обнаруживающуюся при проведении тестов, не требующих дополнительного оборудования:

Переразгибание мизинца. Выпрямленный мизинец отклоняется к тыльной стороне кисти до образования угла 90 градусов.
Приведение I пальца. Удерживая большой палец другой рукой, его можно подвести вплотную к предплечью.
Переразгибание локтевого сустава. Предплечье отклоняется в сторону плеча до 10 и более градусов.
Переразгибание коленного сустава. Угол между бедром и голенью составляет 10 или более градусов.
Повышенная гибкость позвоночника. В положении стоя пациент может полностью положить ладони на пол, не сгибая колени.

Избыточную подвижность оценивают в баллах: 1 балл означает патологическое переразгибание в одном суставе на одной стороне. Максимальная величина показателя, учитывая двухстороннюю локализацию — 9 баллов (8 — за 4 первых пункта и 1 — за 5-й пункт). Показатель от 4 до 9 баллов расценивается как состояние гипермобильности [1].

В сборе анамнеза также можно использовать небольшой опросник, состоящий из 5 вопросов:

Можете ли вы сейчас (или могли раньше) положить ваши ладони на пол, не сгибая коленных суставов?
Можете ли вы сейчас (или моги раньше) согнуть большой палец кисти и дотронуться им до предплечья?
В детстве вы замечали у себя необычную гибкость суставов?
Бывали ли у вас в детском и подростковом возрасте рецидивирующие вывихи коленной чашечки или плеча?
Возникало ли у вас ощущение «нестабильности суставов»

Два и более положительных ответа свидетельствуют о гипермобильности суставов (чувствительность метода — 85%, специфичность – 90%).

Средняя, «нормальная» степень мобильности суставов сильно отличается в различных группах (возрастных, половых и этнических). Результаты обследования здоровых лиц (16-20 лет) в Москве: степень гипермобильности суставов, которая превышает 4 балла по Бейтону, проявлялась у женщин более чем в 50% случаев, а у мужчин в 25% [1].

Таким образом, избыточная подвижность суставов по сравнению со средним показателем при отсутствии жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата может рассматриваться как конституциональная особенность или даже возрастная норма.

В связи с этим, в практике врачей-педиатров отсутствуют общепринятые нормы подвижности суставов, поскольку этот показатель изменяется с возрастом ребенка.

Клиника СГМС разнообразна, включает суставные и внесуставные проявления. Значительную помощь в диагностике оказывает точный сбор анамнеза, включающий вышеописанный опросник.

Характерная особенность в истории пациента — переносимость физических нагрузок и склонность к растяжениям или подвывихам суставов в прошлом, это позволяет допустить мысль о несостоятельности соединительной ткани [10].

Избыточный объем движений, выявляемый методом Бейтона, в суставах дополняет клинические формы проявления СГМС.

Особенности проявления: мышечно-суставной болевой синдром, рецидивирующие подвывихи, вывихи суставов [6]. С возрастом избыточная подвижность уменьшается, но многие симптомы сохраняются, а в некоторых случаях могут и усугубиться.

Существует гипотеза: боль — результат микротравматизации мягких тканей или перегрузки гипермобильного сустава.

Самые уязвимые структуры: ахиллово сухожилие, голеностопный сустав, вращательная манжета плеча, латеральные и медиальные надмыщелки плечевой и бедренной костей.

Пациенты с СГМС избегают физической нагрузки из-за боли при повреждениях суставов, что приводит в дальнейшем к нарушениям биомеханики мышечно-скелетной системы, детренированности и снижению тонуса мышц.

Внесуставными проявлениями являются чрезмерная растяжимость, ранимость кожи, дисфункция вегетативной нервной системы, варикозное расширение вен, склонность к образованию гематом, урогенитальный пролапс, синдром Рейно, невропатия, фибромиалгия, тревожность и панические состояния, депрессия.

Чем опасна гипермобильность суставов

Артроз и артрит – не единственные проблемы суставов, с которыми сталкиваются люди в пожилом или среднем возрасте. Иногда ортопед озвучивает и другой диагноз – «свободные суставы». Так говорят о ситуации, когда диапазон движений выходит за рамки нормального и приносит человеку определенные неудобства, а порой и серьезные ухудшения здоровья.

Гипермобильность суставов в детстве – это вариант нормы

Всегда ли опасна ли гипермобильность

Более диапазонные, чем необходимо, движения суставов характерны в основном для детей, а с возрастом эта проблема постепенно исчезает. В таких случаях лечение не требуется и осложнений не бывает.

Причина – в развитии суставной ткани и росте хрящей. Если же проблема остается с человеком и во взрослом возрасте, это может свидетельствовать о патологии – деформации суставов и изменении структуры сосудов.

Пластика и гибкость в детском возрасте порой зашкаливают! Ниже представлена подборка самых гибких детей в мире:

Какие проблемы могут возникнуть на фоне гипермобильности суставов

Если свободные суставы сопровождаются болевыми ощущениями, это создает предпосылки для вывихов и растяжений. Стабилизирующие связки – слишком слабые и склонные к деформациям, поэтому у таких людей чаще остальных происходят травмы. Еще один симптом синдрома доброкачественной гипермобильности – вторичный остеоартроз коленного сустава, локтевого, плечевого или любого другого.

5 специфических признаков гипермобильности суставов

Человек способен пассивно разогнуть мизинец кисти на более чем 90°.
Также он может пассивно прижать большой палец кисти к внутренней стороне предплечья.
Локтевой сустав переразгибается на более чем 10°.
Коленный сустав также переразгибается на более чем 10°.
Человек способен выполнить передний наклон туловища так, чтобы прикоснуться ладонями к полу при прямых ногах.

Эти признаки ортопеды используют для оценки степени гипермобильности пациентов согласно шкале Бейтона. Максимальная оценка – 9 баллов.

Если опрос показал 4 балла или больше по отношению к четырем или более суставам, при этом человек жалуется на боль в течение последних нескольких месяцев, ему диагностируют синдром доброкачественной гипермобильности.

К сожалению, аналогичного теста для диагностирования остеоартроза тазобедренного сустава или коленного еще не разработали, поэтому это заболевание со скрытой симптоматикой обнаруживают слишком поздно.

Чтобы определить гипермобильность суставов, ортопеды проводят тест Бейтона

Тактика лечения

Как и в случае с лечением остеоартроза, здесь необходим комплексный подход. Суставы не существуют отдельно от других систем организма, поэтому воздействовать необходимо с разных сторон. Чаще всего терапия включает такие методы:

Прием обезболивающих препаратов.
Физиотерапия, направленная на укрепление связок, предотвращение их переразгибания (подбирается индивидуально).
Изменение рода деятельности пациента с целью снизить интенсивность боли.
Психологическая помощь – объяснение человеку, что он не страдает тяжелым заболеванием и не рискует стать инвалидом.

Гипермобильность суставов – явление неприятное, но зачастую не опасное

Очень редко гипермобильность является следствием серьезного заболевания. К таковым относятся, к примеру, синдром Элерса-Данлоса («гиперэластичность кожи»), синдром Марфана (аутосомно-доминантная патология соединительной ткани наследственного характера).

К счастью, в большинстве случаев гипермобильность не несет потенциальной опасности и не приводит к инвалидности.

Поэтому главная задача терапии – устранить болевой синдром и помочь человеку психологически принять этот диагноз.

Не менее важно научить пациента беречь себя, чтобы избегать травм, поскольку частые травмирования могут спровоцировать дегенеративные заболевания в суставах, посттравматический артроз и новые проблемы.

Гипермобильность суставов в ассоциации с остеоартрозом: семейное наблюдение

Гипермобильными считают суставы с избыточным объемом движений по сравнению со среднестатистической нормой и диагностируют, как правило, при помощи 9-балльной шкалы Бейтона [1]. Сочетание признаков гипермобильности суставов с клинической симптоматикой (артралгия, вывих, подвывих суставов и т. д.) именуют синдромом гипермобильности суставов (СГМС).

Он является наиболее распространенным в клинической практике из всех наследственных нарушений соединительной ткани и имеет согласованные клинические критерии диагностики [2]. В МКБ-10 СГМС выделен в рубрике «Системные поражения соединительной ткани» (шифр М 35.7 — «Гипермобильный синдром разболтанности, излишней подвижности. Семейная слабость связок»).

Точная распространенность гипермобильности суставов в популяции варьирует от 6 до 31% в зависимости от возраста, пола, расовой принадлежности обследуемых [3]. Причиной ГМС являются мутации гена тенаскина-Х и других генов, ответственных за формирование структуры и функции белков внеклеточного матрикса [4].

Выявлен эффект семейной агрегации с различным типом наследования (аутосомно-доминантным, аутосомно-рецессивным или Х-сцепленным доминантным), большей частью по женской линии, в семьях лиц с гипермобильностью суставов [5].

Анализ родословных пациентов с ГМС свидетельствует о наличии в них родственников с синдромом гипермобильности суставов, особенно среди родственников первой степени родства, а также негипермобильных «носителей» [6]. К настоящему времени накоп-лено множество фактов, подтверждающих взаимосвязь гипермобильности суставов и остеоартроза (ОА) [7, 8].

Согласно одной из теорий, возникновение ОА при гипермобильности суставов обусловлено особенностями биомеханики движений в суставе, сопутствующими ортопедическими аномалиями, нарушениями нервно-мышечного тонуса, суставной проприоцепции.

Сторонники второй, генетической теории, предполагают, что ген гипермобильности суставов вероятно определяет и предрасположенность к О.А. Из этого следует, что гипермобильность суставов служит фенотипическим маркером определенного генотипа, который предрасполагает к преждевременному возникновению ОА [4, 9].

Цель исследования — определить частоту ОА у пациентов с семейной гипермобильностью суставов, оценить тип наследования гипермобильности суставов в ассоциации с ОА.

Обследован 61 пробанд с ОА на фоне гипермобильности суставов и 455 их родственников I, II, III степени родства основной группы. Группу сравнения составили семьи 60 пробандов с ОА без гипермобильности суставов и 180 их родственников I, II, III cтепеней родства. Все пробанды и их родственники подписали добровольное информированное согласие на участие в исследовании.

С помощью генеалогического метода проводили анализ семей пробандов, существенное внимание уделяли сбору анамнеза с акцентом на выявление в их семьях родственников с ОА и наличием гипермобильности суставов.

Для диагностики гипермобильности суставов использовали тест Бейтона: 1) пассивное переразгибание мизинцев кисти более 90° (по 1 баллу для каждой кисти); 2) пассивное приведение больших пальцев кисти к внутренней поверхности предплечий (по 1 баллу для каждого пальца); 3) переразгибание локтевых суставов более 10° (по 1 баллу для каждого локтевого сустава); 4) переразгибание в коленных суставах более 10° (по 1 баллу для каждого коленного сустава); 5) возможность коснуться пола ладонями при переднем наклоне туловища с полностью разогнутыми коленными суставами — 1 балл).

Степень гипермобильности оценивали по 9-балльной шкале. Тест считался положительным, если пациент демонстрировал 4 или 5 баллов из максимально возможных 9 баллов.

Синдром гипермобильности суставов устанавливался на основании пересмотренных диагностических Брайтонских критериев [9]. Также использовался опросник для выявления у пациентов гипермобильности суставов в прошлом, который включает 5 вопросов. 1.

Могли ли Вы раньше (или можете ли Вы сейчас) положить ладони на пол, не сгибая коленей?

2. Можете ли Вы согнуть кисть руки и дотронуться I пальцем до Вашего предплечья?

3. Удивляли ли Вы в детстве Ваших товарищей гибкостью своего тела?

4. В детском или подростковом возрасте отмечались ли у Вас рецидивирующие вывихи плеча или коленной чашечки?

5. Присутствовало ли у Вас ощущение «двойственности суставов»?

Положительные ответы (2 и более) свидетельствуют о гипермобильности суставов (специфичность — 90%, чувствительность — 85%) [2].

Для диагностики ОА использовали рекомендации Европейской антиревматической лиги, для диагностики рентгенологических стадий ОА — критерии Kellgren—Lawrence.

Рассчитывали коэффициент наследуемости предрасположенности к ОА с использованием модели Фальконера, проводили сегрегационный анализ с расчетом сегрегационных частот по формуле «сибсового» метода М. Вайнберга.

Все семьи пробандов анализировались методом количественной оценки с помощью индекса отягощѐнности наследственного анамнеза.

Индекс отягощенности по ОА оценивали по отношению общего числа больных родственников, о заболеваниях которых есть сведения, включая пробанда (Jo) к общему числу родственников, о состоянии здоровья которых есть сведения, включая пробанда. Если значение индекса находилось в пределах от 0 до 0,3, то отягощенность генеалогического анамнеза расценивалась как благополучная, 0,3—0,6 — условно благополучная, более 0,6 — как неблагополучная.

Обследован 61 пробанд с ОА на фоне гипермобильности суставов, в числе которых были 54 женщины и 7 мужчин в возрасте от 40 лет до 61 года (средний возраст 50 лет) и 455 (294 женщины и 160 мужчин) их родственников I, II, III степени родства.

Группу сравнения составили семьи 60 пробандов с ОА без гипермобильности суставов, в числе которых были 49 женщин и 11 мужчин в возрасте от 47 до 63 лет (средний возраст 52 года) и 180 (82 мужчины и 98 женщин) их родственников I, II, III cтепеней родства.

Средний возраст родственников с ОА в семьях с гипермобильностью суставов составил 44 года (23—68,8 года). Средний возраст родственников с ОА в семьях без гипермобильности суставов составил 62 года (26—70,2 года).

Частота встречаемости ОА в семьях с гипермобильностью суставов составила 44,8% (204 больных родственника из 455 обследованных), что значительно превышает данные других исследователей, приводящих цифры от 6 до 26% [10].

У родственников из таких семей диагностировали I рентгенологическую стадию ОА в 28,1% случаев, II стадию — в 51,9%, III—IV стадию — в 20,0%. Частота встречаемости ОА в семьях контрольной группы составила 25,2% (14 больных родственников из 180 обследованных).

Из них I рентгенологическая стадия ОА диагностировалась у 57,1%, II — у 42,9%. Распространенность О.А. в общей популяции, по суммарным данным эпидемиологических исследований, составляет 20%. Определенная частота ОА в семьях с гипермобильностью суставов превышает частоту заболевания в семьях без гипермобильности суставов, распространенность ОА в общей популяции и в популяции гипермобильных пациентов, что свидетельствует о явной ассоциации семейной суставной гипермобильности и ОА.

При анализе структуры заболеваний опорно-двигательного аппарата родственников пациентов с семейной гипермобильностью суставов выявлена высокая частота (51,3%) остеохондроза позвоночника, плоскостопия (24,5%), сколиоза (21,7%).

Также в этих семьях наблюдалась высокая частота показаний к эндопротезированию суставов — 22,0% (45 из 204 человек) по сравнению с семьями пациентов без гипермобильности суставов, в которых у 46 человек, страдающих ОА, отсутствовали показания к операции (χ²=3,89; p=0,040).

Средний возраст пациентов, перенесших эндопротезирование суставов, составил 47 лет (41,5—57,5 года).

По данным нашего исследования отмечена зависимость частоты встречаемости ОА от степени родства с пробандом: чем выше степень родства, тем чаще данная патология наблюдалась среди его родственников.

Так, в семьях пробандов с ГМС среди родственников I степени родства ОА встречался в 61,3% случаев, а среди родственников II и III степеней — в 36,1 и 35,4% соответственно. Оценка влияния частоты ОА среди родственников в семьях с ГМС в зависимости от пола пробанда не выявила значимых различий.

Так, частота случаев заболевания среди родственников пробандов мужского пола по мужской и женской линиям составляет 30,7 и 28,4% случаев соответственно.

Аналогичные данные получены и в отношении пробандов женского пола: родственники по мужской и женской линиям болеют соответственно в 53,8 и 59,3% случаев, (χ²=0,000 с поправкой Йетсена; p=0,996).

Обследование семей показало, что гипермобильность суставов и ОА только по линии матери встречались в 10 (16,4%) семьях, только по линии отца — в 3 (4,9%). Наиболее часто встречались сочетания: бабушка—мать—пробанд 11,5%, мать—сибс—пробанд 6,5%, а линии мать—сибс—пробанд—дочь, мать—сибс—пробанд—племянник, мать—пробанд—племянник—племянница, бабушка—мать—тетя—пробанд—кузина в 3,8% семей. В 4 семьях при наличии ОА и гипермобильности суставов у пробанда наблюдалось отсутствие этих патологических состояний у членов семьи.

При оценке индекса отягощенности наследственного анамнеза по ОА в семьях контрольной группы у 48 (80,0%) он определен как «благополучный», а у 12 (20,0%) — как «условно благополучный».

Поскольку в семьях контрольной группы не выявлено неблагополучной отягощенности генеалогического анамнеза, то определение типа наследования патологии в них не проводили.

При оценке индекса отягощенности по ОА в семьях с гипермобильностью суставов лишь у 4 (6,5%) семей он был определен как благополучный, в 43 (70,4%) — как условно благополучный и в 14 (23,1%) — неблагополучный.

Установленный факт высокой частоты ОА среди родственников пробандов и характер его распределения в семьях с гипермобильностью суставов свидетельствуют о наличии наследственной предрасположенности.

Коэффициент наследуемости (Н2) отражает вклад аддитивных генетических факторов в изучаемый фенотип и имеет значения от 0 до 100%.

Существует соотношение между наследуемостью и теоретическим коэффициентом корреляции между родственниками.

Согласно модели Фальконер, коэффициент корреляции рассчитывался по следующей формуле:

b=Xq−Xr/a=0,842−0,151/1,4=0,49;

где Xq — пороговая точка распределения подверженности в популяции; Хr — пороговая точка распределения подверженности среди родственников; a — средняя величина подверженности больных в популяционной выборке [11]. Все величины взяты из таблицы Фальконера значений Х и а для уровня от 0,01 до 50,0%.

Таблица 1. Сегрегационный анализ в семьях пробандов с ОА и гипермобильностью суставов

Коэффициент наследуемости определялся по формуле:
Đ2=b/r =0,49/2=0,245;
где r — мера родства (для родственников I степени родства она составляет 2).
Таким образом, наследуемость предрасположенности к ОА, согласно модели Фальконера, составила 25%, остальные 75% приходятся, вероятнее всего, на средовые факторы.
Поскольку выявлен небольшой вклад (25%) генетического компонента в детерминации заболевания, это служит основанием предположить, что ОА является мультифакториальной патологией, ассоциированной с гипермобильностью суставов.

Проверка гипотезы о моногенной рецессивной природе наследовании — более сложная задача, чем проверка гипотезы о моногенной доминантной природе из-за погрешностей, заключающихся в вероятности непроявления признака в семье с небольшим числом родственников.

Для того чтобы учесть погрешности, вызванные особенностями сбора материала, сегрегационные частоты (SF) рассчитывали по формуле «сибсового» метода М. Вайнберга.

В таблице анализа сегрегационной частоты ОА представлены сибства, в которых один из родителей болен, а другой — здоров (табл. 1).

Оценку сегрегационной частоты получали по формуле (данные взяты из таблицы):
где SF — сегрегационная частота; ri — количество пораженных детей в семье; si — общее количество детей в семье.
Вычисленную сегрегационную частоту сравнивали с теоретически ожидаемой, используя t-критерий Стьюдента по формуле:
где SF — сегрегационная частота; SFo — ожидаемое значение сегрегационной частоты: для аутосомно-рецессивного типа наследования — 0,25; для аутосомно-доминантного — 0,5.

Тип наследования, вычисленный с помощью «сибсового» метода М. Вайнберга, согласно законам экспериментальной генетики, определяется, если критерий наследуемости t