Имеющий форму шара плечевой сустав сформирован ключицей, лопаткой и плечевой костью, головка которой входит в имеющую такую же форму суставную впадину. В свою очередь, суставная периферия обрамлена суставной капсулой, вырабатывающей синовиальную жидкость, обеспечивающую скольжение элементов сустава и, соответственно, его нормальное функционирование.
На рис. 1 показана капсула, окружающая сухожилия ротаторной манжеты и сам сустав
При синдроме адгезивного капсулита происходит так называемое утолщение суставной капсулы, вследствие которого последняя начинает вырабатывать меньше синовиальной жидкости и становится тугоподвижной.
В свою очередь, в самой суставной полости происходит формирование адгезий – пучков соединительнотканных волокнистых структур.
В этом случае пациенты начинают ощущать боли, скованность и/или нарушения движений в районе плеча, а также, в ряде случаев, полное онемение поврежденной верхней конечности.
В целом, в процессе своего развития, адгезивный капсулит проходит 3 основных стадии.
1 Стадия: Замораживание
На первой стадии заболевания, длящейся от 1,5 до 9 месяцев, отмечаются постепенное усиление болей в районе плеча, а также снижение подвижности сустава.
2 Стадия: замороженное плечо
левого синдрома при сохранении ограниченности суставных двигательных функций.
3 Стадия: Оттаивание
На заключительной стадии у пациентов, как правило, наблюдается постепенная нормализация суставной подвижности. Однако, полное восстановление наступает спустя относительно продолжительное время – от полугода до 2-х лет.
Утолщение и воспаление образующих суставную капсулу тканей при адгезивном капсулите.
Несмотря на многочисленные и весьма продолжительные медицинские исследования, четкого понимания причин возникновения заболевания пока не существует. Однако, специалисты, все же, отмечают ряд факторов, повышающих риск развития синдрома «замороженного плеча»:
- сахарный диабет – как показывает практика, чаще всего адгезивный капсулит со значительной степенью выраженности суставной контрактуры встречается у диабетиков;
- иммобилизация – не редко, после суставной травмы, либо после операции пациенту выполняется фиксация (обездвиживание) травмированной конечности, что также может вести к развитию синдрома «замороженного плеча»;
- иные виды заболеваний – также, капсулит наблюдается у людей с проблемами сердца, гипотиреозом, болезнью Паркинсона и т.д.
Возникающие при данной патологии ноющие болевые ощущения, локализующиеся в плечевой области, имеют наибольшую выраженность на первичной стадии, а также в процессе совершения определенного спектра движений.
В процессе физикального обследования плечевого сустава лечащий специалист обсуждает с пациентом все имеющиеся жалобы с его стороны, проводя, тем самым, тщательный сбор анамнеза.
Кроме того, врачом выполняется визуальная оценка двигательного потенциала сустава, помогающая определить наличие и степень болевого синдрома.
Диагностика с использованием лучевых методик
Исследования поврежденного сустава посредством лучевых методик проводятся с целью максимально точного подтверждения установленного при физикальном обследовании диагноза, а также исключения иных причин имеющихся суставных болей и ограниченности движений.
На сегодняшний момент наиболее актуальными методиками определения адгезивного капсулита являются:
- рентгенография — обеспечивает относительно подробную и достаточную для объективной оценки визуализацию костей, а также иных видов плотных структур;
- ультразвуковое обследование и МРТ – хотя для диагностирования капсулита данные методики не подходят, они позволяют определить состояние мягких тканей, а также исключить наличие иных видов патологий.
Как правило, адгезивный капсулит со временем проходит. Однако, восстановительный процесс может занимать достаточно продолжительный период (до 3 лет).
Для подавляющего большинства пациентов устранение болевых ощущений, нормализация мышечной силы, а также восстановление двигательных функций осуществляется посредством консервативного лечения:
- Прием препаратов противовоспалительной группы (к примеру, аспирина, ибупрофена) для устранения воспалительных процессов и болевых ощущений;
- Инъекции в плечевую область препаратов на основе кортикостероидов (например, кортизона) для устранения воспалений повышенной степени;
- Растягивание суставной капсулы (гидродилятация) путем постепенного введения в сустав специального жидкого вещества;
- Выполнение курса специально подобранных физиотерапевтических упражнений, как в домашних условиях, так и под руководством специалиста.
В качестве универсального физиотерапевтического комплекса специалисты рекомендуют выполнять следующие упражнения:
- Ротация наружного типа (пассивное растягивание) – для выполнения данного упражнения, необходимо занять позицию в проеме двери и, взявшись за дверной косяк, согнуть руку в локте до получения угла в 90°. После этого, продолжая удерживаться рукой, следует совершить поворот всем туловищем в противоположную сторону, сохраняя данное положение в течение полминуты. Затем, вернувшись в исходную позицию, необходимо повторить упражнение.
- Сгибание руки лежа на спине – примите положение лежа (на спине) и выпрямите ноги. После этого, посредством здоровой конечности, поднимите вверх больную, пока не почувствуете некоторое напряжение в суставе. Держите руку в данном положении на протяжении 15 сек, после чего можете опустить ее. Повторите упражнение несколько раз.
- Перекрестное растягивание – посредством здоровой конечности потяните до появления болевых ощущений плечо больной. Потягивания необходимо делать поперек груди, удерживая руку в максимально вытянутом положении на 30 сек. Упражнение повторяется несколько раз.
Хирургические методики
В случае, когда вышеупомянутые варианты лечения не приносят желаемого эффекта, специалист может назначать хирургическое вмешательство.
Согласно распространенно медицинской практике, операционное устранение адгезивного капсулита наиболее эффективно проводить на 2 стадии заболевания. В этом случае, основной целью операции является удаление образующихся в суставе сращений, а также растяжение суставной капсулы.
К хирургическим методикам, применяемым для устранения синдрома «замороженного плеча», относятся:
- редрессация — выполняется под анестезией общего действия и заключается в растяжении, либо полном разрыве суставных рубцовых тканей и капсулы. Такая процедура позволяет сократить чрезмерное мышечное напряжение и нормализовать объем двигательных функций;
- артроскопическая операция — подразумевает введение в суставную полость специальной миниатюрной камеры, а также инструментария, посредством которых осуществляется иссечение внутрисуставных сращений.
Как правило, и та, и другая методики выполняются одномоментно и обеспечивают достаточно положительный эффект.
Слева показана артроскопическая визуализация здорового сустава, справа – при наличии адгезивного капсулита.
После успешного выполнения операции, пациенту необходимо пройти курс физиотерапевтических упражнений. В целом, при соблюдении всех рекомендаций лечащего специалиста, восстановительный период может занимать от 1,5 месяцев до полугода.
В большинстве клинических ситуаций, хирургическое вмешательство обеспечивает практически полное восстановление. Однако, в ряде случаев ограниченность двигательных функций, а также наличие болевых и дискомфортных ощущений сохраняется в течение нескольких лет. Кроме того, у некоторых больных (например, у страдающих сахарным диабетом) имеется риск рецидива данного недуга.
Первичное посещение кабинета специалиста
|
2 400 рублей |
Повторное посещение кабинета специалиста
|
бесплатно |
Введение «блокады» (препарат в стоимость не входит)
|
1 000 рублей |
Операция
|
49 000 рублей |
Послеоперационный прием специалиста
|
бесплатно |
Адгезивный капсулит
Боли в плече являются признаками не только неврологических, но и различных соматических нарушений, на них жалуются около трети пациентов в возрасте старше 40 лет.
Синдром «замороженного плеча» (ЗП) является клиническим феноменом, который характеризуется болевыми ощущениями и ограничением подвижности плечевого сустава. Несмотря на достижения современной медицины, плечелопаточный болевой периартрит до сих пор не изучен полностью.
За последние 100 лет выдвигалось множество различных, а иногда и противоречащих друг другу теорий относительно этого нарушения. Это вызывало большую путаницу в медицинской науке.
Некоторые термины, такие как «адгезивный капсулит», «плечелопаточный периартрит», «ретрактильный капсулит» сегодня сосуществуют совместно. Однако все они обозначают фактически один и тот же патологический процесс.
Большинство врачей ставят диагноз «замороженного плеча» при жалобах на боль и нарушение функции плечевого сустава, но при этом они не учитывают сложные анатомические особенности самого плеча. Несмотря на то, что клинические аспекты и специфика манифестации «замороженного плеча» изучены достаточно хорошо, на сегодняшний день не существует единого мнения касательно причин этого нарушения.
Поэтому неудивительно, что существует целый ряд методов лечения данного патологического процесса – от профилактики развития до проведения манипуляций под местной анестезией.
Однако только хорошее знание анатомических особенностей и биомеханики плечелопаточной области в сочетании с пониманием причин возникновения синдрома позволит поставить точный диагноз и назначить максимально эффективное лечение.
Для этого нужно найти страдающую структуру и высвободить ее, при этом она не обязательно должна быть в районе плеч.
В клинике «Качество жизни» для лечения плечелопаточного периартрита используются методы остеопатии в сочетании с ЛФК. Мобилизация и разработка сустава – лучший шанс для скорейшего возвращения к нормальной жизни.
Когда диапазон движений увеличивается, назначают специальные занятия, направленные на укрепление мышц, чтобы закрепить и поддерживать вновь обретенный диапазон движений. Комплексный подход позволяет воздействовать непосредственно на первопричину нарушения, а не купировать боль медикаментами.
Ведь неприятные ощущения могут быть вызваны не только нарушениями в работе связок, костей или мышц: зачастую причина гораздо глубже. Даже послеоперационный рубец или больная печень могут привести к натяжению и напряжению плечелопаточной области. В нашем организме все связано.
Поэтому нарушения в абдоминальной зоне или шее могут привести к перекосу плеча и значительно изменить биомеханику тела. С этим как раз и работает остеопатия – человеческая механика.
Остеопаты клиники «Качество жизни» на приеме подробно объяснят взаимосвязи между внутренними органами и плечевым суставом, если таковые есть. Комплексное воздействие предполагает также работу с шейным отделом позвоночника.
Ведь часто именно в нем часто кроется причина нарушения питания и иннервации тканей, которые окружают сустав. К тому же непосредственное остеопатическое воздействие на «замороженное плечо» дает возможность быстро восстановить лимфоток и кровоснабжение, нормализовать эластичность связок.
Это существенно улучшает подвижность в плече. Высвобождение нервных окончаний из зажимов мышц дает возможность быстро ослабить боли. Пациент сможет почувствовать существенное улучшение состояния уже после нескольких сеансов.
А прохождение полного курса остеопатического лечения во многих случаях позволит и вовсе отказаться от приема лекарств, полностью восстановить объем движений в плече и купировать болевой синдром.
Если наблюдаются боли в плечелопаточной области, посетите остеопата. Наши специалисты диагностируют и лечат настоящие проблемы тела. А потом мы направим вас к специалисту по лечебной физкультуре и кинезиотерапии, которые вместе с вами помогут вашему телу получить новый функциональный корсет. И вы сможете навсегда забыть о боли и ограничении движений в плечевом суставе.
Причины и факторы риска
Для удобства диагностики боли при адгезивном капсулите подразделяются на две группы: имеющие острое или постепенное начало.
Боли с острым началом. Они могут быть вызваны:
— Идиопатическим синдромом «замороженного плеча».
— Невралгической плечевой амиотрофией (острым поражением верхнего пучка плечевого сплетения).
— Боковой грыжей шейного межпозвонкового диска.
— Воспалительными заболеваниями шейного отдела позвоночника.
— Опоясывающим герпесом.
— Хлыстовыми травмами.
— Спинальной эпидуральной геморрагией.
Боли с постепенным началом. Основные причины:
— Дегенеративные и дистрофические заболевания позвоночника (преимущественно на шейном уровне).
— Экстрамедуллярные опухолевые образования на уровне шейного отдела.
— Опухоль Панкоста.
— Сирингомиелия (образование полостей в спинном мозге) и интрамедуллярные опухоли (в спинном мозге).
— Артроз плеча.
— Травмы плечевого сустава.
— Постгерпетические невралгии.
— Тоннельная нейропатия надлопаточных нервов.
— Регионарные психогенные боли.
Важно! Болевые ощущения в плече могут свидетельствовать о тяжелых патологиях, в частности онкологических – опухоли Панкоста, интра- и экстрамедуллярных опухолях. В этих случаях ранняя диагностика может спасти жизнь. Поэтому к болевому синдрому и признакам плечелопаточного периартрита следует отнестись с особой серьезностью.
Впрочем, указанные онкопатологии встречаются гораздо реже поражения суставов и мягких тканей. Зачастую страдают плечевое, грудино-ключичное и акромиально-ключичное сочленения. Болевые ощущения могут быть связаны с поражением вращающей манжеты плеча, перикапсулярных мышц, артритом. Иногда они могут иррадиировать из шейного отдела.
- Адгезивный капсулит также может быть вызван следующими факторами:
- Внутренними изменениями суставно-связочного аппарата плеча:
— дегенеративным и компрессионным тендинитом сухожилий надостной мышцы;
— кальцифицирующим субакромиальным тендинитом и/или бурситом; - — разрывом сухожилий надостной мышцы.
- Внешними воздействиями:
— травмами;
— хирургическими вмешательствами в плечелопаточной области;
— цервикальной радикулопатией;
— нарушением кровообращения; - — миофасциальным синдромом.
- Системными патологиями – сахарным диабетом, гипертиреозом и другими.
Выделяют также первичный синдром ЗП, причины которого не выяснены до конца. Зачастую он наблюдается в возрасте от 45 до 70 лет, а распространенность данного нарушения составляет около 2-5%.
Принято считать, что он вызван воспалительными процессами в плечелопаточной области, сопровождающимися разрушением синовиальной оболочки. Это становится причиной боли, ограничения подвижности и чувства мышечной слабости.
При этом значительные структурные дефекты анатомии плечевого сустава отсутствуют.
- Факторы риска:
— травмы или операции на плечевом суставе;
— возраст старше 65 лет;
— сахарный диабет;
— сердечно-сосудистые и цереброваскулярные нарушения; - — эндокринные патологии.
Зачастую к «замороженному плечу» приводят дегенеративные и воспалительные изменения в суставно-связочного аппарате. Как правило, ЗП формируется на последних стадиях плечелопаточной периартропатии.
На рентгенограмме это визуализируется как артроз и отложения кальция на боковых участках капсулы сустава.
Несмотря на то, что периартропатия является хронически и продолжительно развивающимся процессом, развитие синдрома ЗП может быть внезапным, острым и без явных провоцирующих факторов.
Клиническими проявлениями заболевания являются боли в плече, иррадиирующие в руку, сочетающиеся с ограничением объема движений в области плечевого сустава. Последнее больше всего выражается во время ротации, при сгибании и разгибании руки. Подвижность в шейном отделе сохраняется.
Боль усиливается при отведении руки, что связано с напряжением мышц плечевого пояса. Контрактура ограничивает и отведение плеч, поскольку они становятся «прикованными» к лопатке.
Движения вперед и назад происходят относительно свободно, рефлекторные и чувствительные нарушения не наблюдаются.
Нарушения работы вращающей манжеты. Это одна из самых распространенных причин болей в области плечевого сустава. Зачастую от них страдают мужчины старше 45 лет, как правило, поражается доминирующая конечность.
- Существует три формы патологий вращающей манжеты:
- — разрыв сухожилия надостной мышцы (полный либо частичный);
— кальцинирующий тендинит/бурсит; - — воспаление сухожилий надостной мышцы
При поражении ротирующей манжеты появляются местные боли в области дельтовидной мышцы, возле большого бугорка плечевой кости и под акромионом. Иногда неприятные ощущения могут усиливаться во время движений, вращения и отведения плечей.
Капсулит. Это адгезивное хроническое воспаление капсулы плечевого сустава. Именно эта форма ЗП считается идиопатической, так как причины ее развития неизвестны. Капсулит встречается у женщин старше 40 лет и не связан с интенсивностью физической активности.
Поражение, как правило, охватывает только одну сторону, боли при капсулите носят постоянный характер и не иррадиируют, могут усиливаться в состоянии покоя ночью и незначительно ослабевать во время движения. Утром плечевой сустав скован, вокруг него обнаруживаются припухлости.
При адгезивном воспалении капсулы объем движений ограничен равномерно.
Миофасциальный синдром. Это еще одно нарушение, которое часто приводит к «замороженному плечу». Оно проявляется острой интенсивной болью, которая возникает во время надавливания на триггерную точку.
Эти точки могут быть расположены в сухожилиях, мышцах и связках – участках, которые и являются главными причинами болевых ощущений. Боли бывают тупыми, ноющими, глубокими, могут сопровождаться онемением – парестезией.
Особенности лечения
Лечение всегда комплексное и обязательно включает мануальные техники воздействия. Целенаправленное воздействие улучшает качество восстановления и прогнозы заболевания. К тому же диагностика все больше уходит в сторону инструментальных исследований, без результатов которых лечение назначают все реже.
Неврологи, ортопеды, травматологи и врачи других специальностей пытаются установить тип плечелопаточного периартрита, но в итоге назначают стандартные методы лечения, базирующиеся на приеме медикаментов (НПВС, миорелаксантов), физиотерапии и неспецифических физических упражнениях.
Такое лечение, к сожалению, подбирается без привязки к особенностям заболевания конкретного человека.
Подобная терапия нацелена исключительно на плечевой сустав, однако плечи, как и другие части нашего тела, являются частями гармоничной целостной системы организма и тесно связаны с шеей, позвоночником, грудной клеткой, крестцом, а также с внутренними органами.
- Подход остеопата к лечению всегда целостный. Особенности остеопатической коррекции нарушений:
— неинвазивное воздействие и отсутствие нежелательных «побочек», которые являются постоянными спутниками медикаментозной терапии;
— системная оценка организма, учитывающая все описанные выше связи плечевого сустава с другими частями тела;
— высокие навыки пальпации – способность «чувствовать» тело и процессы, происходящие в тканях; - — мягкое воздействие на структуры точно, эффективно и безопасно.
Такой подход позволяет с высокой точностью диагностировать причины, которые привели к «замороженному плечу» в каждом конкретном клиническом случае.
Мануальная диагностика не нуждается в инструментальном подтверждении, поскольку она предполагает оценку естественных функций организма – физиологических напряжений, ритмов в тканях, биомеханики суставов.
Остеопат определяет некорректно работающие структуры, вызывающие боль и ограничивающие подвижность.
В оформлении клинической картины при «замороженном плече», помимо периартикулярных и артикулярных структур плечелопаточной области, принимают участие и смежные биомеханические нарушения опорно-двигательного аппарата.
Структурные и механические повреждения суставов и позвоночника просто невозможно устранить с помощью лекарств. В таких случаях эффективна только физическая мануальная коррекция. Именно этим и занимается остеопатия – человеческая механика.
У пациентов с указанными патологиями наблюдаются нарушения полисинаптической рефлекторной возбудимости ствола мозга, а остеопатия является эффективным методом лечения болей и двигательных нарушений у пациентов с плечелопаточным периартритом и смежными заболеваниями.
Остеопатическое лечение включает коррекцию местных, региональных и глобальных нарушений локомоторной системы, которые могут влиять на работу плечевого сустава.
Например, нарушение может возникать как результат тяги слева или справа. Сбой в работе печени через цепочку фасций часто приводит к натяжению и напряжению в плечевом суставе.
При этом печень может и не болеть, а вот плечелопаточный периартрит заметить сложно. Или желудок.
Различные заболевания ЖКТ, эндокринные патологии и даже стрессы ограничивают подвижность этого органа. Как результат – ограничение подвижности диафрагмы, нарушение биомеханики грудного отдела и боли в плечелопаточной области.
Однако комплексный подход не ограничивается лишь остеопатической коррекцией. В дополнение к ней в нашей клинике успешно применяются лечебная физкультура, массаж, кинезиотейпирование.
В основе ЛФК лежит применение индивидуально подобранных физических нагрузок, направленных на снятие компрессии нервных корешков, укрепление мышечного корсета, выработку правильных двигательных паттернов и увеличение объема движений.
Этих целей наши пациенты достигают благодаря регулярным упражнениям и занятиях на специальном реабилитационном оборудовании – в частности кинезиотерапевтических установках типа Redcord.
Лечение по методу Neurac базируется на безболезненной активации мышечного каркаса. Установка включает в работу глубокие мышцы-стабилизаторы. Это позволяет стабилизировать плечевой сустав, повысить эластичность и функциональность мышц и связок.
Результаты работы в установке Redcord достигаются за счет отключения поверхностных мышц и проработке только глубоких.
Заболевание плохо поддается медикаментозной терапии. Обычно принято проводить внутрисуставные блокады, которые быстро снимают симптом. Однако данный метод, к сожалению, не позволяет полностью избавиться от болезни. И рецидивы с обострениями случаются вновь и вновь.
Остеопаты целенаправленно ищут первопричину заболевания и работают не с одним плечевым суставом, а со всем телом. Ведь, помимо травм и воспалений непосредственно в суставе, причин нарушений может быть множество.
Даже послеоперационный рубец или напряжение в области печени может нарушать микро- и макроподвижность внутренних органов, вызывая натяжения фасций. Это со временем проявляется болью в тазобедренном суставе либо в виде плечелопаточного периартрита или других, на первый взгляд, не связанных с ним нарушений.
Если устранить это смещение и восстановить взаимное расположение внутренних органов и костей скелета, можно добиться немедленного облегчения.
Физическая терапия при синдроме замороженного плеча
Замороженное плечо, также известное как адгезивный капсулит, определяется как «состояние неизвестной этиологии, характеризующееся значительным ограничением как активных, так и пассивных движений плеча, которое возникает при отсутствии явных признаков поражения плечевого сустава». Пациенты с синдромом замороженного плеча (СЗП) испытывают скованность в плече, сильную боль, которая обычно усиливается ночью, и почти полную потерю амплитуды пассивной и активной наружной ротации плеча. В анамнезе пациента, при клиническом и инструментальном обследовании, как правило, нет значимых данных, которые могли бы объяснить, с чем связаны болевой синдром и нарушение подвижности плеча.
Замороженное плечо можно классифицировать как первичное или вторичное. Первичное или идиопатическое замороженное плечо часто связано с другими заболеваниями и состояниями, например с сахарным диабетом. Также известно, что пациенты с системными заболеваниями, такими как заболевания щитовидной железы и болезнь Паркинсона, подвергаются более высокому риску.
Вторичный адгезивный капсулит может возникнуть после травмы плеча (например, разрыв сухожилия ротаторной манжеты, субакромиальный импинджмент-синдром, теносиновит сухожилия длинной головки бицепса и кальцифицирующий тендинит) или иммобилизации.
У таких пациентов возникает боль вследствие поражения плеча, приводящая к уменьшению амплитуды движений и, таким образом, развитию данного заболевания.
Стадии адгезивного капсулита
В развитии СЗП выделяют три стадии: замораживание (болезненная стадия), замороженность (адгезивная стадия) и размораживание.
В стадии замораживания, которая длится около 2-9 месяцев, наблюдается постепенное нарастание диффузной, сильной боли в плече, которая обычно усиливается ночью. Боль начнет утихать во время стадии замороженности с характерной прогрессирующей потерей амплитуды сгибания, отведения, внутренней и наружной ротации плеча.
Эта стадия может длиться 4-12 месяцев. Во время стадии размораживания пациент испытывает постепенное восстановление объема движений, что занимает около 5-26 месяцев.
Хотя адгезивный капсулит часто самоограничивается, обычно рассасываясь через 1-3 года, он может сохраняться, обуславливая существование минимальных симптомов, из которых боль является наиболее распространенной жалобой.
Послушайте также подкаст Георгия Темичева про плечевой сустав.
Согласно статистическим данным СЗП встречается у 2-5% населения в целом и может приводить к значительной инвалидизации. Обычно он поражает тех, кто находится на четвертом-шестом десятилетии жизни, и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Большинство случаев адгезивного капсулита можно лечить в условиях первичной медицинской помощи. Клиницистам рекомендуется начинать лечение с обучения пациентов. Объяснение естественной истории заболевания помогает уменьшить фрустрацию, повысить комплаентность и развеять страхи пациента.
Также желательно признать, что полная амплитуда движений может никогда не восстановиться. Распространенные консервативные методы лечения при СЗП включают прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), глюкокортикоидов, вводимых перорально или в виде внутрисуставных инъекций, и/или физическую терапию.
Однако многие практикующие врачи ограничиваются назначением лекарств для облегчения боли и воспаления.
В качестве первой линии лечения адгезивного капсулита могут быть использованы многие физиотерапевтические и домашние упражнения. Было показано, что физическая терапия приносит уменьшение боли и восстановление подвижности.
Также известно, что НПВП более эффективны при использовании в комбинации с физической терапией.
Аналогичным образом обстоит дело с применением глюкокортикоидов — их эффективность также повышается в сочетании с физической терапией.
Физиотерапия первичного идиопатического замороженного плеча, описанная здесь, может быть полезна для назначения домашних упражнений с целью увеличения подвижности плеча. Тем не менее, крайне важно учитывать симптомы и стадию пациента при назначении того или иного упражнения.
Стадия замораживания
Пациентам, находящимся в этой фазе, было бы полезно изучить методы обезболивания, поскольку наиболее значимым симптомом у них является боль. Обезболивающие упражнения включают в себя мягкие упражнения по мобилизации плеча в пределах допустимого диапазона движений (например, маятниковое упражнение, пассивное сгибание плеча в положении лежа на спине, пассивная наружная ротация и активные ассистивные упражнения на увеличение амплитуды движений при разгибании, горизонтальном приведении и внутренней ротации). В качестве средства для уменьшения боли перед началом выполнения этих упражнений можно использовать тепло или холод (пакет со льдом). Было показано, что применение влажного тепла в сочетании с растяжкой улучшает растяжимость мышц. Некоторые пациенты находят полезным применение анальгетиков перед физической терапией.
Друзья, совсем скоро состоится семинар Георгия Темичева «Диагностика и терапия проблем плече-лопаточного комплекса». Узнать подробнее…
Пациенты могут начинать с кратковременных (1-5 секунд) упражнений, которые должны выполняться в относительно безболезненном диапазоне. Во время выполнения маятникового упражнения можно делать акцент на сгибании/разгибании, отведении/приведении или круговом движении.
Пациенты также могут попробовать упражнения с использованием блоков, если они нормально переносятся, а также упражнения, направленные на высвобождение мышц шеи или лопатки. Важно не усугублять симптоматику, т.к. агрессивное растяжение за пределами болевого порога может привести к плохим результатам, особенно на ранней стадии заболевания.
Имеются также данные о том, что пациентам следует избегать протракции плеча, т.к. это может привести к уменьшению сгибания и отведения в плечевом суставе.
Стадия замороженности
Чтобы облегчить боль перед началом упражнений, как и в фазе замораживания, во время фазы замороженности может быть применен тепловой пакет или пакет со льдом. Упражнения необходимо выполнять в пределах допустимого диапазона. Следует включить в свою программу тренировок упражнения на растяжку грудных мышц и мышц задней части плеча. Также рекомендуются упражнения на наружную ротацию (перед упражнениями на сгибание плеча), это позволяет избежать воспаления и нарастания боли. На этом этапе добавляются укрепляющие упражнения, они необходимы для поддержания мышечной силы. Изометрические или статические сокращения — это упражнения, которые не требуют движения в суставах и могут выполняться без опаски обострить симптоматику.
Упражнения на ретракцию лопаток сопровождаются мягким растяжением грудных мышц и служат основой для укрепления лопаточных мышц.
Также могут использоваться изометрические упражнения на наружную ротацию плеча При сгибании и отведении плеча в пределах доступного диапазона движений может использоваться наружная ротация, но все же следует соблюдать осторожность, т.к.
чрезмерно интенсивное лечение может усугубить капсульный синовит и впоследствии привести к возникновению боли.
Стадия размораживания
В фазе размораживания пациент испытывает постепенное нарастание диапазона движения. Крайне важно как можно быстрее привести плечо в норму, восстановив полную подвижность и силу. Очень важны укрепляющие упражнения, поскольку за время вынужденной иммобилизации мышцы плеча значительно ослабляются. По сравнению с фазой замороженности, пациент может выполнять больше упражнений на мобильность и растяжку, причем с большей экспозицией (естественно, в допустимых пределах). Укрепляющие упражнения могут также прогрессировать от изометрических или статических сокращений до упражнений с использованием эластичных лент и, в конечном счете, до свободных весов или силовых тренажеров. В лечение также могут быть включены упражнения на укрепление ротаторной манжеты, а также упражнения для дельтовидной и грудных мышц. Не стоит забывать о постуральных упражнениях.
Маршрутизация
Пациенты с СЗП нуждаются в физиотерапевтическом лечении. Если клиника пациента настораживает или есть подозрение на какие-либо внутрисуставные повреждения, его необходимо направить к профильному специалисту на дообследование.
Есть мнение, что манипуляции при синдроме замороженного плеча под регионарной анестезией вместе с внутрисуставной инъекцией кортизона в плече-лопаточный сустав являются эффективным методом лечения при отсутствии повреждения ротаторной манжеты. Это может быть актуально для тех пациентов, которые бы хотели избежать естественного развития заболевания, с его болью, скованностью и постепенным уменьшением симптомов.
Заключение
- Пациенты с СЗП испытывают скованность в плечевом суставе с почти полной потерей амплитуды пассивной и активной наружной ротации.
- Замороженное плечо прогрессирует в три фазы: замораживание (болезненная фаза), замороженность (адгезивная фаза) и размораживание, и часто самоограничивается.
- Консервативные методы лечения при СЗП включают НПВП, глюкокортикоиды, вводимые перорально или в виде внутрисуставных инъекций и/или физиотерапию.
- Физиотерапия и домашние упражнения могут быть первой линией лечения данного заболевания, но назначаться они должны с учетом симптомов и стадии пациента.
- На стадии замораживания можно выполнять упражнения на растяжку, но они должны быть кратковременными (1-5 секунд) и не выходить за пределы болевого порога.
- В стадии замороженности к упражнениям на растяжку могут быть добавлены укрепляющие упражнения, такие как ретракция лопаток и наружная ротация плеча в изометрическом режиме; также можно выполнять растяжение задней части капсулы плече-лопаточного сустава.
- В стадии размораживания пациент испытывает постепенное восстановление амплитуды движений; как растяжка, так и укрепляющие упражнения могут увеличиваться в интенсивности, с более длительной продолжительностью удержания.
Источник: Hui Bin Yvonne Chan et al. 2017. Physical therapy in the management of frozen shoulder.
Консервативное лечение замороженного плеча. Адгезивный капсулит
Ключевые моменты:
- Пациенты страдающие от болезненных симптомов в плече, которые длятся 3-4 года, могут испытывать чрезвычайные затруднения при лечения адгезивного капсулита / плечелопаточного периартрита/ замороженного плеча (ЗП).
- На данный момент продолжается изучение в понимании и изучении патологии замороженного плеча.
- Эффективные клинические протоколы для лечения замороженного плеча включают мульти-модельный подход, применение разновидных методов включая внутрисуставные инъекции, кинезиотерапию, мануальную терапию, выполнение домашних упражнений, и программа растяжки.
«Замороженное плечо» (адгезивный капсулит) это уникальная и «мистическая» патология.
Характеризуется сильной тугоподвижностью в плече, болью и потерей диапазона движения. Признаки и симптомы обычно начинаются постепенно и со временем ухудшаются. Пациенты иногда испытывают функциональные ограничения, которые могут длиться 3-5 лет. Предполагается что 5% населения столкнуться с синдромом замороженного плеча на протяжении всей жизни.
Распространение адгезивного капсулита наиболее часто встречается у женщин, людей с ожирением и среди больных диабетом.
Причины возникновения
Кости, связки и сухожилия, составляющие плечевой сустав, заключены в капсулу из соединительной ткани. Замороженное плечо возникает, когда эта капсула утолщается и сжимается вокруг плечевого сустава, ограничивая его движение.
Риск развития замороженного плеча (ЗП) выше у пациентов, которые не восстановили полностью диапазон подвижности – послеоперационные пациенты, люди перенёсшие инсульт или мастэктомии.
Течение заболевания и последствия очень вариативно и это делает его тяжёлым для изучения и лечения.
«Большинство терапевтических и медицинских методов лечения адгезивного капсулита имеют клиническую пользу, когда сочетаются вместе с другими методами лечения».
Лечение плечевого сустава
Примеры лечения не ограничиваются только мануальной терапией, лечебной физкультурой, выполнением домашней программы растяжки, физиотерапией и инъекциями кортикостероидов. Суставные мобилизации с применением прогрессивного уровня воздействия — это наиболее распространённые техники мануальной терапии при лечении ЗП. Осевые вытяжения (дистракции), цель которых увеличение суставного пространства, являются вспомогательными техниками мануальной терапии.
Для реализации наилучшего из возможных методов лечения необходимо полное вовлечение пациента в терапевтический процесс. Это требуется для выполнения повседневных упражнений,направленных на увеличения мобильности, укрепления мышц плечевого пояса и растяжки. Крайне важно, чтобы терапевт и пациент уделили достаточно времени для выполнения обучения о важности реабилитации и её составляющих.
Клиницисты СпортКлиники ознакомлены с доказательной медициной и уверенно применяют разновидные методы лечения при ЗП.
Наши реабилитологи используют комбинацию клинического мышления, опыт и науку для применения различных методов мануальной терапии, упражнений для укрепления и развития движения плечевого пояса, улучшения повседневной эргометрии и составления самостоятельной индивидуальной программы для пациента. Во многих сложных случаях именно применение активной физической реабилитации может быть наиболее успешным подходом лечения.
На видео представлены примеры упражнений для растяжки и укрепления плечевого пояса, которые являются частью индивидуальной программы пациента.
Видео: Гимнастика для лечения плеча
В этом видео представлен комплекс упражнений для лечения боли в плече или плечах.
Как лечить больное плечо? Лечение плеча зависит от того, какой именно болезнью спровоцированы болевые ощущения.
- О самых распространенных заболеваниях плечевых суставов рассказано здесь >>
- Но есть один универсальный метод лечения, который подходит большинству людей, страдающих от боли в плечах – это лечебная гимнастика.
- Упражнения из этого видео полезны:
- для лечения плечелопаточного периартрита и капсулита;
- для лечения артроза плечевого сустава;
- для улучшения подвижности плеча, если плохо поднимается рука после застарелой травмы;
- для устранения боли в плече, возникшей из-за спортивных перегрузок — после подтягиваний, отжиманий, или после работы с тяжестями;
- для восстановления подвижности руки после операций на молочной железе.
- Противопоказания к лечебной гимнастике.
- Лечебная гимнастика — это достаточно серьезный метод лечения, имеющий свои противопоказания.
- При всей их полезности, эти упражнения нельзя выполнять:
- при свежих травмах плеча – переломах, вывихах плечевого сустава и растяжении связок плеча;
- при артрите с опуханием плечевого сустава;
- при хронических и привычных вывихах плеча;
- при повышенной температуре тела (выше 37,5 ºС); при гриппе, ОРВИ и ангине — надо дождаться выздоровления и подождать еще 3-4 дня;
- в первые 2-3 месяца после операций на молочной железе;
- минимум 3 месяца после операций на шее;
- минимум 3 месяца после операций плечевого сустава; в дальнейшем – только по согласованию с оперировавшим хирургом.
Внимание!
Если какое-то конкретное упражнение вызывает резкую боль, значит, оно вам противопоказано или вы выполняете его неправильно. В таком случае его лучше не делать, или, по крайней мере, отложить его до консультации с Вашим лечащим врачом.
Правила выполнения упражнений
Делать упражнения нужно ежедневно, 1-2 раза в день, на протяжении минимум 3-4-х недель.
Выполняя упражнения, соблюдайте осторожность и не допускайте резких болевых ощущений.
Хотя умеренные, терпимые боли, вызванные вытяжением сухожилий, при выполнении данных упражнений практически неизбежны. Главное здесь — не «переборщить». Увеличивать нагрузку и наращивать подвижность рук нужно постепенно.
И помните, что даже при правильном выполнении гимнастики улучшение наступает далеко не сразу. В первые 2 недели занятий боли в суставах могут даже немного усилиться, но уже спустя 3 — 4 недели вы ощутите первые признаки улучшения самочувствия.
Желаю вам воли и упорства, необходимых для возвращения былой легкости движений!
Расширенный, чуть более обширный комплекс упражнений для лечения плечевых суставов (только текст) можно посмотреть, перейдя по этой ссылке:
9 упражнений для восстановления подвижности плечевого сустава »
Противопоказания к применению мази «ВИПРОСАЛ — В»
- аллергия или повышенная чувствительность к компонентам препарата;
- повреждения кожных покровов и кожные заболевания в месте нанесения мази;
- лихорадочные состояния, повышенная температура тела;
- туберкулез легких;
- нарушения мозгового и коронарного кровообращения;
- склонность к возникновению ангиоспазмов;
- тяжелые нарушения функции почек или печени;
- общее истощение;
- детский возраст до 12 лет;
- беременность; период грудного вскармливания.
Внимание!
Это видео носит образовательный и ознакомительный характер. Имеются противопоказания.
Перед применением рекомендаций и советов из видео ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь с врачом!
Что такое капсулит: симптомы, тактика лечения
Заболевания суставов сопровождают не только спортсменов и пожилых людей. В любой момент у каждого из нас может воспалиться суставная капсула – это состояние и называют «капсулит». Больше всего этой болезни подвержены люди, которые занимаются баскетболом, гандболом, волейболом. В чем опасность и как строится схема лечения?
Капсулит поражает чаще всего плечевые и тазобедренные суставы
Что такое капсулит
Суставная капсула – это своеобразная мембрана, окружающая суставы и предупреждающая смещения частей кости. Она расположена максимально близко к хрящам и связкам, поэтому надежно их защищает и отвечает за плавность движений.
Капсулит – это воспалительный процесс в суставной капсуле, при котором, по сути, ни один компонент сустава не повреждается. Ткани и кости остаются на местах, как и суставы, наросты отсутствуют, однако, несмотря на это, возникает острая боль. Она не похожа на ту, которая сопровождает человека при лечении остеоартроза, поскольку имеет более выраженный интенсивный характер.
Чаще всего капсулит возникает:
- вследствие бытовой или спортивной травмы, после удара в области сустава;
- на фоне ревматических заболеваний;
- при диабете;
- при проблемах со щитовидной железой;
- во время менопаузы у женщин в возрасте 50-60 лет.
В группе риска по заболеваемости капсулитом – женщины 50-60 лет
Симптомы капсулита
Сначала человек испытывает некую жесткость в суставе, а затем появляется боль четкой локализации. Возникают сложности с выполнением привычных действий – расчесыванием, развешиванием одежды. Болевой синдром усиливается и тянется неделями, а иногда годами. Болезненный участок «немеет». Со временем это приводит к обездвиживанию и ограничивает физическую активность.
Что такое адгезивный капсулит
Одна из самых частых разновидностей заболевания – «синдром замороженного плеча» (адгезивный капсулит):
- он представляет собой воспаление соединительной ткани, которая покрывает сустав плеча;
- часто переходит в хроническую форму;
- возникает на фоне дефицита синовиальной жидкости (пополнить ее запасы можно путем внутрисуставных инъекций жидкого эндопротеза) – суставы трутся друг о друга и воспаляются.
Как развивается адгезивный капсулит и к чему приводит? Комментарий спортивного травматолога:
При синдроме замороженного плеча боль возникает по ночам, мешая спать на боку. Постепенно она распространяется и на остальное время суток, становится более интенсивной, усиливается при перепадах температуры, смене времен года, вибрациях. Бывают случаи, когда симптом исчезает сам по себе спустя несколько лет, но в основном он требует лечения.
Анальгетики не справляются с болью при синдроме замороженного плеча
Лечение адгезивного капсулита
Как и в случае с лечением остеоартроза плечевого сустава, терапия капсулита всегда комплексная. Она направлена на то, чтобы снять боль, улучшить подвижность и убрать воспаление с капсульной ткани. В зависимости от клинической картины, возраста пациента подбирают комплекс из таких мероприятий:
- Чередование воздействия теплом и холодом – чтобы снять воспаление.
- Нейростимуляция через кожу посредством небольших электродов.
- Обязательна иммобилизация плеча.
- Физиотерапевт подбирает оптимальный комплекс упражнений на растяжку, чтобы предупредить застойные явления.
- Показаны курсы массажа.
- Криотерапия восстанавливает воспаленные ткани вокруг сустава плеча.
Какой из методов поможет именно вам, покажет время. Кто-то эффективно справляется с болью в плече с помощью иглоукалывания, другой практикует йогу, а третий – электростимуляцию. На приеме у ортопеда можно услышать рекомендации попробовать при капсулите различные методы, чтобы подобрать наиболее действенный.
Так или иначе, если у вас болит плечо или другой сустав, не занимайтесь самолечением: воспалительный процесс – это всегда стресс для организма, который снижает иммунитет и становится мощным ударом для остальных систем.
Загрузка...
